Paralisia Facial Periférica

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Stephane Bispo @vidadefisio_study 
 
-Estimulação transcutânea por Corrente Farádica em 
pacientes com inervação parcial; 
-Corrente galvânica alternada ou sinusoidal em 
pacientes com denervação 
• Hidroterapia e Cinesioterapia 
A paralisia facial periférica (PFP) refere-se ao 
acometimento do nervo facial (VII nervo craniano) em 
qualquer ponto de seu trajeto, que se inicia a partir de 
seu núcleo, localizado na ponte, e vai até as suas 
ramificações mais distais. 
Nervo Facial 
• O nervo facial (VII par craniano) é um nervo misto. 
• As fibras sensoriais transmitem informações sobre 
tato, dor e pressão, originadas na língua e faringe, 
além de informações produzidas nos 
quimioceptores dos brotamentos gustativos, 
situados na parte anterior da língua, que são 
levadas para o núcleo solitário (LUCENA, 1993). 
• As fibras motoras inervam os músculos da 
expressão facial, sendo este o nervo facial 
propriamente dito (DANGELO e FATTINI, 1998). 
 
• Interrupção da informação motora para a 
musculatura facial. 
• Pode ocorrer por uma alteração do nervo facial (VII 
par craniano) em qualquer ponto de seu trajeto, 
caracterizando a paralisia facial periférica, ou na 
via motora facial central, caracterizando a paralisia 
facial central. 
A Paralisia Facial Perférica ou Paralisia de Bell ocorre 
quando há uma paralisia total de todos, ou alguns, 
músculos responsáveis pelos nossos movimentos e 
expressões faciais. 
• Sua causa é a lesão dos neurônios do nervo facial, 
seja do corpo celular, dos axônios, ou em qualquer 
parte do trajeto nervoso. 
• Há paralisia de toda a musculatura mímica de uma 
hemiface, o ramo bucal desvia-se para o lado sadio 
devido à redução do tônus no lado afetado, e o 
olho mantém-se aberto pela ação do músculo 
elevador da pálpebra (III nervo). 
Paresia dos músculos da mímica facial da hemiface 
Ipsilateral 
Associados ou não (Hiperacúsia, Xeroftalmia, Perda do 
paladar dos 2/3 anteriores da língua) 
Sinal de Bell 
1. Rosto Assimétrico; 
2. Globo Ocular Levantado (sinal de Bell); 
3. Olho constantemente aberto; 
4. Sensação de que a face está torcida; 
Sinal de Bell: na tentativa de fechar o olho a esclera 
torna-se visível. 
Movimentos 
• Franzir a testa; 
• Assobiar; 
• Exibir os dentes como num sorriso 
Quando a lesão acomete fibras do nervo intermédio, 
pode haver déficit da gustação dos dois terços 
anteriores da língua e redução da secreção lacrimal 
(NITRINI, 2005). 
Etiologia 
• Causada pelo vírus Herpes simples, o mesmo que 
causa a famosa herpes labial e genital; 
• Este vírus pode afetar o nervo levando a presença 
do processo inflamatório e edema, ficando 
comprimido dentro dos ossos do crânio, e assim, 
diminuindo sua capacidade de transmissão dos 
impulsos nervosos; 
• Vírus Herpes Zoster, causador da catapora 
(varicela) , Epstein Barr vírus, causador da 
mononucleose e citomegalovírus. 
Paralisia Facial Periférica 
Stephane Bispo @vidadefisio_study 
 
Sinais e sintomas 
• Perda da expressão em metade da face; 
• Incapacidade total de fechar um dos olhos; 
• Incapacidade de levantar uma das sobrancelhas; 
• Incapacidade de franzir a testa; 
• Incapacidade de sorrir; 
• Diminuição de lacrimejamento de um dos olhos; 
• Aumento da sensibilidade ao som em um dos 
ouvidos; 
• Redução do paladar em 2/3 iniciais da língua; 
• Cefaleia; 
• Diminuição da salivação; 
• Dor ao redor da mandíbula; 
• O lado paralisado fica inexpressivo e sem rugas; 
• Sensação de dormência ou peso no rosto, 
sensibilidade normal. 
 
• Os pacientes que costumam se recuperar 
totalmente são aqueles que apresentam sinais de 
regressão dos sintomas durante as primeiras 3 
semanas. 
• Quanto menor for a gravidade da paralisia, maior a 
chance de recuperação total. 
• Se o paciente apresentar todos os sintomas 
descritos e não demonstrar melhora após 21 dias, 
existe o risco de permanecer com sequelas. 
Diagnóstico 
• É normalmente clínico; 
• Eletroneuromiografia 
• Ressonância Magnética / Tomografia 
Computadorizada. 
 
Anamnese 
 
Exame Físico 
 
Stephane Bispo @vidadefisio_study 
 
 
Paralisia Facial Central 
• É responsável pelos movimentos da expressão 
facial, sensação de gosto nos 2/3 anteriores da 
língua, além de participar na secreção de saliva, 
lágrimas e inervação do tímpano. 
• Apresenta-se contralateral à lesão, acometendo 
apenas a parte inferior da face, isentando, por 
exemplo, o orbicular dos olhos. 
• Isso se deve ao fato de que a principal eferência do 
núcleo facial provém do córtex cerebral, através do 
trato córtico-nuclear. 
• Porção dorsal do núcleo, inerva a metade superior 
de uma hemiface, recebe eferências corticais dos 
hemisférios ipsi e contralateral. 
• Porção ventral do núcleo, responsável pela 
inervação da musculatura mímica da metade 
inferior da hemiface, recebe apenas impulsos do 
hemisfério contralateral. 
• Lesões supranucleares unilaterais causam a 
paralisia facial central, onde apenas a motricidade 
mímica da parte inferior da hemiface contralateral 
é comprometida, e a mímica da porção superior é 
pouco ou nada afetada, devido à inervação 
bilateral (NITRINI, 2005) 
 
Etiologia 
• Traumática (objetos, projéteis, acidentes); 
• Infecciosa (meningite, otite, Herpes Zoster); 
• Neoplásica; 
• Disfunções Metabólicas (Diabetes Miellitus); 
• Vascular; 
• Tóxica; 
• Idiopática. 
Sinais e Sintomas 
• Desvio da rima bucal para o lado não 
paralisado, adquirindo uma forma oval; 
• Apagamento do sulco nasolabial; 
• Ausência da contração do platisma do lado 
paralisado; 
• Queixas de dificuldade de ingestão de líquidos; 
• Mastigação também pode estar prejudicada 
• Impossibilidade/dificuldade em assoprar e 
assobiar 
• Disartria 
Exames Complementares 
• Através de estudos eletrofisiológicos e rastreio 
neuronal. 
• Estimulação magnética transcranial (EMT) 
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Tratamento 
• Esteroides 
• Medicamentos antivirais 
• Outras medidas incluem proteção para os 
olhos; 
• Fisioterapia; 
• Fonoaudiólogo; 
• Acupuntura; 
• Toxina botulínica; 
• Possivelmente a cirurgia. 
Evolução 
 
Complicações/ Sequelas 
• Úlcera de córnea; 
• Contractura; 
• Paresia/ Paralisia Permanente/ Incompetência 
oral; 
• Disgeusia (↓ paladar) 
• Disestesia (↓ Sentidos) 
• Lacrimejo ou epífora (↓ lágrimas) 
• Síndrome das lágrimas de crocodilo (reinervação 
anómala das glândulas lacrimais com fibras 
parassimpáticas do núcleo salivatório); 
• Sincinésias (movimento involuntário de um grupo 
de músculos quando se executa outro 
movimento); 
• Fenômeno de Marcus Gunn Invertido (inibição do 
elevador da pálpebra quando se abre a boca). 
Fisioterapia- Objetivos 
• Diminuir o grau de atrofia muscular; 
• Evitar a esclerose parcial do músculo; 
• Manter a nutrição muscular e facilitar a eliminação 
dos exsudados, devido à sua influência trófica; 
• Estimulação com massagens rápidas e exercícios 
de mímica facial para melhorar a simetria. 
• Eletroterapia e biofeedback; 
• Os exercícios de treinamento neuromuscular da 
mímica facial são usados para melhorar a simetria 
da face; 
• Cinesioterapia; 
• Massoterapia; 
• Crioterapia. 
Estimulação com Gelo 
• Efeito analgésico fazem-se movimentos circulares 
lentos sobre uma pequena área (ventre muscular, 
ponto doloroso); 
• Efeito estimulante (facilitar a atividade muscular) 
aplica-se o gelo de forma rápida e breve sobre o 
dermátomo da pele com a mesma enervação do 
músculo em questão. 
* Não exceder o tempo de 10 min de aplicação* 
Exercícios Faciais 
• Efeito benéfico no sentido de evitar deformidades 
e manter a flexibilidade e a elasticidade muscular 
durante o período de paralisia. 
• "Unir as Sobrancelhas": Este exercício tem como 
principal objetivo reforçar o músculo Supraciliar.Para isto, pede-se ao doente que, olhando para o 
espelho, tente unir as sobrancelhas, resistindo à 
força; 
• "Elevar as Sobrancelhas": Este exercício tem como 
principal objetivo reforçar o músculo Frontal. Para 
isto, pede-se ao doente que, olhando para o 
espelho, tente levantar as sobrancelhas, resistindo 
à força; 
• "Fechar os Olhos Abruptamente": Este exercício 
tem como principal objetivo reforçar os músculos 
Supraciliar e Orbicular das Pálpebras. 
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• "Sorrir": Este exercício tem como principal objetivo 
reforçar o músculo risório. 
• "Mostrar os Dentes": Este exercício tem como 
principal objetivo reforçar os músculos Risório e 
Quadrado do Mento. 
• "Assobiar": Este exercício tem como principal 
objetivo reforçar os músculos Bucinador, Orbicular 
dos Lábios e Quadrado do Mento. 
• "Encher a Boca de Ar": Este exercício tem como 
principal objetivo reforçar os músculos Bucinador, 
Orbicular dos Lábios e Quadrado do Mento. 
• "Depressão do Lábio Inferior": Este exercício tem 
como principal objetivo reforçar os músculos 
Orbicular dos Lábios e Quadrado do Mento. 
Orientações 
• Se não conseguir fechar o olho do lado paralisado, 
coloque uma gase e use soro fisiológico para 
mantê-lo limpo e úmido. Inclusive quando for 
dormir. Consulte um oftalmologista. 
• Ao falar, bloquear o lado bom, para manter a 
simetria da face. 
• Procure sempre estimular o lado paralisado 
mesmo durante as refeições, use os dois lados para 
a mastigação. 
• Use um canudo, entre os lábios no centro da boca, 
para ingerir líquidos. 
• Intensifique a higiene bucal. 
• Não faça os exercícios com muita força, nem com 
muita rapidez. É importante fazer de forma lenta 
para controlar os movimentos!