16) Paralisia Facial

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Emió, Aula 16 (Paralisia Facial) – Notas
Avaliação e Tratamento Fonoaudiológico na Paralisia Facial
AVALIAÇÃO E TRATAMENTO FONOAUDIOLÓGICO NA PARALISIA FACIAL – AGENDA
1. Paralisia facial – aspectos gerais;
2. Classificação dos tipos de paralisia facial;
3. Principais alterações oriundas da paralisia facial;
4. Avaliação fonoaudiológica da paralisia facial;
5. Tratamento fonoaudiológico da paralisia facial.
PARALISIA FACIAL – ASPECTOS GERAIS
> A face é responsável pela comunicação não verbal.
> Valor estético – apresentação do sujeito.
> Pode ser acometida por diferentes causas, dentre elas a Paralisia Facial (PF).
> A Paralisia Facial se refere à interrupção da informação motora para a musculatura facial.
> Isso ocorre por uma alteração do nervo facial (VII par craniano).
VII Par Craniano - FACIAL
* Nervo Misto.
* Origem aparente no encéfalo: Sulco bulbo-pontinho.
* Origem aparente no crânio: Forame estilomastoídeo.
LESÃO
* Paralisia Facial;
* Hiperacusia;
* Lagoftálmico;
* Epífora;
* Sinal de Bell;
* Ageusia.
FUNÇÃO MOTORA Eferente:
* Músculos da mímica facial (exceto o elevador da 
pálpebra superior);
* Corda do tímpano;
* Platisma;
* Ventre posterior do digástrico;
* Estilohióideo;
* Horner.
FUNÇÃO SENSITIVA Aferente 
(Superficial)
* Pavilhão auditivo;
* Meato acústico externo;
* Tímpano.
FUNÇÃO GUSTATIVA
* 2/3 anteriores da língua
FUNÇÃO VEGETATIVA
* Glândula lacrimal;
* Submandibular;
* Sublingual.
PARALISIA FACIAL – CLASSIFICAÇÃO
* CENTRAL ou INTRACRANIANA
* PERIFÉRICA
* INTRA TEMPORAL: Petroso superficial / Corda do Tímpano
* EXTRA TEMPORAL: Temporal / Zigomático / Bucal / Mandibular / Cervical
- Uma lesão periférica geralmente paralisa uma metade inteira da face. Já uma lesão central 
paralisa apenas um quadrante.
PARALISIA FACIAL – PREJUÍZOS
Possíveis prejuízos oriundos da Paralisia Facial: Físicos, Psicológicos, Sociais e Profissionais.
PARALISIA FACIAL – ATUAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA
Paralisia Facial e Disfunção Temporomandibular
* A relação entre a PF e a ATM é frequente, na atividade fonoaudiológica clínica em PF - queixa 
de dor na região da ATM e redução dos movimentos articulatórios para a fala.
* Amplitude dos movimentos mandibulares – relação com a integridade da articulação 
temporomandibular (ATM) e ação dos mm. esqueléticos: diferença média estatisticamente 
significante entre os grupos para os resultados de abertura oral máxima, lateralização para 
esquerda e protrusão mandibular em indivíduos com paralisia facial unilateral.
Demanda de adaptações funcionais excedem a tolerância estrutural e funcional da ATM.
(Felício e Trawistki, 2009; Sassi et al., 2011)
PARALISIA FACIAL – ETIOLOGIAS
A paralisia facial é uma síndrome que representa a manifestação de muitas enfermidades, com 
mais de 75 causas conhecidas.
Causas Congênita
Anomalia congênita
Traumatismo neonatal
Sindrome de Moebius
Infecciosa
Otite média aguda
Otite média crônica - mastoidite
Sindrome de Ramsay-Hunt
Parotidite
Mononucleose infecciosa
Tumoral
Neuroma do nervo facial
Neuroma acústico
Tumor de parótida
Traumática
Fratura da base do crânio
Laceração facial
Ritidoplastias
Fratura de mandíbula
Idiopática
Paralisia de Bell
Sindrome de Melkerson-Rosenthal
Doenças
Diabetes mellitus
Sarcoidose
Sindrome de Guillain Barre
Miastenia gravis
Porfiria
Paralisia bulbar
Leucemias
Hanseníase
Malária
Poliomielite
Distrofia miotônica
Doença de Lyme
Sífilis
Osteopetrose
Uso de isoniazida
Neuropatia por vacinação
Meningite
Mononucleose infecciosa
Botulismo
PARALISIA FACIAL – ATUAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA
Integração dos profissionais de Fonoaudiologia com profissionais das seguintes áreas:
* Medicina / Otorrinolaringologia
* Medicina / Cirurgia Plástica
* Psicologia
* Avaliação.
* Tratamento – fechamento ocular, funções orofaciais e simetria facial.
AVALIAÇÃO
* Anamnese.
* Escala de House-Brackmann.
* Avaliação clínica da mímica facial.
* Índice de Incapacidade Facial (IFF).
* Medidas antropométricas.
* AMIOFE-E.
* Documentação fotográfica e vídeos.
* Eletromiografia de superfície (EMGs).
Anamnese:
- Queixa do paciente
- Lado da PF
- Causa da PF
- Tempo de ocorrência
- Medicamentos utilizados
- Tipos de tratamento realizados anteriormente
- Se já fez aplicação de Botox 
- Quantas vezes já teve PF
- Casos de PF na Família
Escala de House-Brackmann
Avaliação da movimentação facial segundo House e Brackmann (1985) - Padrão Ouro para Avaliação Clínica de PF
Grau Descrição Em repouso Em movimento
I Normal Simetria Função facial normal
II Disfunção leve Simetria e tônus 
normais
Fronte: função moderada a boa
Olho: fechamento completo com esforço mínimo
Boca: assimetria discreta
III Disfunção 
moderada
Simetria e tônus 
normais
Fronte: movimento discreto a moderado
Olho: fechamento completo com esforço
Boca: discreta fraqueza com máximo esforço
IV Disfunção 
moderadamente 
grave 
Simetria e tônus 
normais
Fronte: nenhum
Olho: fechamento incompleto
Boca: assimetria com esforço máximo
V Disfunção grave Assimetria Fronte: nenhum
Olho: fechamento incompleto
Boca: discreto movimento
VI Paralisia total Assimetria Nenhum movimento
AVALIAÇÃO - DESAFIOS
Há consenso na literatura em relatar a dificuldade da avaliação facial, principalmente na ocorrência
de paralisia, pois existe a subjetividade do avaliador, mesmo quando aplicada a Escala de House- 
rackmann (HB), considerada como escala “ouro” para a avaliação de PF e utilizada pela maioria 
dos profissionais (médicos).
AVALIAÇÃO CLÍNICA DA PARALISIA FACIAL – HCFMUSP – Avaliação Clínica da Mímica
MOVIMENTAÇÃO VOLUNTÁRIA
FRONTE
PÁLPEBRAS
ELEVAÇÃO LÁBIO SUP
TRAÇÃO OBLÍQUA BOCA
TRAÇÃO HORIZONTAL BOCA
FECHAMENTO LÁBIOS
DEPRESSÃO LÁBIO INF
MOVIMENTAÇÃO INVOLUNTÁRIA
PISCAR
FALAR
SORRISO / RISO
ACHADOS NEGATIVOS (REPOUSO)
DEFORMIDADE PÁLPEBRAS
DEFORMIDADE BOCA
SINCINESIA / HIPERTONIA
* São fornecidos comandos específicos ao paciente para que seja possível avaliar os músculos da 
mímica facial.
* Os movimentos são fotografados e as funções orofaciais avaliadas são registradas em vídeo.
* Osvalores parciais obtidos após a aplicação do Protocolo de Avaliação Clínica são somados
* Nota final (soma total de todas as áreas avaliadas) – pode variar entre -6 e 20 pontos para cada 
lado da face. (0= ausente, 1= parcial, 2= adequado; em achados negativos 0= ausente, -1= moderado e -2= acentuado)
Índice de Incapacidade Facial
* Elaborado com base dos preceitos da OMS – impedimento/incapacidade.
* Questionário de autoavaliação – determina índice de disabilidade e avalia fatores psicossociais 
sob a perspectiva do paciente.
* Apresenta duas sub-escalas:
- Índice de função física (IFF);
- Índice de bem-estar social (IBES)
Medidas Antropométricas
* Com parquímetro: abertura oral, protusão, lateralização direita e esquerda.
Amiofe-E
* Protocolo que tem como objetivo avaliar os componentes do SMFO quanto a aspecto/postura, 
mobilidade e desempenho durante as funções de deglutição e de mastigação.
* Contém 32 tarefas e escore total máximo de 230 pontos.
* A coleta de dados deve ser realizada por meio de inspeção visual durante a avaliação, e através 
de análise dos registros das fotos e filmagens, em câmera digital.
* Propõe a verificação das condições miofuncionais orofaciais, permitindo que o examinador 
registre numericamente sua percepção sobre as características e comportamento observado - 
Protocolo validado.
Eletromiografia de Superfície
Objetivo: controlar os tratamentos pela verificação da mudança no potencial de ação dos músculos
* É verificada a ação voluntária dos músculos da mímica facial.
* Cálculo do índice de assimetria facial (razão entre a atividade Elétrica do Lado não 
paralisado/Lado paralisado).
* Literatura indica não haver diferença significativa na comparação entre a atividade elétrica dos 
lados da face no indivíduo saudável.
* Avaliação complementar não obrigatória para o diagnóstico fonoaudiológico.
PARALISIA FACIAL – ATUAÇÃO
FONOAUDIOLÓGICA: TRATAMENTO
* Tratamento fonoaudiológico voltado para a
reabilitação da mímica facial por meio de terapia
miofuncionalorofacial.
* Essetipo de terapia se constitui como uma ação
aplicada na musculatura por meio da
modificação das funções orofaciais segundo
Documento Oficial do Comitê de Motricidade
Orofacial da Sociedade Brasileira de
Fonoaudiologia (SBFa).
* A terapia miofuncional aplicada ao paciente
com Paralisia Facial depende do tipo de
procedimento ao qual o paciente foi submetido para tratamento da Paralisia Facial, seja médico ou 
de outro profissional.
* Esses procedimentos incluem: cirurgia de reanimação ou reconstrução de face, aplicações de 
toxina botulínica etc.
A estimulação elétrica é contra indicada para o tratamento da Paralisia Facial, porque os estímulos 
exagerados promovem a ocorrência de movimentos em massa e sincinesias.
OBJETIVOS
* Aparência normal em repouso
* Simetria na movimentação voluntária
* Restauração do controle dos esfíncteres oral e ocular
* Simetria na movimentação involuntária e equilíbrio controlada no expressar das emoções
* Nenhuma perda de outras funções significativas
* Manobras de contração muscular intra e extraorais
* Manobras de alongamento muscular intra e extraorais
* Manobras de dissociação de movimento
* Manipulação digital em região de cicatriz
* Aplicação diária – 3x ao dia
PROGRAMAS TERAPÊUTICOS
Programas terapêuticos definidos de acordo com:
* Tempo de paralisia
* Tipo de tratamento médico
População Pacientes com PF 0 - 3 meses
Tempo 
Programa
1a sessão até a 4a sessão quinzenais
Atividades
Programa I
Orientação sobre PF (causas, possibilidades de tratamento, proteção ocular)
Exercícios de contração muscular lado paralisado:
1 - Contração Músculo orbicular olho
2 - Contração Músculo orbicular da boca
3 - Contração Músculo Bucinador
Funções:
1 - Orientações de Mastigação
Após as 2 sessões se o paciente apresentar sincinesia será encaminhado para o botox e para 
acompanhamento na rede. Se apresentar alteração da mímica facial será encaminhado para 
equipe médica de origem e para acompanhamento fonoaudiológico na rede.
População Pacientes com PF 4 - 6 meses
Tempo 
Programa II
1a sessão até a 8a sessão quinzenais
ATIVIDADE
Programa 
Terapêutico II
Orientação sobre PF (causas, possibilidades de tratamento, proteção ocular, mastigação)
Exercícios de contração muscular lado paralisado conforme Av. Clínica:
1 - Contração Músculo Frontal
2 - Contração Músculo orbicular olho
3 - Contração Músculo Levantador do lábio superior
4 - Contração Músculo Zigomático
5 - Contração Músculo orbicular da boca
6 - Contração Músculo Bucinador.
7 - Contração Músculo abaixador do lábio inferior
Exercícios de Alongamento do lado Paralisado (se tiver contratura/sincinesia)
1 - Alongamento do Músculo Orbicular Olho
2 - Alongamento do Músculo Levantador do Lábio Superior
3 - Alongamento do Músculo Zigomático
Dissociação do Movimento
Boca e Olho
Exercícios de mobilidade
Lábios - Protrusão
Bucinador - Contra resistência
Zigomático - Sorriso unilateral
Língua - Rotação de língua com boca fechada
Funções:
Treinamento da Mastigação
Caso o paciente apresente apenas sincinesia deverá ser orientado: Alongamentos / Dissociação 
do Movimento. Após as 2 sessões se o paciente apresentar sincinesia será encaminhado para o 
botox e para acompanhamento na rede. Se apresentar alteração da mímica facial será 
encaminhado para equipe médica de origem e para acompanhamento fonoaudiológico na rede.
População Pacientes com PF 7 - 12 meses
Tempo 
Programa III
1a sessão até a 4a sessão mensais
Atividades
Programa 
Terapêutico III
Orientação sobre PF (causas, possibilidades de tratamento, proteção ocular)
Exercícios de contração muscular lado paralisado conforme Av. Clínica:
1 - Contração Músculo Frontal
2 - Contração Músculo orbicular olho
3 - Contração Músculo Levantador do lábio superior
4 - Contração Músculo Zigomático
5 - Contração Músculo orbicular da boca
6 - Contração Músculo Bucinador.
7 - Contração Músculo abaixador do lábio inferior
Exercícios de alongamento do lado Paralisado (se tiver contratura/ sincinesia ou do lado 
paralisado):
1 - Alongamento do Músculo Orbicular Olho
2 - Alongamento do Músculo Levantador do Lábio Superior
3 - Alongamento do Músculo Zigomático
4- Alongamento do Músculo orbicular da Boca
5 - Alongamento do musculo abaixador do Labio Inferior
6 - Alongamento do músculo abaixador do ângulo da boca
7 - Alongamento do músculo mentual
8 - Alongamento do músculo platisma
Dissociação do Movimento
Boca e Olho
Exercícios de mobilidade
Lábios - Protrusão
Bucinador - Contra resistência
Zigomático - Sorriso unilateral
Língua - Rotação de língua com boca fechada
Funções:
Treinamento da Mastigação
Após as 2 sessões se o paciente apresentar sincinesia será encaminhado para o botox e
para acompanhamento na rede. Se apresentar alteração da mímica facial será encaminhado 
para equipe médica de origem e para acompanhamento fonoaudiológico na rede.
População Pacientes com PF 12 - 24 meses (contratura/ sincinesia ou alteração da mímica facial)
Tempo 
Programa IV
I seguimento e 2 sessões de 6 em 6 meses GRUPO
Atividades
Programa IV
Orientação sobre PF (causas, possibilidades de tratamento, proteção ocular, mastigação)
Exercícios de alongamento lado paralisado:
1 - Alongamento do Músculo Orbicular Olho
2 - Alongamento do Músculo Levantador do Lábio Superior
3 - Alongamento do Músculo Zigomático
4- Alongamento do Músculo orbicular da Boca
5 - Alongamento do musculo abaixador do Labio Inferior
6 - Alongamento do músculo abaixador do ângulo da boca
7 - Alongamento do músculo mentual
8 - Alongamento do músculo platisma
Dissociação do Movimento
Boca e Olho
Exercícios de mobilidade
Lábios - Protrusão
Bucinador - Contra resistência
Zigomático - Sorriso unilateral
Língua - Rotação de língua com boca fechada
Funções:
Treinamento da Mastigação
Após as 2 sessões se o paciente apresentar sincinesia será encaminhado para o botox e para
acompanhamento na rede. Se apresentar alteração da mímica facial será encaminhado para 
equipe médica de origem e para acompanhamento fonoaudiológico na rede.
População Pacientes com PF cirurgia de reanimação face
Tempo 
Programa V
I segmento / 2 acompanhamentos de 6 meses (GRUPO)
Atividades
Programa V
Orientação sobre PF (causas, possibilidades de tratamento, proteção ocular, mastigação)
Exercícios de contração muscular lado paralisado conforme avaliação clínica:
1 - Contração Músculo orbicular olho
2 - Contração Músculo zigomático
3 - Contração Músculo orbicular da boca
Exercícios de alongamento lado não paralisado:
1 - Alongamento do músculo orbicular olho
2 - Alongamento do músculo levantador do lábio superior
3 - Alongamento do músculo zigomático
4- Alongamento do músculo orbicular da Boca
5 - Alongamento do musculo abaixador do Labio Inferior
6 - Alongamento do músculo abaixador do ângulo da boca
7 - Alongamento do músculo mentual
8 - Alongamento do músculo platisma
Exercícios de mobilidade
Lábios - Protrusão
Bucinador - Contra resistência
Zigomático - Sorriso unilateral
Língua - Rotação de língua com boca fechada
Exercícios para estimulação (ativação) da cirurgia:
1 - Morder e sorrir
2 - Morder e fechar o olho
Funções:
1 - Treinamento da Mastigação
Após as 2 sessões em grupo o paciente será encaminhado para rede.
TOXINA BOTULÍNICA
* Produto farmacológico.
* Objetivo proporcionar maior simetria facial em repouso e no movimento.
* Deficit funcional das Funções estomatognáticas.
* Indicação médica.
* Participação do fonoaudiólogo na tomada de decisão em alguns casos – foco na funcionalidade.
BANDAGEM
* Fase inicial de tratamento.
* Oclusão ocular.
* Conforto e preservação da integridade da córnea.