Hemorragia Digestiva Baixa

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1 Eduarda Rebés Müller 
Hemorragia Digestiva Baixa 
 
 Sangramento abaixo do ângulo de Treitz 
 Sintomas: melena (fezes escurecidas) e enterorragia/hematoquezia (fezes com sangue vivo) 
o Não se apresenta com hematêmese!!! 
 Sangramento oculto do trato GI: 
o Anemia ferropriva e/ou SOF+ com sangramento não visualizado. 
o Nos exames mostra sangramento, mas não está exteriorizado, não se sabe onde é 
 Sangramento obscuro do trato GI: 
o Sangramento digestivo, mas exames do intestino delgado (EDA, colonoscopia, RX, TC) normais. 
o Não encontra a fonte, não sabe de onde vem 
 
CAUSAS 
 Diverticular (30-65%): enterorragia, lesões indolores (no máximo cólica), comum em idosos 
 Colite isquêmica (5-20%): dor abdominal intensa 
 Hemorroidas (5-20%): varizes do plexo interno, desconforto local 
 Pólipos (2-15%) 
 Angiodisplasia (5-10%): anemia ferropriva, lesões indolores, comum em idosos 
 
MANEJO 
 Toque retal, sinais vitais, hemograma, função renal 
 Calcular índice de choque: FC/ PAS 
o > 1: paciente instável 
o < 1: paciente estável 
 Se estabilidade hemodinâmica → Escore de Oakland: 
o ≤ 8: alta (com colonoscopia marcada) 
o > 8: internação 
 Se instabilidade hemodinâmica → internação + EDA + angiotomografia + embolização ou cirurgia 
o Se instável, não faz colonoscopia! 
o Na angiotomografia decide se tem como embolizar ou vai para cirurgia 
 
Obs: cintilografia com hemácias marcadas → não é necessário grande volume de sangramento para ser 
realizada (na angiotomografia precisa), porém, é difícil quando paciente instável, sendo melhor aplicada para 
sangramento obscuro. 
 
 Transfusão de hemácias para manter hemoglobina > 7 
o Se sangramento maciço ou cardiopatia isquêmica, manter em torno de 10 
 INR > 2,5: dar agentes para reverter (se Varfarin) ou esperar meia-vida 
 Instabilidade: plasma e vitamina K 
 
COLONOSCOPIA 
 Indicações endoscópicas: sangramento ativo, vaso visível, coágulo aderido 
 Tempo de colonoscopia: ideal entre 24 e 72h 
 O paciente precisa estar estabilizado e em condições de sedação 
 Obs: quando tem sangramento, não se faz enema para não perder a altura do sangramento (o enema empurra 
o sangue para cima) 
 
Obs: 
o Sangramento diverticular: clipes 
o Angiodisplasia: plasma de argônio 
o Adrenalina não é um método terapêutico definitivo!