RESUMO GERAL DE PERIODONTIA

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Amanda Mendonça
RESUMO GERAL DE PERIODONTIA
PLACA BACTERIANA:
É uma película repleta de bactérias, restos alimentares e outros microrganismos que se forma sobre os dentes e em junção de dente e gengiva. Ao calcificar-se, torna-se o cálculo dental.
Todo ser humano possui placa bacteriana, porém seu acúmulo acomete prejuízos a saúde bucal, uma vez que evolui para o tártaro e pode evoluir para gengivite ou periodontite. Sabe-se que fatores como tabagismo, condições sistêmicas, genética e estresse podem estar influenciando diretamente.
CONTROLE MECÂNICO DO BIOFILME:
Este será realizado através do uso de escova de dentes, fio dental e a raspagem supragengival realizada pelo CD.
Sempre utilizar pastas dentais com 1000ppm ou mais de flúor, escovas de dente com cabeças pequenas e cerdas macias e utilizar a técnica correta, além de fazer o uso do fio dental. Salientar a existência de escovas interdentais, passador de fio, raspador de língua também é de suma importância.
Vale lembrar que a motivação do paciente é de suma importância e isso é responsabilidade de seu CD, explicando, modificando hábitos, diferenciando normal do patológico.
CONTROLE QUÍMICO DO BIOFILME:
É o uso de produtos testados e aprovados com intuito de conter o biofilme.
1º método: clorexidina (antisséptico químico, com ação antifúngica e bactericida, no qual elimina tanto bactérias GRAM negativas, quanto as positivas. Vale lembrar que seu uso a longo prazo, pode causar manchamento nos dentes e sensação de queimação);
2º método: composição de agentes químicos (o triclosan, agente microbiano, apresenta inúmeros benefícios, uma vez que é anti-inflamatório e equilibra a cavidade. Quando se une a citrato de zinco, copolímero de ácido maleico, polivinil metil etileno e pirofosfato, apresenta resultados ainda mais satisfatórios no controle do biofilme. Este não causa manchamentos);
3º método: óleos essenciais (timol, eucaliptol e mentol. Estes alteram a permeabilidade do biofilme dental, auxiliando no seu controle, além das características anti-inflamatórias e microbianas).
Além disso, vale ressaltar, que o flúor é o pioneiro presente a composição da maioria dos produtos de higiene bucal.
DICAS PARA EVITAR A FORMAÇÃO DA PLACA BACTERIANA:
Obter uma boa higiene oral com pasta fluoretada, utilizar o fio dental todos os dias, fazer o uso de enxaguantes bucais quando necessário e visitar o dentista regularmente. 
DIAGNÓSTICO E PROGNÓSTICO EM PERIODONTIA:
Passo-a-passo do diagnóstico: 
Anamnese -> Exame extra-oral -> Exame intra-oral -> Exame clínico periodontal -> Exame radiográfico _ Diagnóstico -> Planejamento -> Tratamento
· Anamnese: onde vai ocorrer os esclarecimentos;
· Exame extra-oral: avalia-se simetria, edemas, tonicidade muscular, linhas de expressão, perfil, vedamento labial e dimensão vertical;
· Exame intra-oral: avalia-se mucosa, língua, lábios, restaurações, próteses, abcessos, higienização, se há marcas decorrentes do fumo, endodontia, fraturas, alterações periodontais, varizes linguais, recessão gengival, alteração de cor em dentes;
· Exame clínico: exame da condição clínica da inflamação dos tecidos periodontais (sangramento), registro de PS, NI e acúmulo de biofilme;
· Exames complementares – radiografia: avalia perdas ósseas, lâmina dura da crista alveolar, comprimento e forma radicular, situação de restaurações e próteses, cáries e cálculos e espaço interproximal. Realiza-se as radiografias periapical (pelo paralelismo), interproximal e panorâmica.
 
· Diagnóstico: é importante definir o plano de tratamento, baseado se o paciente possui edema, sangramento ao toque, sangramento espontâneo, eritrema, dor e mal hálito.
· Prognóstico: previsão do curso provável de duração e de resultado. É estabelecida após o diagnóstico e antes do tratamento. Pode ser classificado em bom, razoável, ruim, duvidoso e desfavorável.
TIPOS DE GENGIVITE:
· Leve: sem perda óssea e com leve sangramento;
· Moderada: sem perda óssea e com sangramento;
· Severa: vermelhidão, edema, sangramento, hiperplasia e sem perda óssea.
TIPOS DE PERIODONTITE:
· Periodontite como uma manifestação de doenças sistêmicas: vermelhidão, sangramento, bolsas e edemas
· Periodontite agressiva: alto índice de sangramento, manchamento amarelado em dentes e mucosa sensível;
· Periodontite crônica: manchamentos marrons em dente, inchaços em gengiva e cálculo aparente;
· Periodontite necrosante: manchas marrons, amareladas e pretas em dentes, e necrose aparente.
TRATAMENTOS DOENÇAS PERIODONTAIS:
Em casos como o de gengivite ulcerativa necrosante,
segue sequência ordenada em 3 consultas clínicas, onde na 1ª ocorre a avaliação com completa anamnese e perguntas como ‘’a doença é recorrente?’’, ‘’Foi realizado tratamento prévio? Qual e por quanto tempo?’’, ‘’A recorrência se associa a algum fator específicos – menstruação, alimentação, estresse?’’. Além de avaliar existência de linfonodos aumentados.
Aplica-se anestésico tópico com auxílio de algodão e em seguida, limpa as regiões com água quente, a fim de remover o cálculo superficial. Antibióticos são necessários em tal tratamento. Este deve utilizar enxaguante, AINEs, ingerir líquidos.
Já na 2ª consulta, 1 ou 2 dias após a 1ª, deve avaliar sinais e sintomas. Então, caso a dor tenha reduzido, realiza-se a raspagem.
Em 3ª consulta, 5 dias após a 2ª,formula-se um plano de manejo. Além de instrução de controle de placa. Também repete-se raspagem sub e supragengival.
Outros tipos de tratamento são válidos, como recontorno de gengiva como procedimento auxiliar, em casos de perda de osso interdental, dentes desalinhados ou perda de papila por completo.
Vale lembrar, que nenhum medicamento prescrito isoladamente é um tratamento. Ademais, tratamento local e elimanação de fatores de riscos são essenciais.
resultaria em perda de tecido gengival
ANTIBIOTICOTERAPIA:
Os antibióticos são substâncias que eliminam microrganismos seletivos. Seu uso pode ser para auxiliar uma infecção bacteriana (terapia bacteriana) ou prevenir a ocorrência de uma infecção (profilaxia antibiótica).
· Terapia antibiótica: está em casos que apresentam sinais locais de processo infeccioso ou sinais e sintomas de ordem sistêmica;
Fatores a serem considerados -> droga: dosagem correta do agente microbiano na bolsa periodontal // hospedeiro -> condição local e sistêmica // estágio -> inicial, moderado e avançado.
- Na terapia antibiótica local ocorre a aplicação local -> aplicação de antisséptico na ferida, enxague com clorexidina, terapia fotodinâmica e etc;
- Na terapia antibiótica sistêmica é quando vai para o corpo todo e possui várias formas de administração -> quando utiliza antibióticos em si.
As bactérias são invasoras, não ficam apenas em bolsa, vão também para tecido conjuntivo e ósseo. Então apenas a terapia mecânica não seria 100% eficaz, então pesquisadores associam esta a terapia antibiótica em casos mais graves, como periodontite agressiva juvenil localizada, periodontite crônica, diabéticos e tabagistas. Além disso é necessário a manutenção preventiva, para que o caso estabilize.
Há uma grande melhora nos parâmetros clínicos, como em SS, NP, IS.
- Tratamento local: A aplicação tópica de agentes antimicrobianos é uma opção, principalmente bolsas profundas que não responderam adequadamente ao tratamento mecânico e sistêmico.
Dentre os fármacos distribuídos localmente no tratamento da periodontite está a clorexidina (antisséptico oral com efeito antimicrobiano), doxiciclina (inibe a colagenase e bactérias gram + e -), metronidazol (antimicrobiano em gel inserido em sítio periodontal) e tetraciclina (possui sistema de liberação local da droga não-absorvível e é aplicada subgengivalmente sendo liberada por osmose e difusão);
- Tratamento sistêmico: Amoxicilina 500mg (vem 20 cápsulas) + metronidazol 250mg (vem 20 cápsulas) -> utilizada por pesquisadores em inúmeros protocolos, onde todos levam a melhoria dos aspectos clínicos.
Em casos graves com bolsas acima ou igual a 5mm, estas são beneficiadas com essa associação.
1 cápsula de cada de 8/8h em 7 dias-> em casos de dor de barriga, acrescenta probiótico em cápsula ou sachê, também pode ser Yakult. 
Avalia paciente, se possui doença sistêmica, se possui muito depósito de cálculos e avalia se apenas a terapia local resolve, se necessita de antibióticos ou até mesmo se requer casos cirúrgicos.