Rede de Atenção Psicossocial e Depressão

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Depressão
A RAPS (rede de atenção psicossocial) tem como objetivo ser uma rede nova e dinâmica, constituída preferencialmente com equipe multiprofissional, com complexidades diferentes. A caminhada é longa, e a ideia principal é fazer com para que o tema acesso em saúde mental deixe de ser somente um desafio e entre no campo da integralidade do cuidado.
Tabela 1 Componentes da rede de atenção psicossocial do capitulo: A estrutura de acesso à saúde mental no Sistema Único de Saúde do estado de São Paulo, do livro Clínica psiquiátrica: os fundamentos da psiquiatria, vol. 1.
1- Atenção básica em saúde Unidade básica de saúde. Equipes de atenção básica, incluídas para populações em situações específicas (de consultório na rua e de apoio aos serviços do componente de atenção residencial de caráter transitório). Núcleo de apoio à Saúde da Família. Centro de convivência e cultura. 
2- Atenção psicossocial estratégica Centros de atenção psicossocial, em suas diferentes modalidades (CAPS I, CAPS II, CAPS III, CAPS Infantil, CAPS Álcool e Drogas, CAPS AD III. A Portaria n. 3.588/2017 inclui o CAPS AD IV). Equipe multiprofissional de atenção especializada em saúde. mental/unidades ambulatoriais especializadas de tipos I, II e III (Portaria n. 3.588/2017). 
3- Atenção de urgência e emergência Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU). Unidade de pronto atendimento (UPA) 24 horas e portas hospitalares de atenção à urgência/pronto-socorro.
4- Atenção residencial de caráter transitório Unidade de acolhimento adulto (UAA) e infanto-juvenil (UAI). Serviço de atenção em regime residencial. 
5- Atenção hospitalar Unidade de referência especializada em hospital geral. Hospital psiquiátrico especializado (Portaria n. 3.588/2017). Hospital-dia (Portaria n. 3.588/2017). 
6- Estratégias de desinstitucionalização. Serviços residenciais terapêuticos. Programa De Volta para Casa. 
7- Estratégias de reabilitação Psicossocial Cooperativas sociais, empreendimentos solidários e iniciativas de geração de trabalho e renda. 
O modelo atual de assistência em saúde mental no Brasil é fruto direto da Reforma Psiquiátrica Brasileira, iniciada em meados nos anos 1970. A diretriz essencial, ao menos a partir de uma perspectiva organizacional, é a substituição de serviços de natureza manicomial ou asilar, ou seja, aparatos desenhados para apartar os indivíduos com transtornos mentais da sociedade, por uma rede múltipla de locais de atenção, com natureza aberta que atenda às necessidades inerentes à complexidade do sofrimento psíquico e que seja capaz de oferecer cuidado de maneira integral. Nesse contexto, o Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) funciona como um serviço norteador da nova rede e elemento teórico essencial para o novo paradigma assistencial3 . Torna-se, portanto, indispensável que o início deste capítulo seja dedicado à exposição dos elementos históricos e teóricos básicos que levaram à construção dos CAPS, a fim de compreender sua configuração atual, potencialidades e vulnerabilidades. 
Após essa necessária contextualização, serão expostas as características atuais de funcionamento dos CAPS, assim como as relações que essas unidades estabelecem com outros elementos constitutivos da Rede de Assistência Psicossocial – RAPS4
“A depressão acomete duas a três vezes mais mulheres que homens, principalmente na idade fértil, mas essa diferença se reduz em estudos com amostras mais jovens. Entre as hipóteses envolvendo a disparidade postulam-se diferenças hormonais, estressores psicossociais e parto”
- Neurobiologia do transtorno depressivo maior in Depressão: teoria e clínica (livro) “Por décadas a hipótese monoaminérgica parecia ser a principal resposta à fisiopatologia do transtorno depressivo maior (TDM), indicando a diminuição de oferta de neurotransmissores na fenda sináptica ou demonstrando alteração em receptores monoaminérgicos. Mesmo com reforços no arsenal medicamentoso, o TDM ainda representa um desafio a clínicos, pacientes e suas famílias. Dessa forma, clínicos e pesquisadores vêm percebendo que, além da diminuição da disponibilidade de neurotransmissores, outras alterações parecem ocorrer, como o envolvimento de marcadores inflamatórios, células microgliais (desempenham papéis inflamatórios no SNC), cascatas de sinalização celular e 
fatores neurotróficos”. Trofia= estado ou condição nutritiva . Neuro = relacionado ao Sistema nervoso Fatores neurotróficos são uma família de biomoléculas – quase todos sendo peptídeos ou pequenas proteínas – que apoiam o crescimento, sobrevivência e diferenciação dos neurônios tanto em desenvolvimento como maduros sinalização celular – comunicação celular (parácrina e endócrina)
· Acomete mais mulheres do que homens. Estão envolvidos fatores hormonais, psicossociais...
· Diminuição da disponibilidade de neurotransmissores 
Episódio depressivo 
CID-10.
Sintomas depressivos 
Sintomas principais 
· Humor deprimido 
· Perda de interesse e prazer 
· Energia reduzida (fatigabilidade aumentada) 
· Atividade diminuída 
Os sintomas devem estar presentes há pelo menos 15 dias, na maior parte do tempo, junto com alguns outros sintomas secundários. 
Outros sintomas comuns: 
· Concentração e atenção reduzida 
· Autoestima e autoconfiança reduzidas 
· Ideias de culpa e inutilidade 
· Visões desoladas e pessimistas do futuro 
· Ideias ou atos autolesivos ou suicídio 
· Sono perturbado 
· Apetite diminuído 
Para se classificar como um quadro depressivo leve:
· Ter pelo menos duas semanas de duração 
· 2 sintomas principais + 2 sintomas secundários 
· Nenhum dos sintomas em grau intenso. 
Com tratamento adequado consegue reverter o quadro sem dificuldade, paciente ainda mantem suas atividades normais. 
Episódio depressivo moderado 
· Ter pelo menos duas semanas de duração 
· 2 sintomas principais + 3 ou 4 sintomas secundários 
· Usualmente terá dificuldade considerável em continuar com atividades sociais, laborativas ou domésticas. 
Paciente passa a ter dificuldade de se relacionar com outras pessoas, se afasta dos amigos, não consegue ir trabalhar ou estudar. 
Episódio depressivo grave
· Duas semanas no mínimo de duração 
· 3 sintomas principais + 4 sintomas secundários 
· Alguns sintomas devem ter intensidade grave. 
O paciente começa a ficar muito tempo isolado, em quartos escuros, pensamento de que a morte é a única solução. 
Realizar atividades físicas, fazer atividades que gostava de fazer como jogar, ir ao cinema, ter tempo para se dedicar a si, o paciente tem que olhar para si mesmo e ver o que esta acontecendo e do que sente falta. 
Kaplan & Sadock (2017) – p.355
“Teoria cognitiva. De acordo com a teoria cognitiva,a depressão resulta de distorções cognitivas específicas presentes nas pessoas predispostas a desenvolvê-la. Essas distorções, referidas como esquemas depressogênicos, são modelos cognitivos que percebem tanto os dados internos quanto os externos de formas alteradas por experiências precoces. Aaron Beck postulou a tríade cognitiva da depressão, que consiste em 
(1) visão sobre si próprio – uma autopercepção negativa, 
(2) sobre o mundo – uma tendência a experimentar o mundo como hostil e exigente e 
(3) sobre o futuro – a expectativa de sofrimento e fracasso. A terapia tempo objetivo modificar essas distorções
O paciente começa a ter uma percepção ruim de si mesmo, depois passa a ter uma percepção ruim do mundo. 
Tríade:
1. Visão sobre si próprio 
2. Visão sobre o mundo 
3. Visão dobre o futuro 
Epidemiologia 
· Proporção 2/1, acometendo mais mulheres do que homens. 
· Maior índice na população de 20 a 40 anos. 
A serotonina esta ligada a impulsividade, irritabilidade, humor e funções cognitivas 
Nora – ligada a adrenalina e interesse
De acordo com os sintomas apresentendados já se deduz o que esta diminuído no paciente. 
Diagnóstico diferencial 
· Doença Orgânica (ex: Hipotiroidismo)
· Abuso de Substância
· Transtorno Afetivo Bipolar
· Outras doenças (câncer) / comorbidades psiquiátricas (dependência de álcool e drogas)
Princípios gerais da ação dos antidepressivosPrincípios gerais da ação dos antidepressivos
Os pacientes que tem o diagnóstico de um transtorno depressivo e são tratados com a medicação correta (antidepressivos) costumam melhorar com a diminuição dos sintomas vivenciados.
Quando os sintomas são diminuídos em 50% ou mais, isso é conhecido como resposta. 
Hoje a terapia tem por objetivo a remissão completa dos sintomas ou chegar muito próximo disso”
Classes de antidepressivos
Bloqueio dos transportadores de monomanias. A ação clássica dos antidepressivos consiste em bloquear um ou mais dos transportadores de serotonina, noradrenalina e/ou dopamina. Essa ação farmacológica é totalmente consistente com a hipótese monoaminérgica da depressão, segundo a qual as monoaminas estão de algum modo deficientes, ocorrendo alívio da depressão quando estimuladas com antidepressivos efetivos. Entretanto, um dos problemas relacionados com a hipótese monoaminérgica é que a ação dos antidepressivos nos transportadores de monoaminas pode elevar bem rapidamente os níveis de monoaminas em algumas áreas do cérebro e, certamente, mais cedo do que os efeitos clínicos, que ocorrem várias semanas depois. Como podem as alterações imediatas dos níveis dos neurotransmissores provocadas pelos antidepressivos estar ligadas às ações clínicas, que são muito mais tardias? A resposta talvez seja que os aumentos agudos nos níveis de neurotransmissores causam alterações adaptativas na sensibilidade dos receptores de neurotransmissores dentro de um período de tempo retardado, compatível com o início das ações clínicas dos antidepressivos. Especificamente, aumentos agudos nos níveis sinápticos de neurotransmissor podem levar a uma infra regulação adaptativa e dessensibilização dos receptores de neurotransmissores pós-sinápticos com o passar do tempo. 
MONOAMINAS – resumir texto 
Tratamento 
· Antidepressivos tricíclicos
· ISRS – inibidores de receptadores de serotoninas
· IMAO – inibidores das monoaminooxidase.
· Antidepressivos atípicos
· Benzodiazepínicos (tem função hipnótica, portanto da sono, bom para pessoas que estão tendo dificuldade para dormir e para pessoas que tem quadros de ansiedade combinada com a depressão). 
· Psicoterapia
- Comportamental
- Psicodinâmica
- TIP (terapia interpessoal)
Teorias 
Existem 2 teorias principais, a cognitiva e a psicanalise. A psicanálise tras a ideia de que as primeiras experiencias da infância já deixam “marcas” que mesmo inconsciente devido a idade vai criando a ideia de que as pessoas e o mundo são ruins. 
COGNITIVAS 
· Analisar quais os valores, pensamentos e crenças da vida do paciente, a partir desses fatores o paciente desenvolve seu comportamento. 
· O paciente ve a si mesmo de maneira ruim
· Terapeuta conversa com o paciente para tentar entender de onde veio a ideia do paciente de que o mundo é um lugar ruim, a partir da conversa consciente o paciente vai se entendendo e vendo onde surgiu esses pensamentos 
· Existem critérios e quanto mais critérios o paciente tiver, pior o caso de depressão dele 
PSICANÁLISE 
· Acredita no inconsciente, a partir de a ideia de que alguns fatores traumáticos nós “bloqueamos”. 
· Teoria de que a “mãe precisa ser suficientemente boa” relacionada ao fato de cuidar, mas preparar o filho para estar preparado para passar por situações difíceis, sofrimento. 
· Indivíduos com alelos menores do gene 5-HTTLPR tem maio probabilidade de terem depressão.
· Fatores traumáticos, como abusos, traumas, negligência, separações além de ter um trauma isso cria no cérebro da criança que está em desenvolvimento a ter uma maior vulnerabilidade para não confiar no mundo. 
5-HTTLPR é um gene relacionado ao transporte da serotonina. 
· A raiva e agressividade tbm está relacionada a dificuldade de expressar essas emoções. Por não normalizar as discussões e divergências de pensamentos. Dificuldade em externalizar conflitos, o que com o passar dos anos vai deprimindo a criança ao longo dos anos. 
· SIGNIFICADO – o evento por sí só não significa que a pessoa deprimir ou não, o que vai definir é o “significado” que a pessoa dá para o evento, a forma de como ela vê, o que importa é o significado do evento.