Exame Fisico - Ausculta Cardiaca e Pulmonar

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Alunas: Larissa Kelly Silva dos Santos RA: 1277986
Letícia Stephani de França Santana 2438550
Pietra Giovanna Antunes Pires 7840782
Rachel Vital da Silva 5847173
Rafaela de Moura Schiavetti 1760468
Raimunda dos Santos Rodrigues 1841454
Renata Santos Damasceno 2164919
Professora: Eulogia Mancilla
FMU
Exame Físico e Ausculta Pulmonar 
e Cardíaca
São Paulo
2021
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IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
Nome completo, idade, sexo, cor, nacionalidade e naturalidade, estado civil, 
profissão e endereço atual.
QUEIXA PRINCIPAL E DURAÇÃO:
(apenas uma queixa, o mais objetivo possível, utilizando as palavras do 
paciente, do início até a chegada no hospital).
História familiar.
EXAME FÍSICO GERAL
Aspecto físico geral: estado geral, orientação, contactuação, hidratação, 
nutrição, fácies, postura preferencial.
Pele: Presença de alterações: coloração ( normal, pálida, icterícia,
cianótica, etc.), temperatura, turgor, umidade (seca, úmida),
elasticidade, sensibilidade, máculas (manchas), pápulas, vesículas,
nódulos, tubérculos, xantomas, petéquias, textura e lesões. Prurido,
dor, ardor, anestesia, hipoestesia.
Anexos: Pelos e cabelos: textura, espessura, brilho, cor, distribuição e
quantidade; Unhas: alterações na superfície, espessura, forma, cor,
lesões no leito ungueal; Sudorese: alteração na quantidade,
localização cor e odor
Subcutâneo: grau de desenvolvimento do panículo adiposo (escasso, normal,
abundante), distribuição do tecido adiposo, alterações no volume,
edema (localização, grau de + a ++++, coloração, temperatura,
sensibilidade), turgor, localização, elasticidade e mobilidade,
presença de nódulos, circulação colateral ( localização, sentido da
corrente, tipo)
Gânglios linfáticos: gânglios palpáveis (sede, número, tamanho, forma, 
consistência, sensibilidade, coalescência, mobilidade, fistulização
Mucosas: Umidade, coloração, pigmentos anormais, petéquias textura e
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presença de lesões.
Osteomuscular: Ossos: deformidade óssea, dor óssea localizada, fraturas
espontâneas ou provocadas. Articulação: edema capsular e
ligamentar, edema intra-articular, artralgia, flogoses articualres,
deficiência articular, rigidez matinal. Músculo: tonacidade e
trofismo (hipo, hiper ou atrofia), mialgia, alterações no volume e
distribuição muscular, câimbras, espasmos musculares, fraquezas
localizadas, dores localizadas. Generalizado: vicio postural,
deformidade de membros, alterações na marcha, claudicação
Peso: intermitente
Altura: Temperatura:
P.A.: Pulso: Frequência respiratória:
Exame físico específico
Cabeça:
Crâneo: simetria, exostoses, pontos dolorosos, couro cabeludo, cicatrizes
Olhos: pálpebras (ptose, lagoftalmo, edema, inflamação, xantelasma).
Globos oculares (exoftalmia, enoftalmia, estrabismo, nistagmo).
Conjuntivas (cor, umidade, hemorragias). Escleróticas. Íris, pupilas
(isso ou anisocoria, reflexos à luz, consensual e de acomodação).
Nariz: deformações, desvio de septo. Corrimento. Batimento das asas do
nariz
Ouvido: deformações do pavilhão. Corrimento (secreção).
Seio da face e mastóide: dor à pressão e a percussão (mastóide)
Boca: lábios. Hálito (cetônico, amoniacal, pútrido, alcoólico) paladar, 
sialorreia, sialoquiese, mastigação, deglutição, lesões na língua, palato e 
mucosa oral, deformidades no palato, odontalgia, número de dentes, dor e 
edemagengival, hemorragia gengival, odinofagia (dor), rouquidão, dislalia, 
disfonia, afonia.
Orofaringe: cor, exsudatos, amígdalas (volume, hiperemia, exsudatos).
Pescoço: forma e volume. Relevos musculares. Pulsações arteriais e 
venosas.
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Estase jugular. Pulso venoso. Glândula tireóide (forma, consistência,
superfície, sensibilidade, sopros) aorta na fúrcula.
Pressão arterial (membros superiores e inferior
anormais (sede, forma, consistência, dimensões, mobilidade,
sensibilidade)
Fígado: percussão e palpação. Caracteres: tamanho, consistência, 
superfície, borda, sensibilidade. Pulso hepático.
Baço: percussão e palpação. Caracteres.
Rins: Palpação. Percussão das regiões lombares
Períneo:
Anus e reto: inspeção (prolapso, hemorróidas, fístula, fissuras). Toque retal.
Genitais externos: inspeção e palpação. Toque vaginal.
Roteiro de anamnese
Inspeção: Forma. Curvaturas anormais. Mobilidade ( flexão, extensão,
movimentos de lateralidade, rotação) dor aos movimentos.
Percussão e manobra de compressão: dor ao longo das apófises espinhosas 
e articulações sacro-ilíacas.
Membros:
Condições das partes moles, ossos e articulações (deformações, inflamação, 
limitação dos movimentos).
Antecedentes patológicos (doenças desde o nascimento, cirurgias, 
hospitalizações, exames laboratoriais realizados, traumatismos, alergias. 
Aparelho Cárdio Respiratório: dor torácica, tosse, expectoração, hemoptise, 
vômica, palpitações, dispneia, cianose, edema.
Exame Psíquico: consciência, atenção, orientação, memória, inteligência, 
alterações de pensamento, ilusões, alucinações, delírios, disposição, 
afetividade, humor.
Queixas Espontâneas:
Mucosa: cor, umidade, lesões.
Ósteomuscular: deformidades ósseas, dores ósseas, musculares ou 
articulares, comprimento comparativo dos membros, coluna vertebral, 
marcha, força muscular, tônus e trofismo.
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Roteiro de anamnese
Aparelho Cardiológico
Inspeção: abaulamento precordial, ictus visível.
Palpação: ictus palpável (localização, extensão, intensidade), frêmito.
Ausculta: ausculta das carótidas, número de bulhas, ritmicidade, fonese das 
bulhas, atrito pericárdico, sopros*: relação com ciclo cardíaco, respiração e 
posição, irradiação, localização, intensidade.
Vasos: presença e simetria dos pulsos periféricos (carotídeo, radial, ulnar, 
tibial posterior e pedioso), estase venosa.
Abdome
Inspeção: forma (distendido, globoso, plano), abaulamentos, retrações, 
cicatrizes, peristaltismo, circulação colateral.
Ausculta: atividade de RHA, sopros.
Percussão: tipo de som e distribuição, sinais de ascite (piparote, skoda e 
macicez móvel).
Palpação superficial: tensão da parede, massas palpáveis, temperatura.
Palpação profunda: massas anormais, dor, visceromegalias, descompressão 
brusca.
Fígado: hepatimetria, palpação (bordas, regularidade, consistência, 
sensibilidade), sinal de Murphy.
Baço: percussão, palpação (bordas, regularidade, consistência, 
sensibilidade).
Rins: palpação, punho percussão.
OBS.: Classificação de Sopros Cardíacos
+/6+: fraco e apreciado apenas na ausculta cuidadosa
++/6+: prontamente audível
+++/6+: moderadamente alto
++++/6+: alto e associado a frêmito palpável
+++++/6+: alto e audível com o estetoscópio parcialmente colocado sobre o 
tórax
++++++/6+: suficientemente alto para ser audível sem estetoscópio sobre o 
tórax
Exame Físico Geral
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Aparelho Respiratório
Inspeção estática: tórax atípico, simétrico, sem retrações, sem 
abaulamentos, sem cicatrizes: forma do tórax (atípico, tonel, escavado, em 
quilha), simetria, retrações, abaulamentos, cicatrizes.
Inspeção dinâmica: eupnéico, sem sinais de esforço respiratório, tipo e ritmo 
respiratório, sinais de esforço respiratório.
Palpação: FTV antero-posterior presente, expansibilidade em ápice, terço 
médio e bases simétricas e preservadas, sem edema, sem enfisema 
subcutâneo.
Percussão: som claro-pulmonar em toda projeção pulmonar, tipo de som, 
distribuição.
Ausculta: MV simétrico e preservado, sem ruídos adventícios, sem sopros 
pulmonares, ressonância vocal normal.
Aparelho Cardiológico
Inspeção: sem abaulamento precordial, ictus visível ou não.
Palpação: ictus palpável até 2 polpas digitais no 4o ou 5o EICE, sem frêmito.
Ausculta: ausculta das carótidas sem sopros, 2BRNF, sem sopros, sem atrito 
pericárdico.
Vasos: presença e simetria dos pulsos periféricos (carotídeo, radial,ulnar, 
tibial posterior e pedioso), estase venosa.
Abdome
Inspeção: plano, sem abaulamentos, sem retrações, sem cicatrizes, sem 
peristaltismo vísivel, sem circulação colateral.
Ausculta: RHA normoativos, sem sopros.
Percussão: som timpânico ou sub-maciço, sem sinais de ascite (piparote, 
skoda e macicez móvel).
Palpação superficial: parede normotensa, sem massas palpáveis, 
normotérmica.
Palpação profunda: sem massas anormais, indolor, sem visceromegalias, 
descompressão brusca negativa.
Fígado: hepatimetria (do 5o ou 6o EICD, linha hemi-clavicular direita até 3cm 
do rebordo costal), palpação, borda lisa e firme, sinal de Murphy negativo.
Baço: não percutível, não palpável.
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Rins: não palpáveis, punho percussão negativa.
Ausculta pulmonar
O exame físico do sistema respiratório é um meio de reunir dados essenciais 
para o
atendimento.
Além da inspeção que é observação rigorosa do tórax, abrangendo o tecido 
celular
subcutâneo, a musculatura, os ossos e as articulações, ritmos respiratórios,
expansibilidade, retrações, entre outros, a palpação da parede torácica tem 
como
objetivo detectar sensibilidade, edemas, massas palpáveis, deformidades, 
entre
outros.
Utilizando a superfície palmar dos dedos e as mãos para palpar, e solicitando 
ao
paciente que diga “33”, pode-se verificar a presença do frêmito (vibrações).
Condições que alteram o frêmito:
 Espessura da parede torácica: fina ou musculosa (diminui o frêmito)
 Doenças pulmonares: pneumonia, enfisema (aumentam o frêmito)
 Presença de ar, líquido ou massas no espaço pleural (diminuem o frêmito)
A percussão da parede torácica é feita para avaliar sons normais e anormais. 
O
enfermeiro posiciona seu dedo médio sobre a parede torácica do paciente e 
percute
com o dedo médio da mão oposta.
Sons ouvidos na percussão:
 Maciço – som agudo, de pequena intensidade e pequena duração (ex.: 
massas,
derrame pleural)
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 Surdo – som médio, de média intensidade e média duração (ex.: 
atelectasia,
pneumonia)
 Timpânico – som agudo, de alta intensidade e longa duração (ex.: 
pneumotórax)
 Ressonante – som grave, de alta intensidade e longa duração (som normal)
 Hiper-ressonante – som ainda mais grave, muito alto e de duração mais 
longa
(ex.: enfisema)
A ausculta pulmonar é realizada com o objetivo de ouvir os ruídos 
respiratórios. O
enfermeiro pressiona, firmemente, o diafragma do estetoscópio contra a 
parede
torácica e move o estetoscópio da região torácica superior em direção à 
região
torácica inferior. Ele deve auscultar anteriormente, lateralmente e 
posteriormente.
Sons respiratórios normais:
 Murmúrio vesicular – representa o movimento do ar nos bronquíolos e 
alvéolos.
São ouvidos em todos os campos pulmonares e são sons suaves e graves 
na
inspiração longa e na expiração curta
 Ruídos brônquicos – representam o movimento de ar pela traqueia. São 
ouvidos
sobre a traqueia e são altos na expiração longa
 Ruídos bronco vesiculares – ruídos normais entre a traqueia e os lobos
pulmonares superiores. Som de intensidade média tanto na inspiração 
quanto na
expiração
Os ruídos respiratórios anormais ou ruídos adventícios são classificados em 
sibilos,
estertores, roncos e atritos ou, também, podem ser classificados pelo seu 
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caráter
contínuo e descontínuo.
Sons respiratórios anormais:
 Estertores – ruídos discretos que resultam da abertura retardada das vias 
aéreas
desinsufladas. São sons descontínuos e gerados, durante a inspiração, pela
abertura súbita de pequenas vias aéreas até então fechadas e, na expiração, 
pelo
fechamento das mesmas. Eles têm som similar ao atrito de fios cabelo 
próximo ao
ouvido e podem desaparecer com a tosse, quando não estão associados a
doença pulmonar significativa
 Sibilos – são sons de característica musical (assobio) contínuos que podem
ocorrer tanto na inspiração quanto na expiração. São mais comuns na fase
expiratória. Resultam da obstrução acentuada ao fluxo aéreo (vias 
estreitadas ou
parcialmente obstruídas)
 Roncos – são ruídos em ruflar (referidos como gargarejos), graves, 
intensos e
contínuos. São produzidos, normalmente, pelo estreitamento da via aérea 
com
secreção
 Atritos – sons em rangido e crepitantes, ouvidos mais na inspiração do que 
na
expiração. Resulta da fricção das pleuras visceral e parietal entre si e podem 
ser
ouvidos em casos de derrame pleural, pneumotórax ou pleurisia. Atenção: é
importante diferenciar um atrito pleural de um atrito pericárdico
Ausculta cardíaca
Áreas da ausculta
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 Foco ou área mitral = 5º Espaço intercostal
 Foco ou área pulmonar = 2º espaço intercostal esquerdo junto ao esterno
 Foco ou área aórtica = 2º espaço intercostal direito junto ao esterno
 Foco aórtico acessório = 3º e 4º espaço intercostal esquerdo
 Foco ou área tricúspide = Base do apêndice xifóide ligeiramente a 
esquerda
BULHAS CARDÍACAS:
 Primeira bulha (B1): Fechamento das valvas mitral e tricuspide, 
componente mitral
antecede tricúspide, coincide com ictus cordis e pulso carotídeo, timbre mais 
grave,
representação - TUM
 Segunda bulha (B2): Fechamento das valvas aórtica e pulmonar, timbre 
mais agudo,
representação - TA
 Terceira bulha (B3): Vibrações da parede ventricular subitamente 
distendida pela
corrente sanguínea que penetra na cavidade durante o enchimento 
ventricular rápido,
ruído de baixa frequência (Utilizar campanula), representação - TU
 Quarta bulha (B4): Ruído débil, ocorre no final da diástole ― brusca 
desaceleração do
fluxo sanguíneo mobilizado pela contração atrial de encontro à massa 
sanguínea
existente no interior do ventrículo
RITMO CARDÍACO:
Duas bulhas = dois tempos = binário
Terceiro ruído = três tempos = ritmo tríplice 
TUM-TA-TU _ TUM-TA-TU _ TUM-TA TU
SOPROS:
• Vibrações decorrentes da mudança do fluxo sanguíneo de laminar para 
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turbulento
• Alterações dos vasos, das câmaras cardíacas, das valvas, estreitamentos,
dilatações, malformações.
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