Abordando o paciente com alterações hematológicas

Prévia do material em texto

Clara Rosa Muniz Martins
Abordando o paciente com alterações hematológicas
- Formação do sangue -
A renovação das células sanguíneas se dá devido a
existência da célula tronco, que tem capacidade de se
duplicar e de se diferenciar em qualquer célula sanguínea.
- Composição do sangue -
Variação de células que compõem o sangue e alterações
podem causar no paciente
Tipo de célula Alteração no paciente
Vermelha - Anemia
- Policitemia
Branca - Leucopenia
- Leucocitose
Células da coagulação
(principalmente
plaquetas)
- Trombose
- Sangramento
Além de ter apenas uma série de células acometidas,
também tem-se as citopenias combinadas e acometimento
dos órgãos linfóides.
- Alterações hematológicas - série vermelha -
- Primárias:
Acometimentos direto na medula óssea e nos órgão
linfóides, causando alterações hematológicas.
- Secundárias:
Quando outras doenças causam essas alterações.
Exemplos de doenças secundárias:
• Anemia da inflamação
• Leucocitose por infecção
• Leucopenia por infecção
• Plaquetopenia por drogas
• Infecções parasitárias
• Doenças auto-imunes
• Hepatopatias
• Nefropatias
• Neoplasias
Síndrome anêmica
É um diagnóstico sindrômico que apresenta vários
contextos clínicos relacionados.
- Hipóxia
A hemoglobina carreia o oxigênio no organismo e a
diminuição dessa série de células vai causar a hipóxia.
● Sintomas: Fadiga/astenia, dispneia, queda de
cabelo, sonolência diurna, dificuldade de
concentração, irritabilidade, tontura, cefaleia,
síncope.
● Sinais: Taquicardia, taquipneia/dispneia, palidez
cutâneo-mucosa, sopro sistolico.
1
Clara Rosa Muniz Martins
- Mecanismos que causam anemia
1. Dificuldade de produção de hemoglobina
Pode ocorrer devido à:
➔ Alterações na medula óssea:
Geralmente ocorre combinação de citopenias
(combinação de alterações em diversas séries) e
acometimento de outros órgãos linfóides. Exemplo de
doença que causa alteração na medula e em outros órgãos
linfóides → Neoplasias hematológicas e leishmaniose
visceral.
➔ Carência de substratos:
- A anemia causada por carência de ferro é a mais comum
no mundo. Substratos mais importantes → ferro, B12 e
ácido fólico.
- Sinais e sintomas mais importantes:
• Pica (perversão do apetite a deficiências alimentares →
é a vontade de ingerir alimentos não convencionais, como
arroz e macarrão crus, gelo, papel, terra (geofagia),
borrachas, etc.
• Sintomas neurológicos (carência de B12 implica
diretamente na produção da bainha de mielina).
• Verificar os hábitos alimentares do paciente se ele já
teve doenças auto-imunes.
• Observar os dentes pois o paciente precisa de
mastigação íntegra para observar de substratos/ e saber se
o paciente também fez cirurgias no TGI (pois esse
sistema tem ação direta na absorção de substratos).
•Achados que podem ser observados em paciente com
anemia por carência de substrato:
- Queilite angular
- Língua despapilada
- Coiloníquia
➔ Carência do fator de crescimento:
O principal fator de crescimento é a eritropoietina. Tem
que ter cuidado com pacientes que já apresentam casos de
insuficiência renal crônica.
2. Hemólise
A célula sanguínea é produzida adequadamente, mas
quando chega na periferia ela é destruída de maneira
precoce.
- Pode ocorrer de forma:
• Hereditária: Produzida em formato defeituoso, sendo
destruída mais rapidamente.
• Adquirida: Causada por doenças que desencadeiam a
hemólise da hemácia.
- Sinais e sintomas:
• Da destruição das hemácias: icterícia, cálculos biliares
devido ao aumento de bilirrubina.
• Produção compensatória devido a hemólise: Causa
hipertrofia da medula que por sua vez causa
deformidades ósseas.
3. Perdas
- Devido a sangramentos.
- Os dois sistemas que geram sangramento são o TGI e o
trato genito-urinário, principalmente o das mulheres por
causa da menstruação.
- Durante a anamnese tentar observar:
- Volume do sangramento
- Velocidade
- Local
Em mulheres anêmicas é importante colher informações
sobre a menstruação delas.
Policitemia
- Excesso de hemácias e excesso da concentração de
hemoglobina.
- O acometimento pode ser primária ou secundária.
● Primária: doenças específicas da medula óssea →
doenças neoplásicas → policitemia vera
• Secundária:
- Com hipóxia: Quando falta oxigênio no
organismo, ocorre a produção de mais
hemoglobina e hemácias, para tentar compensar a
falta de O2 → Ocorre muito em DPOC .
- Sem hipóxia
2
Clara Rosa Muniz Martins
* Independente se a causa da policitemia é primária ou
secundária, os quadros sindrômicos são →
Hiperviscosidade e trombose.
- Sinais e sintomas:
- Cefaléia
- Visão turva
- Cansaço, fadiga, mialgia
- Parestesia
- Eritromelalgia
- Pletora facial
- Prurido
- Alterações hematológicas - série branca -
- Na alteração de células brancas (Leucocitose ou
leucopenia) acontece uma gama muito grande de quadros
clínicos. Não existem sinais e sintomas específicos.
Alteração de leucograma:
- Alterações hematológicas -coagulação -
Hemostasias
- Síndromes hemorrágicas
- Síndromes trombóticas
Podem ocorrer problemas no endotélio, nas plaquetas ou
nas proteínas que fazem parte da coagulação
(pró-coagulantes ou anticoagulantes).
Hemorrágica
Endotélio:
Em pacientes que tiveram traumas ou passaram por
intervenções cirúrgicas.
Plaquetas:
Défice de plaquetas → Sangramentos superficiais e de
mucosas (epistaxe, petéquias, equimose)
Fatores da coagulação:
Hemofilias → Sangramentos intracavitários.
Hematose, hematoma.
Trombose
Pode ocorrer devido:
- Lesão endotelial: Direta (trauma) ou indireta (infarto,
AVC).
- Fluxo anormal: hiperviscosidade, aneurisma, anemia
falciforme, estase.
- Hipercoagulabilidade: hereditária e adquirida (devido a
gravidez, uso de anticoncepcional por causa do
estrogênio, terapia de reposição hormonal, câncer e
obesidade.)
- Órgãos linfóides -
- Primários: medula óssea e timo → onde são
produzidos os linfócitos
- Secundários:Linfonodos, baço e mucosas Onde
os linfócitos já maduros vão se instalar
Baço
- 10 - 12 cm / 150- 200g
- Se encontra na parte superior esquerda da cavidade
abdominal.
- Pode aumentar até 15 x o normal → esplenomegalia
- Aumento de tamanho > hiperfunção
- Funções do baço:
• Hematopoese
• Reservatório
• Destruição de células sanguíneas
• Manutenção da fisiologia dos eritrócitos
• Papel imunológico
3
Clara Rosa Muniz Martins
Hiperesplenismo:
Hiperfunção → podendo causar anemia e plaquetopenia.
Sintomas:
Boa parte das vezes é assintomática
dor no hipocôndrio direito
Dor referida em ombro
Plenitude pós-prandial
Causas:
Doenças Causas
Doenças infecciosas Aguda:
EBV, hepatites, CMV,
toxo, tifóide
Subagudas/crônicas:
TB, endocardite, sífilis,
HIV
Parasitárias:
Malária, leishmaniose,
esquistossomose
Doenças hematológicas • Mieloproliferativas: PV,
TE, LMC, MM
• Linfomas/leucemias:
• Anemias hemolíticas
hereditárias: Esferocitose,
talassemia, SC
Doenças congestivas • Cirrose
• Trombose do sistema
porta
• Insuficiência cardíaca
Doenças inflamatórias • Doenças do colágeno (
LES, AR )
• Doenças granulomatosas
( Sarcoidose )
Doenças neoplásicas • Benignas - Hemangioma
• Malignas - Mama,
pulmão, melanoma
Doenças infiltrativas/
depósito
Doença de Niemann-Pick
Doença de Gaucher
Miscelânea Cistos
* Esplenomegalias maciças: Polo inferior na pelve Cruza
a linha média (hemiabdomen direito) → Neoplasia
mieloproliferativas: LMC, MM • Linfoma •
Talassemiamaior • Doença de Gaucher • Leishmaniose
visceral • HIV com complexo Mycobacteruim avium
Hipoesplenismo:
Disfunção imune
Linfonodos
• Linfadenopatia >>> aumento do tamanho
• Não são tecidos estáticos: Estresse / Função tireoidiana
/ Função adrenal / Resposta Imune
• Nem todo linfonodo palpável é patológico
● Polpa digital dos 2º e 3º quirodáctilos
● Características ao exame:
• Localização • Número • Tamanho • Consistência •
Mobilidade • Sensibilidade
Linfadenopatia
- Localizada:
Sítios de drenagem
4
Clara Rosa Muniz Martins
- Generalizada:
Quando se tem mais de um linfonodo aumentado de
tamanho.
Doença Causa
Doenças infecciosas • Bacterianas: -
septicemia, endocardite
• Virais:
- CMV, EBV, VZV,
Rubéola,sarampo
• Fungos:
- histoplasma, paracoco
• Micobactérias:
- TB, Hansen • Parasitas:
- toxo, calazar
Doenças inflamatórias • Auto-imunes - LES, AR,
Sjögren
• Drogas
• Sarcoidose
Doenças neoplásicas • Metástase
carcinomatosas
• Neoplasias
hematológicas ]
• Leucemias
• Linfomas
Infiltrativas
não-neoplásicas
• Doença de Gaucher
• Niemann-Pick
• Amiloidose
Outras • Histiocitoses
• Linfoadenite
dermatopática
• Doença de Kikuchi
• Síndrome de Kawasaki
5