INTERPRETAÇÃO DE HEMOGRAMA (05-11-2021)

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o Exame muito útil na prática clínica 
o Tem baixo custo 
o Diagnóstico de doenças: 
Comuns e raras 
Simples e complexa 
 
 
 
 
 
Célula tronco multipotente consegue se dividir e 
diferenciar em duas linhagens: 
o Linhagem linfoide: linfócitos b, linfócito T e célula NK 
o Linhagem mieloide: produto final são – eritrócitos, 
plaquetas, monócitos, neutrófilos, eosinófilos, basófilos. 
 
Isso é importante para diferenciar de infecções virais e 
bacterianas, em que se fosse infecção viral acionaria a 
linhagem linfoide e se fosse infecção bacteriana acionaria 
a linhagem mieloide. 
 
Como é coletado o hemograma? 
o Não é necessário jejum 
o A tampinha do tubo do Hemograma é roxo ou lilás, 
porque tem um anticoagulante EDTA, que preserva 
a morfologia celular 
 
 Hematócrito (Ht): hemácias 
 
 
Plasma: plaquetas, albumina/proteínas, água e fatores de 
coagulação 
Entre o plasma e as hemácias, existe uma faixa onde se 
encontram os leucócitos. 
 
Como é analisado o hemograma? 
De modo geral: 
Leitura através de equipamento automatizado 
 
Vantagem: 
Obtenção mais rápida dos resultados 
 
Desvantagem: 
Como se baseia no tamanho das células, pode errar a 
contagem de células diferentes quando estas são de 
tamanho / formato parecido 
 
Em muitos laboratórios: 
Esfregaço de sangue periférico (é comum o esfregaço 
ser solicitado em caso de dúvidas no resultado de um 
método automatizado) 
 
Vantagens: 
o Permite checar o resultado de um instrumento 
automatizado 
o Faz diagnósticos específicos e imediatos 
o Permite identificar parasitas (como o Plasmodium e a 
Leishmania) e células anômalas 
 
Desvantagens: 
Processo lento 
Operador dependente 
 
 
 
(hemograma) 
Isabelle Maia 
 
 
SÉRIE VERMELHA 
 
Hemoglobina (Hb) 
Composta por duas cadeias beta e duas cadeias alfa, além 
de possuir um grupo Heme e Fe2+. 
 
↓ Hb → Anemia 
Valores de referência: 
o < 12 – feminino 
o >13 – masculino 
 
↑ Hb → Poliglobulia (policitemia) 
o 16 – feminino 
o >18 – masculino 
 
Uso de anabolizantes, DPOC aumentam o Hb 
 
Hematócrito (Ht) 
Fração do sangue (em porcentagem) que está ocupada 
pelas hemácias 
 
↑ Ht: sangue hemoconcentrado 
Exemplo: desidratação (dengue); diarreias específicas 
 
↓ Ht: sangue hemodiluído 
Exemplo: excesso de hidratação; hemorragias 
 
Volume corpuscular médio (VCM) 
Medida do tamanho das hemácias 
 
As hemácias podem ser: 
o Normocíticas 
o Microcíticas: anemia ferropriva 
o Macrocíticas: anemia megaloblástica, decorrente de 
deficiência de vitamina B12 e ácido fólico. 
 
Valor de referência: 80-100fl 
 
 
Hemoglobina Corpuscular média (HCM) 
o É o peso médio da hemoglobina dentro de cada 
hemácia 
o Basicamente: Hb / número de hemácias 
o Quanto mais hemoglobina, mais cor (cromia) a 
hemácia tem 
 
Pode haver: 
o Normocromia: anemia megaloblástica 
o Hipocromia: anemia ferropriva 
o Hipercromia: esferocitoma – situações menos 
comuns 
 
Concentração de Hemoglobina Corpuscular 
Média (CHCM) 
o É a quantidade de Hb dividida pelo volume celular 
que as hemácias ocupam 
o Resultado expresso em porcentagem (ou g/dl) 
o Pode ser obtida com as seguintes razões: 
Hemoglobina / Hematócrito ou 
HCM / VCM 
 
Red Cell Distribution Width (RDW) 
o Também conhecido como “Amplitude de 
Distribuição dos Glóbulos Vermelhos” 
o Índice que avalia a diferença de tamanho entre as 
hemácias 
o Se o índice está aumentado: existem muitas 
hemácias de tamanhos diferentes circulando 
(anisocitose) 
 
Exemplo: anemia ferropriva 
 
 
Hemácias de diferentes tamanhos e hipocrômicas = 
anemia ferropriva. – deficiência de ferro (RDW alto) 
 
Causas de anemia ferropriva: 
- Hemorragias lentas = neoplasia 
- Carência de ferro 
 
 
VCM aumentado, hemácias mais coradas, sugestivo de 
anemia megaloblástica – deficiência de B12 
 
 
Hipocromia e microcitose associadas a hemácias em alvo, 
policromasia e eritroblastos circulantes (setas) em 
paciente com betatalassemia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Células com “espinhos” – não representam doença, 
apenas erro de método. 
 
 
No método simples não dá pra ver os plasmodium, 
apenas com coloração específica 
 
 
 
SÉRIE BRANCA : LEUCOGRAMA 
o Número total de glóbulos brancos e sua contagem 
diferencial no sangue periférico. 
o A interpretação deve ser feita de forma criteriosa 
 
Há variações conforme: 
o Idade; 
o Etnia; 
o Temperatura; 
o Comorbidades; 
o Uso de medicamentos 
 
 
 
Leucocitose 
o Aumento de leucócitos 
o Resposta de fase aguda de diversas doenças 
o Processos inflamatórios e infecciosos 
o Leucemias 
o Medicamentos (ex.: carbonato de lítio, heparina, uso 
recente de corticoide sistêmico) 
 
Leucopenia: 
o Diminuição de leucócitos 
o Associada a infecções, principalmente virais, exemplo 
- HIV 
o Fase inicial da leucemia 
o Medicamentos (ex.: valproato de sódio, lamotrigina, 
imunossupressores, quimioterápicos) 
 
Reação Leucemoide 
o Número total de leucócitos > 25.000 cel/µL 
o Aumento do número de células mieloides, com 
desvio até promielócito ou mieloblasto 
- Diferenciação com leucemia mieloide crônica 
(LMC) 
Principais diferenciais 
o Infecções piogênicas (S. aureus, Streptococcus 
pneumoniae) 
o Tuberculose, brucelose, toxoplasmose 
o Doenças inflamatórias agudas: glomerulonefrite 
aguda, insuficiência hepática, artrite reumatoide 
o Cetoacidose diabética 
 
Tubo com hiperleucocitose 
 
 
No tubo da esquerda (com hiperleucocitose de mais de 
300.000 leucócitos por mm3 no hemograma), podemos 
ver que além da diminuição do hematócrito (anemia) ha ́ 
uma expansão evidente da camada de leucócitos 
(leucócrito aumentado). 
Causa: Leucemia (do grego: leukos=branco e 
haima=sangue) 
 
Para diferenciar entre leucócrito ou gordura? A gordura 
fica acima do plasma, porque é hipodensa, “bóia”. 
 
Neutrófilos 
o Função: quimiotaxia e fagocitose 
o Representam a 1a linha de defesa contra infecções 
bacterianas 
o ½ vida no sangue periférico: 6 a 10 horas (estudos 
recentes: 3 a 4 dias) 
o Movem-se no pool marginal da circulação 
 
 
 
Mieloblasto: célula imatura e não passou pelo processo 
de diferenciação. 
Mieloblasto, pró mielícito, mielócito e metamielócito são 
células imaturas e representará desvio a esquerda 
Se tiver Mieloblasto é indicativo de leucemia 
Se tiver alterações até Pró – mielócito podem ser casos 
graves de sepse e infecções graves (desvio a esquerda 
maior) 
 
Neutrofilia 
Aumento de neutrófilos 
 
Causas 
 
 
Neutrofilia – esfregaço de sangue periférico 
 
 
Neutropenia 
Diminuição de neutrófilos 
 
 
Alguns medicamentos podem induzir a neutropenia 
 
Conceito de “Desvio à Esquerda” 
o Presença de excesso de bastonetes (parâmetro: 
>10% da quantidade de neutrófilos segmentados) 
e/ou presença de qualquer quantidade de células 
mais jovens da série granulocítica (metamielócitos, 
mielócitos, promielócitos, mieloblastos) 
o Resposta inicial da medula óssea frente a um 
processo infeccioso é a liberação de neutrófilos da 
reserva 
o O estímulo para aumento da produção ocorrerá 
simultaneamente, resultando na resposta proliferativa 
 
Se for investigar uma doença hematológica = pedir 
esfregaço sempre!!! 
 
Escalonado de infecção = vai na ordem até completar a 
defesa, por exemplo: 1% mielócitos, 2% meta, 10% basto, 
87% segmentados. 
No paciente normal, teria 3% bastonetes e 97% 
segmentados, por exemplo. 
 
Já é desvio a esquerda se tiver mielócitos ou já 10% de 
bastonetes. 
Os segmentados tentam resolver a infecção por 
exemplo, mas se ele não der conta, vêm os bastonetes 
e assim por diante. 
 
Desvio a direita 
É menos comum 
 
Eosinófilos 
o Importante função na mediação de processos 
inflamatórios associados à alergia 
o Defesa contra parasitas metazoários helmínticos 
 
 Possui grânulos a sua 
volta. 
 
Eosinofilia - Causas 
Aumento de eosinófilos 
 
o Alergia 
o Infecção por parasitas metazoários helmínticos 
o Certos distúrbios cutâneos alérgicos 
o Algumas neoplasias 
 
Monócitos 
o Participam da fagocitose de células mortas, 
senescentes,corpos estranhos 
o Regulação da função de outras células 
o Processamento e apresentação de antígenos 
o Reação inflamatória 
o Destruição de microorganismos e células tumorais 
 
 
 
Monocitose – Causas 
Aumento de monócitos 
 
 
Basófilos 
o Representam 0,5% do total de leucócitos 
o Produzem diversos mediadores inflamatórios, entre 
eles a histamina 
o Receptores de IgE na membrana citoplasmática 
 
 
 
Basofilia – Causas 
Aumento de basófilos 
o Leucemia basofílica 
o Policitemia 
o Metaplasia mieloide 
o Pós-esplenectomia 
o Doença de Hodgkin 
o Varicela 
o Mixedema 
 
Linfócitos 
 
Linfócitos T 
Defesa celular ➔ secreção de citocinas, outros produtos 
tóxicos ou indução direta de morte celular programada 
(apoptose) 
 
Linfócitos B 
Defesa humoral ➔ produção de anticorpos 
(imunoglobulinas). 
Ativados, transformam–se em plasmócitos e células de 
memória 
 
Células Natural Killer (NK) 
o Participam da imunidade celular mediada 
o Resposta rápida e não específica 
o Efeito modulador na adaptação imunitária e 
hematopoiese 
 
Linfocitose – Causas 
Aumento de Linfócitos 
Principal causa: VÍRUS 
 
 
 
Linfócitos atípicos 
Alteração da morfologia dos linfócitos, com aumento de 
tamanho e basofilia citoplasmática. 
 
 
 
Linfopenia – Causas 
Diminuição de linfócitos 
 
 
 
SÉRIE PLAQUETÁRIA 
 
Plaquetas ou trombócitos 
o Menor componente celular 
o Fragmentos citoplasmáticos sem núcleo 
 
 
 
Plaquetopenia ou trombocitopenia 
Diminuição de plaquetas 
É a mesma coisa e é decorrente de uma destruição 
aumentada de plaquetas ou produção diminuída de 
plaquetas 
 
Causas 
 
 
Plaquetose ou trombocitose 
Aumento do número de plaquetas 
 
Causas 
 
 
Bicitopenia e Pancitopenia 
Bicitopenia: redução de 2 das 3 linhagens de células do 
sangue 
Pancitopenia: redução das 3 linhagens do sangue 
o Essas alterações podem ocorrer em neoplasias 
sólidas, hematológicas e doenças crônicas (AIDS, 
cirrose hepática etc.) 
o Deficiência vitamínica (ácido fólico e vitamina B12) 
sempre deve ser pesquisada nessas situações