Avaliação das Disfagias I - projetofonoo

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- e s t a s e / p e n e t r a ç ã o / a s p i r a ç ã o ;
- d e s i d r a t a ç ã o e d e s n u t r i ç ã o ;
- n e c e s s i d a d e d e v i a a l t e r n a t i v a ;
- p n e u m o n i a s ;
- m o r t e ;
- a u m e n t o d o t e m p o d e i n t e r n a ç ã o ;
- c u s t o s
* q u a l i d a d e d e v i d a !
* e v i t a r a o m á x i m o a a s p i r a ç ã o >
p n e u m o n i a ; p n e u m o n i a é a m a i s
t e m i d a , 2 , 9 9 a t é 4 d i a s d e t e m p o d e
i n t e r n a ç ã o ;
c o m p l i c a ç õ e s
p o t e n i c i a i s
D I S F A G I A S A S S O C I A D A S A O T R A T A M E N T O
D O C C P ( c  n c e r d e c a b e ç a e p e s c o ç o )
- r a d i o t e r a p i a
- R X T + Q T ( q u i m i o t e r a p i a )
- c i r u r g i a C O e O r o f a r i n g e ;
- l a r i n g e c t o m i a s p a r c i a i s e t o t a i s ;
t r a t a m e n t o c o m b i n a d o : p i o r a s s e q u e l a s
e p r o g n o s t i c o
A T U A Ç Ã O F O N O A U D I O L Ó G I C A
A N T E S : p r e v e n ç ã o , d i a g n ó s t i c o
p r e c o c e / i n t e r v e n ç ã o ;
D U R A N T E : i n t e r v e n ç ã o / a d a p t a ç ã o d e
c o n s i s t ê n c i a ;
A P Ó S : r e c e n t e / t a r d i a .
* a l t e r a ç õ e s : d i f i c u l d a d e d e f u n ç õ e s
d a d e g l u t i ç ã o ( p r i n c i p a l m e n t e f a s e
f a r í n g e a , q u a l i d a d e v o c a l ( f o n t e e
f i l t r o ) , c h e i r o , d o r . . .
f o n t e : R e v a s s o c p a u l c i r d e n t 2 0 1 3 ; 6 7 ( 3 ) : 1 7 8 - 8 6
A S S I S T Ê N C I A F O N O A U D I O L Ó G I C A N A
O N C O L O G I A
✔ F O C O N O P A C I E N T E E E Q U I P E
I N T E R P R O F I S S I O N A L
→ l e v a r i n f o r m a ç ã o à s o c i e d a d e →
l e s õ e s q u e n ã o p a s s a m e m 2
s e m a n a s n ã o é n o r m a l ;
→p a c i e n t e s n e u r o l ó g i c o s : a n t e s
d e t e r s i n t o m a p a r a p r e v e n i r
f i b r o s e , f a z e r a t u a ç ã o , d u r a n t e
→A d a p t a ç ã o d e c o n s i s t ê n c i a s →
p r e v e n ç ã o d a p e r d a d e p e s o →
e v i t a e f e i t o s i n d e s e j a d o s p ó s
t r a t a m e n t o ;
▶ e x e m p l o d o c â n c e r d e m a m a :
p a c i e n t e p o d e t e r d i s f a g i a p o r
c o m p r o m e t e r o r a m o l a r í n g e o
r e c o r r e n t e d o n e r v o v a g o , l e v a n d o
a d i f i c u l d a d e d e f e c h a m e n t o d e
p r e g a s v o c a i s q u e c o m p r o m e t e a
d e g l u t i ç ã o ;
✱ c o n h e c i m e n t o d a
f i s i o l o g i a :
a m p l i a ç ã o d o
r a c i o c í n i o c l í n i c o e
c o n e x ã o c o m a
e q u i p e c l í n i c a >
t r a b a l h o e m
c o n j u n t o ;
e s t u d o s
✔ p r é , a t é 6 m e s e s , p ó s 6 m e s e s e 1 2 m e s e s
p ó s t r a t a m e n t o ;
✔ a s p i r a ç ã o > m e n o s d e 3 m e s e s ;
✔ p e n e t r a ç ã o e e l e v a ç ã o l a r í n g e a > m e n o s
d e 6 , m a s :
✔ e s t a s e f a r í n g e a > t e m p o d e 6 p a r a 1 2
m e s e s ;
✔ f o l l o w u p > 1 2 m e s e s ; e x a m e s d e
i m a g e n s + e s c a l a s + u n i f o r m i d a d e d o s
p a r â m e t r o s c o l e t a d o s
@ p r o j e t o f o n o o
✔ c â n c e r d e c a b e ç a e p e s c o ç o :
p e n e t r a ç ã o / a s p i r a ç ã o V S r e s í d u o -
e f e i t o s i n d e p e n d e n t e s ;
✔ p e n e t r a ç ã o / a s p i r a ç ã o a f e t a s t a t u s
f u n c i o n a l ;
✔ r e s í d u o s - s t a t u s f u n c i o n a l e Q V ;
✔m e d i d a p r i m á r i a e a l v o d e
i d e n t i f i c a ç ã o , a v a l i a ç ã o e t r a t a m e n t o
d a d e g l u t i ç ã o ;
* e s t a s e : i d e n t i f i c a r g r a u e l o c a l d a
e s t a s e p a r a s e g u i r o t r a t a m e n t o ;
o r i e n t a ç õ e s p r é - o p e r a t ó r i a s
n o ç ã o d e b o m s e n s o p a r a o r i e n t a r ( e m p a t i a e
p e r s p i c á c i a )
↪ a n t e s d e e n t r a r n a a v a l i a ç ã o :
B O M - S E N S O ⇨ d i s c e r n i r : P R E C I S A
S A B E R ⇨ Q U E R S A B E R ⇨ P R E P A R A D O
P A R A S A B E R
r e v i s a r o q u e o p a c i e n t e s a b e ( s e
p r e c i s o f o r , r e p e t i r t u d o ) ;
c o r r i g i r i n t e r p r e t a ç õ e s i n a d e q u a d a s ;
r e f o r ç a r i n f o r m a ç õ e s e s s e n c i a i s ;
p r o v e r n o v a s i n f o r m a ç õ e s ;
p e r m i t i r t e m p o p a r a p e r g u n t a s ;
d i s c u t i r a ç õ e s d e r e a b i l i t a ç ã o .
↪ E S S E N C I A L :
o r i e n t a ç õ e s p Ó S O P E R T A T Ó R I O
I M E D I A T A
r e s t a b e l e c i m e n t o d o c o n t a t o ;
r e t o m a d a d e a l g u m a s i n f o r m a ç õ e s ;
d i s s i p a r d ú v i d a s
⇕
a n s i e d a d e / e s t r e s s e p r é - c x
↪2 º P ó s O p e r a t ó r i o - f o n o t e r a p i a ;
↪ o b j e t i v o :
 ➞ d e g l u t i ç ã o d e s a l i v a ➡ E T T =
e s t i m u l a ç ã o t á t e o t é r m i c a ➡ t o c a r e m
a l g u m p o n t o d a c a v i d a d e o r a l p a r a
a u x i l i a r n a d e g l u t i ç ã o ;
 ➞ d i m i n u i r a f r e q u ê n c i a d e a s p i r a ç õ e s ;
 ➞ a u x i l i a r n a t r o c a d a c â n u l a p l á s t i c a .
d i s c u t i r o p ç õ e s d e r e a b i l i t a ç ã o ;
c o n t i n u i d a d e d a r e a b i l i t a ç ã o ;
✔A M B U L A T O R I A L :
✔ a n t e s d o d i a g n ó s t i c o -
t r i a g e m / r a s t r e a m e n t o / s c r e e n i n g ;
✔ d i f e r e n t e s p r o t o c o l o s ;
✔ a e l a b o r a ç ã o d e u m p r o t o c o l o
g a r a n t e a q u a l i d a d e d o q u e e s t á
s e n d o o f e r e c i d o e p e r m i t e a
a t u a ç ã o b a s e a d a e m E V I D Ê N C I A !
* t r i a g e m = r a s t r e a m e n t o =
s c r e e n i n g ➞ i n d e n t i f i c a r r i s c o
d e s i n t o m a o u a l t e r a ç ã o ;
➞ t r i a g e m é d i f e r e n t e d e
d i a g n ó s t i c o > p r o t o c o l o s
↪ R A S T R E A M E N T O : I D E N T I F I C A R P A C I E N T E S
C O M R I S C O P A R A U M P R O B L E M A E S P E C Í F I C O E
D I R E C I O N A R P A R A U M P R O C E D I M E N T O
D I A G N Ó S T I C O ;
↪ A V A L I A Ç Ã O : I D E N T I F I C A R A
A N A T O M I A / F I S I O L O G I A A L T E R A D A Q U E C A U S A O
P R O B L E M A ! ➡ M A I S D E M O R A D A E C O M P L E T A ,
R E A L I Z A D A P E L O E S P E C I A L I S T A , O F E R T A
A L I M E N T O S E M D I F E R E N T E S Q U A N T I D A D E S E
C O N S I S T Ê N C I A S E U S A E S T R A T É G I A S .
p a r a q u e r a s t r e a r ?
✔ r e d u z r i s c o d e p n e u m o n i a s ;
✔ e q u i p e m u l t i p r o f i s s i o n a l ;
✔ d e t e r m i n a n e c e s s i d a d e d e
a v a l i a ç ã o p r e c o c e p e l o f o n o ;
✔ r e a b i l i t a ç ã o : r e s t a u r a r a
d e g l u t i ç ã o o q u a n t o a n t e s ;
✔ n u t r i ç ã o : d e s n u t r i ç ã o e
d e s i d r a t a ç ã o ;
✔ f i n a n c e i r o : l i m i t a r g a s t o s c o m
s a ú d e ;
p o r q u e t r i a r à b e i r a d o l e i t o ?
✔ a u x í l i o n a t o m a d a d e d e c i s õ e s ;
✔ r i s c o d e a s p i r a ç ã o ? d e g l u t i ç ã o
f u n c i o n a l ? ;
✔ c o m e r p e l a b o c a ? v i a
a l t e r n a t i v a ? ;
✔ p r i m e i r o p a s s o n o p r o c e s s o d e
d e c i s ã o d e p a c i e n t e s c o m r i s c o d e
d i s f a g i a ;
f o n o t r e i n a à e n f e r m a g e m1 .
f a l h a - a a v a l i a ç ã o d a d e g l u t i ç ã o f o r m a l
⇓
m é d i c o r e a l i z a r a s t r e i o d e n t r o d o e x a m e
c l í n i c o g e r a l
2 . d i f i c u l d a d e s - a e n c a m i n h a p a r a
a v a l i a ç ã o f o n o a u d i o l ó g i c a
⇓
3. m o d e l o 1 + 2 à e n c a m i n h a m e n t o
a u t o m á t i c o a p ó s 2 4 o u 4 8 h
⇓
4 . t o d o s o s p a c i e n t e s s ã o e n c a m i n h a d o s
p a r a a v a l i a ç ã o
⇓
5 . e n f e r m a g e m s i n a l i z a o s p a c i e n t e s c o m
r i s c o d e d i s f a g i a
s e b e m t r e i n a d a , e n f e r m a g e m . e x c e l e n t e
d e s e m p r e n h o ;
9 8 % c o n c o r d â n c i a c o m o s f o n o s .
↪ q u e m a p l i c a ?
q u e s e j a b e m a p l i c a d o ;
q u e i d e n t i f i q u e o r i s c o d e a s p i r a ç ã o !
q u e d i r e c i o n e o p a c i e n t e c o r r e t o p a r a
i n t e r v e n ç ã o .
↪ o q u e e s p e r a r d o p r o t o c o l o ?
I C o n s e n s o b r a s i l e i r o d e n u t r i ç ã o e d i s f a g i a e m i d o s o s
h o s p i t a l i z a d o s , 2 0 1 1 .
✔ i n í c i o : 1 9 9 9 ;
✔ 5 0 % - E U A ;
✔m é t o d o s : q u e s t i o n á r i o s ,
o b s e r v a ç ã o d e s i n a i s e s i n t o m a s
c l í n i c o s d o p a c i e n t e + m o v i m e n t o s
o r o f a c i a i s ;
✔ t e s t e d e d e g l u t i ç ã o d e á g u a o u
a l i m e n t o s .
✔ a u t o a v a l i a ç ã o d a i d e n t i f i c a ç ã o
d o r i s c o d e d i s f a g i a ( B e l a f s k y e t
a l . 2 0 0 8 ;
✔ 1 0 q u e s t õ e s d e f o r m u l a ç ã o
s i m p l e s ;
✔ f u n c i o n a l i d a d e , i m p a c t o
e m o c i o n a l e s i n t o m a s f í s i c o s ;
✔ e s c o r e > o u = 3 : r i s c o d e
a s p i r a ç ã o / d i s f a g i a ;
✔ a v a l i a ç ã o f o n o a u d i ó l o g i c a
f o r m a l ;
p o n t o d e c o r t e : 3 ;
s e n s i b i l i d a d e : 6 9 , 7 % ;
e s p e c i f i c i d a d e : 7 2 %
p r o t o c o l o s d e a v a l i a ç ã o c l í n i c a
N D P C S : L o n g e m a n n , V e i s e
C o l a n g e l o , 1 9 9 9 ; M a g a l h ã e s J r e t
a l . 2 0 1 3 ;
R O G S
M A S A : M a n n , 2 0 0 2 1 ; C a r n a b y -
C r a r y , 2 0 1 4 ;
P A R D : P a d o v a n i e t a l . 2 0 0 7 ;
V V S T ;
1 .
2 .
3 .
4 .
5 .
↪ a v a l i a ç õ e s q u e s e r v e m p a r a
d e t e r m i n a r s e o p a c i e n t e t e m
d i s f a g i a o u n ã o ( P A R D é u s a d o n a
H U C A M ) ; t o d o s p a s s a r a m p o r t e s t e
d e c r e d i b i l i d a d e e s ã o d e g r a n d e
a c u r á c i a ;
a v a l i a r a i n t e g r i d a d e d o s m e c a n i s m o s d e
d e g l u t i ç ã o
⇈
⇊
i d e n t i f i c a r p r e j u í z o s e s t r u t u r a i s e f u n c i o n a i s
( m o t o r e s e n s o r i a l ) q u e p o d e m l e v a r à d i s f a g i a
⇈
⇊
a v a l i a r o s m e c a n i s m o s d e d e g l u t i ç ã o
m o t o r e s e n s o r i a l = f u n c i o n a m e n t o d e s e n s a ç ã o e d e m o v i m e n t o >
c o m p r o m e t i m e n t o d o s m e c a n i s m o s d a d e g l u t i ç ã o ;
o b j e t i v o d a c l í n i c a d a d e g l u t i ç ã o
c a m i n h o p a r a i d e n t i f i c a ç ã o d a d i s f a g i a
a v a l i a ç ã o c l í n i c a d a d e g l u t i ç ã o
↪ t u d o c o m e ç a c o m u m a E X C L E N T E
h i s t ó r i a c l í n i c a ;
↪ o c o m p o r t a m e n t o d a d e g l u t i ç ã o ,
P O R É M . . .
↪ A b i o m e c â n i c a n ã o é v i s t a , e s i m ,
I N F E R I D A , D E D U Z I D A p a r a r a c i o c í n i o e
i n t e r p r e t a ç ã o ;
↪ a v a l i a ç ã o n ã o é o b j e t i v a .
i m p o r t a n t e p a r a a c l í n i c a n a
f a c u l d a d e ( p r o f e s s o r a v a i
c o b r a r ) ; e n t e n d e r o p a c i e n t e
c l i n i c a m e n t e ➡ p e r g u n t a r s e m p r e
s o b r e o p a c i e n t e p a r a o u v i r a
q u e i x a e s e r o u v i d a e n q u a n t o
t e r a p e u t a ➡ u s a r a s i n f o r m a ç õ e s
d a d a s p e l o p a c i e n t e p a r a a t u a ç ã o