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NECESSIDADES NUTRICIONAIS Crianças 1. Recomendações nutricionais diárias para lactentes, segundo a idade. Idade (meses) Energia Kcal/kg Meninos Meninas 0-1 113 107 1-2 104 101 2-3 95 94 3-4 82 84 4-5 81 83 5-6 81 82 6-7 79 78 7-8 79 78 8-9 79 78 9-10 80 79 10-11 80 79 11-12 81 79 2. Requerimento energético para pré-escolares e escolares, segundo idade e atividade física. Idade (anos) Meninos (kcal/kg/d) Meninas (kcal/kg/d) Atividade Atividade Leve Moderada Intensa Leve Moderada Intensa 1-2 82 80 2-3 84 81 3-4 80 77 4-5 77 74 5-6 75 72 6-7 62 73 84 59 69 80 7-8 60 71 81 57 67 77 8-9 59 69 79 54 64 73 9-10 56 67 76 52 61 70 3. Determinação do valor proteico da dieta infantil. Fonte: FAO, 2004 Fonte: FAO, 2004 VET (Kcal): peso (kg) x recomendação de energia (kcal/kg/dia) CSE / CURSO DE NUTRIÇÃO EST. SUP. MATERNO INFANTIL Idade (anos) Consumo seguro de proteína (g/kg/d) 0,5 1,31 1 1,14 1,5 1,03 2 0,97 3 0,90 4-6 0,87 7-10 0,92 FAO, 2007. 4. Distribuição percentual dos macronutrientes em relação ao VET da dieta. Faixas aceitáveis de distribuição de macronutrientes Idade (anos) % Proteínas % Gorduras % Carboidratos 1-3 5-20 30-40 45-65 > 4 10-30 25-35 45-65 Fonte: IOM, 2005. 5. Ingestão diária recomendada de fibras para crianças Idade (anos) Fibras (g/d) 1-3 19,0 4-8 25,0 Ingestão proteica (g): peso (kg) x recomendação de proteína (g/kg/dia) NECESSIDADES NUTRICIONAIS PARA DESNUTRIÇÃO GRAVE 1. Características da dieta inicial da criança com desnutrição grave Volume 120 a 140mL/kg/dia Energia 80 a 100kcal/kg/dia – Uma Cça que recebe uma dieta com valor inferior a 80kcal/kg/dia contribuirá em fase de catabolismo; se recebe dieta com valor superior a 100kcal/dia pode apresentar transtornos metabólicos graves Proteína 1-1,5g/kg/dia Observação Utilizar leite sem lactose 2. Características da dieta da fase de reabilitação Volume Até 200mL/kg/dia Energia 150 a 220kcal/kg/dia - Crianças maiores de 2 anos devem receber contendo todos os grupos de alimentos, desde que atendida a recomendação energética. Proteína 4-5g/kg/dia 3. Preparos alimentares para crianças com desnutrição grave em tratamento Fase Inicial Preparado Alimentar – Fase Inicial de Estabilização Fase de crescimento Preparado Alimentar - Fase de recuperação Nutricional Ingredientes Quantidade (%) Quantidade (%) Leite em pó integral 35g 110g Açúcar 100g 50g Óleo vegetal 20g 30g Solução de eletrólitos/minerais 20ml 20ml Teor de energia 750kcal 1.000kcal Teor de proteína 9g 29g Obs: Nos dois preparados, completar com água até o volume de 1.000mL Preparado da fase inicial: 75kcal e 0,9 de proteína/100mL Preparado da fase de crescimento rápido: 100kcal e 2,9g de proteína/100mL 6. Cálculo de mamadeira 6.1. Cálculo de dieta para lactente utilizando fórmulas lácteas industrializadas. Procedimentos Exemplo: lactente 45 dias, peso: 4,1 kg Calcular as necessidades energéticas Necessidades energéticas: 110 kcal/kg/dia x 4,1 kg = 451 Kcal /dia Escolher a fórmula Exemplo: Nan 1 Pro – 67 kcal/100mL – 1 medida / 30 mL água. Determinar a capacidade gástrica da criança: 25 a 30 mL/kg/mamada. Deve-se optar por um valor que seja múltiplo da reconstituição para cada medida, ou seja, múltiplo de 30. 4,1 x 25 = 102 mL 4,1 x 30 = 123 mL Valor múltiplo de 30 dentro da faixa calculada = 120 mL Calcular o valor energético da mamadeira 100 mL = 67 Kcal Então, 120 mL = 80,4 Kcal Dividir necessidade energética total pelo valor energético da mamadeira para obter número de mamadeiras/dia. 451÷80,4 = 5,6 A criança receberá 6 mamadeiras por dia, com 120 mL e 4 medidas niveladas do pó. 6.2. Composição e reconstituição de fórmulas infantis industrializadas destinadas à alimentação da criança sadia no primeiro semestre de vida. Nome comercial (Empresa) PT N LIP CHO Energia Reconstituição g/100 mL Kcal/100 ml Aptamil 1 (Danone) 1,5 3,3 7,5 66 1 medida (4,6 g) / 30ml água Milupa 1 (Danone) 1,4 2,9 8,5 65 1 medida (4,5 g) / 30ml água Nan 1 Pro (Nestlé) 1,2 3,6 7,5 67 1 medida (4,3 g) / 30ml água Nan H.A. (Nestlé) 1,6 3,4 7,6 67 1 medida (4,4 g) / 30ml água Nestogeno 1 (Nestlé) 1,7 3,5 7,4 67 1 medida (4,4 g) / 30ml água Nestogeno Plus (Nestlé) 1,9 3,1 7,9 67 1 medida (4,6 g) / 30ml água Enfamil Premium 1 (Mead Johson) 1,4 3,7 7,0 67 1 medida (4,3 g) / 30ml água Fonte: Informações obtidas dos rótulos e de material de divulgação dos produtos. 6.3. Procedimentos para o cálculo de dieta para lactente alimentado com fórmulas lácteas caseiras. Procedimentos Exemplo: lactente 45 dias, peso: 4,1 kg Calcular as necessidades energéticas Necessidades energéticas: 110 kcal/kg/dia x 4,1 kg = 451 Kcal /dia Determinar a capacidade gástrica da criança: 25 a 30 mL/kg/mamada. 4,1 x 25 = 102 mL 4,1 x 30 = 123 mL Média = 110 mL Verificar a fórmula a ser utilizada em razão da idade. Leite a 2/3 (ou leite em pó a 8,5% + 2% óleo + 2% cereal pré-cozido Calcular a composição da mamadeira • Leite de vaca fluido – 70 mL = 45,5 kcal • Água – 40 mL • Óleo de soja – 2% = 18 kcal • Cereal pré-cozido – 2% = 7,5 kcal TOTAL = 71 kcal • Leite de vaca em pó – 9,35g = 46,4 kcal • Água – 110 mL • Óleo de soja – 2% = 18 kcal • Cereal pré-cozido – 2% = 7,5 kcal • TOTAL = 71,5 kcal Dividir necessidade energética total pelo valor energético da mamadeira para obter número de mamadeiras/dia. 451÷71 = 6,35 A criança receberá 6 mamadeiras por dia, com 110 mL e 4 medidas niveladas do pó. Transformar a fórmula em medidas caseiras Leite de vaca – 70 mL Água – 40 mL Óleo de soja – 1 col. chá Cereal – 2 col. chá Leite de vaca – 3 col. chá Água – 40 mL Óleo de soja – 1 col. chá Cereal – 2 col. chá 6.4 Esquema de adaptação de leite de vaca, segundo a idade do lactente Tipo de fórmula 0-4 meses 4 meses em diante Leite de vaca fluido 2/3 LV fluido 1/3 água 2% Óleo vegetal 2% Cereal pré-cozido -LV sem diluição Não adicionar óleo ou cereal pré-cozido. Leite de vaca em pó Reconstituição a 8,5% 2% Óleo vegetal 2% Cereal pré-cozido Reconstituição a 13% Não adicionar óleo ou cereal pré-cozido. 6.5. Número de refeições a serem ofertadas para lactentes de acordo com o volume e a quantidade. Idade Volume Nº de refeições/dia Observações Do nascimento a 30 dias 60-120mL 6-8 Oferecer água nos intervalos das refeições 30 a 60 dias 120-150mL 6-8 Oferecer água nos intervalos das refeições 2 a 3 meses 150-180mL 5-6 Oferecer água nos intervalos das refeições 3 a 4 meses 180-200mL 4-5 Oferecer 100mL de suco de fruta (1x/dia) e água nos intervalos das refeições para Crianças que estiverem usando fórmula CASEIRA > 4 meses 180-200mL 2-3 Acrescidas de outros alimentos utilizados em preparações como: papas, purês ou misturados a frutas, cereais ou tubérculos Fonte: MS (2004, 2010) 6.6. Volume e número de mamadas por dia de acordo com o peso da criança até os quatro meses. Peso da criança Volume de acordo com número de mamadas/dia 8 por dia 7 por dia 6 por dia 5 por dia 2,5kg 50 ml 60 ml 70 ml - 3,0kg 60 ml 70 ml 80 ml - 3,5kg 70 ml 80 ml 90 ml - 4,0kg 80 ml 90 ml 100 ml - 4,5kg - 100 ml 120 ml 130 ml 5,0kg - 100 ml 120 ml 140 ml 5,5kg - 110 ml 130 ml 150 ml 6,0kg - - 130 ml 150 ml 6,5kg - - 130 ml 160 ml 7,0kg - - 140 ml 170 ml 7,5kg - - 150 ml 180 ml 8,0kg - -160 ml 200 ml 6.7. Preparo e diluição Do Leite De Vaca Integral Em Pó Para Menores De 4 Meses: Quantidades Em Medidas Caseiras, De Acordo Com O Volume Da Refeição ¹ Cereal pré cozido: farinhas de arroz ou milho. Não é indicado o uso de farinhas mistas com aveia, trigo. ² Uma colher de chá corresponde a 3g de leite em pó, 1 g de cereal pré cozido e 2ml de óleo Preparo do leite de vaca integral em pó: Dissolver o leite em pó em um pouco de água filtrada e fervida, acrescentar o cereal pré-cozido e o óleo e em seguida adicionar a água restante para completar o volume total. Não é recomendado o uso de açúcar. Volume total Leite de vaca em pó Cereal pré- cozido ¹ Óleo Medida caseira (colher de chá) ² 60 ml 2 1 1/2 80 ml 2 e 1/2 1 e 1/2 1 100 ml 3 2 1 120 ml 3 e 1/2 2 e 1/2 1 150 ml 4 3 1 e 1/2 180 ml 5 3 e 1/2 2 200 ml 5 e 1/2 4 2 6.8. Preparo e diluição do leite de vaca integral fluido para menores de 4 meses: quantidades em medidas caseiras, de acordo com o volume da refeição ¹ Cereal pré-cozido: farinhas de arroz ou milho. Não é indicado o uso de farinhas mistas com aveia, trigo. ² Uma colher de chá corresponde a 1 g de cereal pré-cozido e 2ml de óleo. Preparo do leite de vaca integral fluido Misturar o leite fluido fervido, cereal pré-cozido e óleo nas quantidades indicadas e em seguida adicionar a água filtrada e fervida para completar o volume total. Não é recomendado o uso de açúcar. 6.9. Identificação da colher de medida ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR Volume total Leite de vaca fluido Cereal pré- cozido ¹ Óleo Medida caseira (colher de chá)² 60 ml 40 ml 1 1/2 80 ml 50 ml 1 e 1/2 1 100 ml 70 ml 2 1 120 ml 80 ml 2 e 1/2 1 150 ml 100 ml 3 1 e 1/2 180 ml 120 ml 3 e 1/2 2 200 ml 130 ml 4 2 Fonte: Guia Prático de preparo para menores de 12 meses que não pode ser amamentadas (2004) 1. Esquema para introdução dos alimentos complementares Idade Tipo de alimento Textura Quantidade Até completar 6 meses Leite materno exclusivo Ao completar 6 meses Leite materno, papa fruta (2), papa salgada Alimentos bem cozidos e amassados 2 a 3 colheres de sopa Ao completar 7 meses Leite materno, papa fruta (2), papa salgada (2) Alimentos bem cozidos e amassados 4 a 5 colheres de sopa Ao completar 8 meses Gradativamente passar para a alimentação da família Alimentos bem cortados ou levemente amassados 5 a 6 colheres de sopa Ao completar 12 meses Leite materno mais fruta ou cereal ou tubérculo. Grandes refeições - comida da família Alimentos bem cortados ou levemente amassados 8 a 10 colheres de sopa 12-24 meses Leite materno mais fruta ou cereal ou tubérculo. Grandes refeições - comida da família Alimentos bem cortados 10 a 12 colheres de sopa (MS, 2010 e 2013) 1.1. Grupos de alimentos 1.2. Alimentos que podem ser oferecidos à criança como pequenas refeições: Ao completar 6 meses até 12 meses Frutas (ex.: banana, manga, abacate, caju, maçã, caqui, mamão, priorizar alimentos regionais) Ao completar 12 meses • Frutas (ex.: banana, manga, abacate, caju, maçã, caqui, mamão, priorizar alimentos regionais) • Cereal ou tubérculo GRUPO RECOM 6-11 m RECOM 12-24 m MEDIDA CASEIRA Cereais Pães Tubérculos 3 5 2 col sopa arroz 1 und md batata Verduras Legumes 3 3 1 colher de sopa Frutas 3 4 ½ unidade ou fatia Leite* 3 *LH livre demanda 3 *LH livre demanda 150 ml ou 1 ft queijo Carnes 2 *vísceras 1 x sem 2 *vísceras 1 x sem 2 col sopa ou 1 ovo Leguminosas 2 2 1 col sopa Óleo 2 2 1 col sob ou 1 col chá manteiga Açúcar e Doces 7.4. Recomendações às famílias de crianças pequenas com dificuldades de alimentar-se: • Separar a refeição em um prato individual para ter certeza do quanto a criança está realmente ingerindo; • Estar presente junto às refeições mesmo que a criança já coma sozinha e ajudá-la se necessário; • Não apressar a criança. Ela pode comer um pouco, brincar e comer novamente. É necessário ter paciência e bom humor; • Alimentar a criança tão logo ela demonstre fome. Se a criança esperar muito ela pode perder o apetite; • Não forçar a criança a comer. Isso aumenta o estresse e diminui ainda mais o apetite. As refeições devem ser momentos tranquilos e felizes. IMPORTANTE!!! A partir do 4º mês de idade, outros alimentos deverão ser introduzidos na alimentação da criança (Cereais, tubérculos, carnes, grãos, frutas e hortaliças). Prescrição Xarope de Sulfato Ferroso (1 frasco) - Dar 5ml de sulfato ferroso, 1 x / semana (fixo) no horário da manhã com uma hora antes do almoço ou duas horas depois, com suco de laranja ou papa de fruta), sem a presença de leite e derivados. 8. SUPLEMENTAÇÃO DE FERRO População a ser atendida Dosagem Periodicidade Tempo Produto Crianças 6-18 meses 25 mg de Ferro elementar 1 vez / semana Até completar 18 meses Sulfato ferroso Gestantes em qualquer idade gestacional ao iniciarem o pré-natal 60 mg de ferro elementar 5mg de ácido fólico Todos os dias Até o final da gestação Sulfato ferroso Ácido fólico Mulheres no pós-parto e pós aborto 60 mg de ferro elementar Todos os dias Até 3º mês pós-parto e pós aborto Sulfato ferroso 8.1. PRODUTO UTILIZADO Para as crianças uso de xarope de sulfato ferroso com gosto de fruta cítrica (laranja) na concentração de 25 mg de ferro para 5 ml do produto. Para as gestantes e as mulheres até o 3º mês pós-parto serão disponibilizados comprimidos de sulfato ferroso na dosagem de 60 mg. No caso das gestantes também serão oferecidos comprimidos de ácido fólico com a dosagem de 5 mg. Fonte: Programa Nacional de Suplementação de ferro. BRASIL, 2005. Se a criança não estiver em aleitamento materno exclusivo, a suplementação poderá ser realizada dos 4 aos 18 meses de idade. Orientá- los a administrar o suplemento no mesmo dia e hora em todas as semanas, entre as refeições (mínimo de 30 minutos antes da refeição), de preferência com suco e nunca com leite. Caso o responsável se esqueça de dar o xarope para a criança no dia definido, administrar o suplemento logo que lembrar, contanto que garanta a suplementação uma vez por semana; A administração de sulfato ferroso pode causar alguns efeitos adversos, como por exemplo: fezes escuras e diarreia. Como a dosagem adotada no programa é a semanal, esse efeito será minimizado. É importante, no entanto, que os responsáveis saibam que esses efeitos são esperados e que a suplementação não deve ser interrompida caso eles aconteçam. NECESSIDADES NUTRICIONAIS NA ADOLESCÊNCIA VELOCIDADE DE CRESCIMENTO CÁLCULOS DE NECESSIDADES ENERGÉTICAS NA ADOLESCÊNCIA 1. Requerimento energético para escolares e adolescentes, segundo idade e atividade física. Idade (anos) Meninos (kcal/kg/d) Meninas (kcal/kg/d) Atividade Atividade Leve Moderada Intensa Leve Moderada Intensa 10-11 55 65 74 49 58 66 11-12 53 62 72 47 55 63 12-13 51 60 69 44 52 60 13-14 49 58 66 42 49 57 14-15 48 56 65 40 47 54 15-16 45 53 62 39 45 52 16-17 44 52 59 38 44 51 17-18 43 50 57 37 44 51 Fonte: FAO, 2001 VET (Kcal): peso (kg) x recomendação de energia (kcal/kg/dia) ➢ Definição de níveis de atividade física na adolescência: Atividade física leve: caracterizada por realização de atividades sedentárias, permanência na escola por diversas horas, atividades de lazer que requerem pouco esforço físico (assistirtelevisão, leitura, brincadeiras em computador) ou brincadeiras de pouco movimento. Atividade física moderada: atividades mais extenuantes que a leve e menos vigorosas que a intensa. Atividade física intensa: caracterizada por realização de atividades vigorosas, atividades que demandam de muita energia por várias horas do dia e/ou prática de esporte ou exercícios que exigem esforço físico excessivo. 2. Cálculo do requerimento energético estimado (EER), recomendado pelas DRI (IOM, 2002/2005) EER – Meninos entre 9 e 18 anos EER: 88,5–(61,9 X Idade [anos]) + PA x (26,7 x peso [kg]) + 903 x Est. [m]) + 25kcal 1,0 se FAF estimado em ≥ 1,0 < 1,4 (sedentário) 1,3 se FAF estimado em ≥ 1,4 < 1,6 (pouco ativo) 1,26 se FAF estimado em ≥ 1,6 < 1,9 (ativo) 1,42 se FAF estimado em ≥ 1,9 < 2,5 (muito ativo) FAF: FATOR DE ATIVIDADE FÍSICA FAF: FATOR DE ATIVIDADE FÍSICA EER – Meninas entre 9 e 18 anos EER: 135,3–(30,8 X Idade [anos]) + PA x (10,0 x peso [kg]) + 934 x Est. [m]) + 25kcal 1,0 se FAF estimado em ≥ 1,0 < 1,4 (sedentária) 1,16 se FAF estimado em ≥ 1,4 < 1,6 (pouco ativa) 1,31 se FAF estimado em ≥ 1,6 < 1,9 (ativa) 1,56 se FAF estimado em ≥ 1,9 < 2,5 (muito ativa) 3. Necessidades Nutricionais – Energia, Macro e Micronutrientes (Regra de bolso) IDADE ENERGIA (Kcal/kg/dia) PROTEÍNA (g/kg/dia) FERRO (mg/dia) CÁLCIO (mg/dia) ZINCO (mg/dia) SEXO FEMININO 11-14 anos 47 1,0 15 1300 12 15-18 anos 40 0,8 15 1300 12 19-24 anos 38 0,8 15 1000 12 SEXO MASCULINO 11-14 anos 55 1,0 12 1300 15 15-18 anos 45 0,9 12 1300 15 19-24 anos 40 0,8 10 1000 15 Fontes: RDA, 1989 (E e PTN) / DRI, 2001 (Fe, Ca e Zn) – Krause, 2002 4. Cálculo energético de acordo com altura real (cm) em adolescentes IDADE (anos) SEXO MASCULINO SEXO FEMININO 11 a 14 anos 16,0kcal/cm 14,0kcal/cm 15 a 18 anos 17,0kcal/cm 13,5kcal/cm RDA, 1989 5. Valores recomendados de proteína para adolescentes de acordo com as DRIs, 2011. Sexo Proteína (g/kg/dia) Masculino 9-13 anos 0,76 14-18 anos 0,73 Feminino 9-13 anos 0,76 14-18 anos 0,71 6. Distribuição de macronutrientes ▪ CARBOIDRATOS: 45 a 65% do VET ▪ PROTEÍNAS: 10 a 30% do VET ▪ LIPÍDIOS: 25-35% do VET ▪ SATURADAS: <10% ▪ POLI-INSATURADAS: 7-10% ▪ COLESTEROL: <300mg/dia Fonte: IOM, 2005 7. Fibras: • Meninos de 9 a 13 anos: 31g/dia • Meninas de 9 a 13 anos: 26g/dia 8. Pirâmide alimentar para o adolescente (Fonte: Phillipi e cols, 2009) Grupo arroz, pão, massa, batata, mandioca (150kcal) – 9 porções; Grupo dos legumes e verduras (15kcal) – 4 porções; Grupo das frutas (70kcal) – 5 porções; Grupo do leite, queijo e iogurte (120kcal) – 4 porções; Grupo das carnes e ovos (190kcal) – 2 porções; Grupo dos feijões e oleaginosas (55kcal) – 1 porção; Grupo dos óleos e gorduras (73kcal) – 1 porção; Grupo dos açúcares (110kcal) – 1 porção
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