Emergências Cardiovasculares: Tromboembolismo Arterial

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lirrodepneumdogiamedulpaígina 240.
manual deemergências cardiovasculares
cardiopapers página 369
éumaformade tromboembolismoarterial bastante frequentes potencialmente fatalcominsuficiênciacardiacaaguda→ arterial
itríadedelrrihav : estase
, bsãoenddilialehepercoagualrkdade
deficiência deantitrombina Lesãoendotelial : XII
deficiência derrotaria C cirurgiasortopédicas, urdogicasegenecdogicas EstaseLenora: fraturadamembroinferior
homozigosefator ✓ de Leiden traumas imobilizações angioplastia dejoelhoou quadril
rmutaçãomogeneda protrombina infecções viagens longas traumamaior
hiper - ehomocisteinemia punçõescentrais paralisia IAM 3mm
cirurgia principalcausa deTVPEMMMSS anestesiageral TEV prévio
trauma fator ✓de Leiden gestação 2.0h
imobilidade 13 dias flipercoagulabilidade : gene daprotrombina obesidade câncer / QT
gravidez pós-operatório deficiência deantitrombena insuficiênciacardíacacongestiva ACO / reposiçãohormonal
errntotromboembdvioprérrie gestaçaoepuerpirio deficiência deprdiinac insuficiênciavenosa crônica trombofilia
fratura estrógenose contraceptivos deficiência de proteínas gestação /puerpério
prótese de quadril ajoelho neoplasias hiper - homousteinemia E
idadeavançada ttfator VII imobilização > 3 dias
trombofilia tnfierinogênio DMIHAS
dispneiadeiniciosírbito 84% obesidade
dorpluíritvia 74% idadeavançada
taquipneia 92% PROVOCADA : longospériodossentados
taquicardia fatortransitório : cirurgia > ACO
edemadememlrosviqerious 20% fator permanente:TEVprévio, trombofilia
hemoptiase 30%
tosse 53% NAÔPROVOCADO : neoplasiaoculto,trombofilia hereditária
estertorpulmonar 58%
hepecfonesede B.253%
febre 10%→ pegadinha
padrão ouroéarteriografia pulmonar /complicarem 2%1
Escalade Wells
probabilidade
TVPOUTEP prévio 1,5 1
M
baixa 0-1
FC > 100 bpm 1,5 ÷÷:÷_1 alta JG☒neoplasia maligna ativa TEP provável{ µµa,âsinais diários de TEP
🐫
Esconde Genebra
TVPOUTEP prévia 3 probabilidade
www..ua?YquiiTbania
2 ☒hemoptise TEPprora-pt-51.ie:÷:÷:÷:neoplasia maligna múltipla
doràpalpaçaâprofundaeedemaunilateralenrMMI÷
idade 165anos
altaouTEPJOUTEPimprovov.vei *>
""""
provável
t
⑤ ④ Tetraedro
+
f
tt
tratar
[
omg
] ④áar maâtrá④
confirmado maioresTEP
t
tratar
radiografia detórax : d-dímero : produtodedegradaçãodafilrinacomaltonalorpreditivomegativoparaexclu.ve/-EP ecocardiograma:
corcooadehampton podemaumentar d-dímero : dilatação de VDEAD
sinal de Westermarr idade > 50 anos / rralormormaldaidadex 101 hipocinesiadevd
sangramento PSAP aumentado
câncer Valor de referência - abaixo de 500 retificação oudesviodoseptopara esquerda
inflamação
trauma
cirurgia
gestação
imagens: medcel
sinaldacorcovadehamptom : imagemtriangularperiférica sugestivadeinfartopulmonar
sinaldelltestermarroudigoemiafocal,representandooíreadoparenquirmapulmonarcomupdruzarrescularfoeal
sinaldettleischneroupalla : dilataçãoanormal dosramos principais das artérias pulmonares .
imagens: medul ECG : alteradoem 70%dos casos
achado maiscomum : taquicardiasinusal
atelectasia laminares→ achadormaiscomum achadoclássico : padrão 51031-3
derrame pleural ondas profundaem DI sugestivo de sobrecarga devo
elevaçaodacúpuladiafragmática onda Qeondatinrrrtidaemd#
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💉
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🏠
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🫁
heparina debaixopeso molecular
idade
heparina não fracionada anticoagulaçáopós -alta:
-
fondaparvriuse heparinapormominimosdioslitoemcososgrarrsl
câncer -130
÷
novos anticoagulantes orais anticoaguloçáovopormomínimosmesessecausacooiugidaou
filtroderriacavasuperior mínimo Gmesessecausamóocouigida / desconhecida
insufuiênaácarduaia + 10
embolectomia antecoaguloçoóvo permanente serecooãncialfatordeuico
FC 1100
tromlólise
FR 130
-gyggmmggg.gggytpppqgn.gg ,
g.gmumsatoaag.co?pO-NÃO PROVOCADO .- tendencia amante
20.TN/trombofilia:rmontve indefinidamente
choque ou hipotensão mao
Suspeita deTEP agudocominstabilidade :
sim
intermediário PESI 11 estratifica riscoTcdetóraxdisponivel
disfunção de VD /troponina / BNP PESI - O
não sim
Ecocomsdrecaregadevd angiotc
+ + + / -
alto risco intermediário /alto intermediário /baixo baixorisco
não sim positivo negativo
trombone anticoagulante anticoagulaçáo anticoagueoção
considerar trombóhsi hospitalização considerar alta precoce
outrascausas trombdise outras causas
-
Terá Desprendimentoderem
coagulopoufvuio
válvula de
mitral
Rrialoava AE AD veiapulmonar raia pulmonar
L
roálvulatricuspide
válvula aorta VE VD AD
valvular pulmonar
Artéria Aorta Artériapulmonar de
AE
L
deteria pulmonar
de
TVP = VEIA pulmão
TEP = ARTÉRIA =
Coágulo- embohja
TEP
TI
🐅
🐈
ANTICOAGULAÇAÔ :
heparinanão fracionada: usoevousc roiaintrinsica via extrínseca
dondeataque : 800N / kg XI (fator de Hagman) lesão
caliooina
HMWK
, colágenodosedemanutenção : 180N / kg
controle visando RNI entre 1,5-2,5 ✗I fator tecidual
pré- cabeceira
VI tromboplastinapreferênciamainsuficiênciarenalcrónica avançada
XI XIA
HBPM - enoxaparina : se
☒a fator tecidual
anticoagulaçêoplena : 1mg / kg 12112h
VTI V#a VIA
Co2-1
✗
dose -efeitoconfiável semmonitorização trombina Co2
Ia
✗controlepela dosagem do fator ✗a
XII
✓
trombina V
Co2-1
( Ita)
fondaparinuxsc CaatI Ia
protrombina trombina ✗Iainibidor do fator ✗a
< 50kg : 5mg/ dia heparina varfarina fibunogenio fibrina fibrina
entrecruzada50- 100kg : 7,5mg /dia ativo
via comum
1100kg = 10mg / dia
usopor 5- 1O dias
varfarina : vo
ação indireta
antagonistacompetitivo daroitaminak
restringe apooduçaode fatores de coagulação vitamina K dependentes II, I, # X
)
controlepelo INR 1=2-3)
açãoem 3-Sdias
heparina inicialmente
dalrigatrana __ pradaxavo
inibidordireto da trombina
150mg 12112h
iniciaram HBPM por Sdias
controle laboratorial desnecessário
revoroxobana = xoreltovo
inibidor direto dofator ✗ ativado
15mg 12112h por 21 dias >após 20mg/dia
resoemmonoterapia
controle laboratorial desnecessário
apixabana-eliqp.us v0
inibidor dofator ✗ ativado
10mg/diaportdias, após , 5mg/ dia
usoemmonoterapia
controle laboratorial desnecessário filtro derriacava :dispositivo metálico implantado marriacavaqgueimpedeaprogressãodetrombosde
diâmetros maiores queosrvãosdemalhadofiltroparaopulmão →podemser temporários
edoscabana -_ lixiana indicaçõesabsolutas : contraindicação aanticoagulaçáo , Tepmaroigenciadeanticoogulaçáo, suspensão forçada
inibidor do fator ✗ ativado deanticoogulaçaoeapósembolectomia pulmonar
60mg/dia indicações relativos : embóliasépticaebãixa reserva pulmonar
iniciaram HBPM por 7
. nãosãoindicações : TVP extensa ETVP+termo diagnóstico
controle laboratorial desnecessário