HAM I - OSCE I

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 @jumorbeck 
AFERIÇÃO DE PRESSÃO ARTERIAL 
➢ Bom dia, meu nome é Júlia, sou estudante de 
medicina do 1º período da Faculdade Santo 
Agostinho de Itabuna. 
➢ Considerando que minhas mãos estão 
higienizadas e estou devidamente paramentada, 
solicito sua permissão para aferir sua pressão. 
➢ SE POSICIONAR A DIREITA DO PACIENTE. 
➢ Solicito ao paciente para manter os dois pés 
paralelos e apoiado no chão. 
➢ Com o braço apoiado em uma mesa de modo 
que esteja aproximadamente no mesmo nível 
do coração, coloco a braçadeira do 
esfigmomanômetro em torno de um braço nu, 
2 a 3 cm acima da fossa cubital. (TORTORA, 14ª 
ed.) 
➢ Palpo a artéria radial e aperto a pêra de borrada 
para insuflar a braçadeira, até não sentir mais a 
pulsação da artéria radial. Logo após, insuflo mais 
20 – 30 mmHg. 
➢ Coloco as olivas do estetoscópio nos ouvidos, 
aqueço o diafragma na minha roupa e coloco-o 
na fossa cubital do paciente (sobre a artéria 
braquial). 
➢ Desse modo, desinsuflo lentamente a braçadeira, 
resultando no primeiro som auscultado com o 
estetoscópio – esse som corresponde à 
pressão arterial sistólica (PAS) – e o último som 
auscultado será o diastólico. 
➢ Retiro a braçadeira do esfigmomanômetro do 
paciente. Informo o valor da pressão arterial (ex.: 
120x80mmHg) ao paciente. 
➢ Nada mais a declarar, encerro aqui essa seção 
do OSCE. 
QUAIS PERGUNTAS FAZER ANTES DE AFERIR A PRESSÃO 
ARTERIAL? 
➢ Bom dia, meu nome é Júlia, sou estudante de 
medicina do 1º período da Faculdade Santo 
Agostinho de Itabuna. 
➢ Considerando que minhas mãos estão 
higienizadas e estou devidamente paramentada, 
solicito sua permissão para atendê-lo. 
➢ Pergunto ao paciente a quanto tempo ele 
chegou no local? (Esperar no mínimo 10 min. 
Para realizar a aferição) 
➢ Pergunto se a bexiga está cheia (o ideal é estar 
vazia no momento da aferição). 
➢ Pergunto se ingeriu cafeína nos últimos 30 min. 
➢ Pergunto se fez algum tipo de exercício físico 
na última hora. 
AUSCULTA CARDÍACA 
➢ Bom dia, meu nome é Júlia, sou estudante de 
medicina do 1º período da Faculdade Santo 
Agostinho de Itabuna. 
➢ Considerando que minhas mãos estão 
higienizadas e estou devidamente paramentada, 
solicito sua permissão para realizar a ausculta 
cardíaca. 
➢ SE POSICIONAR A DIREITA DO PACIENTE. 
➢ Aqueço o diafragma do estetoscópio na minha 
roupa. 
➢ Coloco o diafragma no 2º espaço intercostal 
direito na margem lateral do esterno para 
auscultar o FOCO AÓRTICO . 
➢ Coloco o diafragma no 2º espaço intercostal 
esquerdo na margem lateral do esterno para 
auscultar o FOCO PULMONAR. 
➢ Coloco o diafragma no 3º espaço intercostal 
esquerdo na margem lateral do esterno para 
auscultar o FOCO AÓRTICO ACESSÓRIO. 
➢ Coloco o diafragma no 5º espaço intercostal 
esquerdo na margem lateral do esterno para 
auscultar o FOCO PULMONAR. 
➢ Coloco o diafragma no 5º espaço intercostal 
esquerdo na linha hemiclavicular para auscultar o 
FOCO MITRAL (corresponde ao ictus cordis ou 
ponta do coração) 
➢ Nada mais a declarar, encerro aqui essa seção 
do OSCE. 
 
 
 
 
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 @jumorbeck 
HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS 
➢ Bom dia, meu nome é Júlia, sou estudante de 
medicina do 1º período da Faculdade Santo 
Agostinho de Itabuna. 
➢ Considerando que estou devidamente 
paramentada, solicito permissão para iniciar o 
procedimento de higienização das mãos. 
➢ Retirar adornos; 
➢ Abro a torneira e molho as mãos. 
➢ Aplico quantidade suficiente de sabão líquido na 
palma das mãos. 
➢ Ensaboou as palmas das mãos, friccionando-as 
entre si. 
➢ Esfregar a palma da mão direita contra o dorso 
da mão esquerda entrelaçando (espaços 
interdigitais) os dedos e vice-versa. 
➢ Esfregar o dorso dos dedos de uma mão com 
a palma da mão oposta, segurando os dedos, 
com movimento de vai e vem e vice-versa. 
➢ Esfregar o polegar direito com o auxílio da palma 
da mão esquerda, utilizando-se movimento 
circular e vice-versa. 
➢ Friccionar as polpas digitais e unhas da mão 
esquerda contra a palma da mão direita, fechada 
em concha, fazendo movimento circular e vice-
versa. 
➢ Esfregar o punho esquerdo, com o auxílio da 
palma da mão direita, utilizando movimento 
circular e vice-versa. 
➢ Enxaguar as mãos, retirando os resíduos de 
sabonete, evitando contato das mãos com a 
torneira. 
➢ Secar as mãos com papel toalha descartável, 
iniciando pelas mãos e seguindo pelos punhos. 
No caso de torneira com contato manual para 
fechamento sempre utiliza papel toalha. 
➢ Nada mais a declarar, encerro aqui essa seção 
do OSCE. 
ANAMNESE 
➢ Identificação; 
➢ Queixa Principal; 
➢ História da Doença Atual (HDA); 
➢ Interrogatório Sintomatológico; 
➢ Antecedentes Pessoais; 
➢ Antecedentes Familiares; 
➢ Hábitos de Vida; 
➢ Condições socioeconômicas e culturais. 
 
INSPEÇÃO 
➢ Começa desde a anamnese. 
➢ Estática e Dinâmica. 
➢ Avaliação do Estado Geral: BEG (Bom Estado 
Geral), REG (Regular Estado Geral), MEG (Mau 
Estado Geral). 
PRINCIPAIS TIPOS DE FÁCEIS 
Fácies hipocrática: olhos fundos, parados e inexpressivos 
chamam logo a atenção do examinador. Esse tipo de 
fácies indica doença grave e quase nunca falta nos 
estados agônicos das afecções que evoluem de modo 
lento. 
 
Fácies renal: o elemento característico é o edema que 
predomina ao redor dos olhos. 
 
Fácies leonina: as alterações que a compõem são 
produzidas pelas lesões da hanseníase. 
 
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Fácies adenoidiana: os elementos fundamentais são o 
nariz pequeno e afilado e a boca sempre entreaberta. 
 
Fácies parkinsoniana: a cabeça inclina-se um pouco para 
frente e permanece imóvel nesta posição. O olhar fixo, 
os supercílios elevados e a fronte enrugada conferem ao 
paciente uma expressão de espanto. 
 
Fácies basedowiana: seu traço mais característico reside 
nos olhos e no olhar. Os olhos são salientes (exoftalmia) e 
brilhantes, destacando-se sobremaneira no rosto magro. 
 
Fácies mixedematosa: é constituída por um rosto 
arredondado, nariz e lábios grossos, pele seca, espessada 
e com acentuação de seus sulcos. 
 
Fácies acromegálica: caracteriza-se pela saliência das 
arcadas supraorbitárias, proeminência das maçãs do rosto 
e maior desenvolvimento do maxilar inferior, além do 
aumento do tamanho do nariz, lábios e orelhas. 
 
Fácies cushingoide ou de lua cheia: como a própria 
denominação revela, chama a atenção de imediato o 
arredondamento do rosto, com atenuação dos traços 
faciais. 
 
Fácies mongoloide: está na fenda palpebral seu elemento 
característico, uma prega cutânea (epicanto) que torna 
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os olhos oblíquos, bem distantes um do outro, lembrando 
o tipo de olhos dos chineses. 
 
BIOTIPO OU TIPO MORFOLÓGICO 
O biótipo ou tipo morfológico é o conjunto de 
características morfológicas apresentadas pelo indivíduo. 
Brevilíneo: comparado a Sancho Pança, apresenta as 
seguintes características 
➢ Pescoço curto e grosso; 
➢ Tórax alargado e volumoso; 
➢ Membros curtos em relação ao tronco; 
➢ Tendência para baixa estatura. 
Mediolíneo: é o tipo intermediário e caracteriza-se pelos 
seguintes elementos: 
➢ Equilíbrio entre os membros e o tronco; 
➢ Desenvolvimento harmônico da musculatura e 
do panículo adiposo; 
Longilíneo: comparado a Dom Quixote, apresenta as 
seguintes características: 
➢ Pescoço longo e delgado; 
➢ Tórax afilado e chato; 
➢ Membros alongados com franco predomínio 
sobre o tronco; 
➢ Tendência para estatura elevada. 
 
ANAMNESE CARDIOVASCULAR 
➢ Dor torácica; 
➢ Dispneia; 
➢ Palpitação; 
➢ Fadiga; 
➢ Hemoptise; 
➢ Cianose; 
➢ Síncope; 
➢ Edema. 
SINAIS VITAIS 
Frequência Cardíaca 
➢ Menor q 60 bpm: bradicárdico 
➢ Maior que 100 bpm: taquicárdico 
➢ Entre 60-100bpm: normocárdico 
Frequência Respiratória 
➢ Abaixo de 12/16 rpm: bradpnéico 
➢ Acima de 20 rpm: taquipnéico 
➢ Entre 12/16 rpm – 20rpm: eupneico 
➢ Ausência de respiração: apnéia 
PressãoArterial 
➢ Acima do limite: hipertensão 
➢ Abaixo do limite: hipotenso 
➢ Dentro dos limites: normotenso 
Temperatura 
➢ Acima do limite: hipertermia 
➢ Abaixo do limite: hipotermia 
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LOCAIS DE AFERIÇÃO DE PULSO 
 
ESTRUTURA LOCALIZAÇÃO 
Artéria carótida comum Lateral à laringe (pregas 
vocais) 
Artéria braquial Face medial do músculo 
bíceps braquial 
Artéria femoral Inferior ao ligamento 
inguinal 
Artéria poplítea Posterior ao joelho 
Artéria radial Face lateral do punho 
Artéria dorsal do pé Superior ao dorso do pé 
 
Quais características devemos observa no pulso? 
↠ Frequência: é o número de pulsações, devem ser 
contadas durante um minuto; (POTTER & PERRY) 
↠ Amplitude: é o grau de enchimento da artéria (sístole 
e diástole), pode ser cheio ou filiforme (indica uma força 
insuficiente); (POTTER & PERRY) 
↠ Ritmo: é a sequência de pulsações, o normal é que 
elas ocorram em intervalos iguais. (POTTER & PERRY) 
➢ Forte e regular (rítmico): indica batimentos 
regulares com uma boa força de cada 
batimento. 
➢ Fraco e regular (rítmico): indica batimentos 
regulares, com uma força precária de cada 
batimento. 
➢ Irregular (arrítmico): indica que os batimentos 
ocorrem tanto fortes como fracos durante o 
período de mensuração. 
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS 
➢ Perímetro cefálico: Para a sua medida 
recomenda-se que a fita deve ser posicionada 
sobre a proeminência occipital e sobre o arco 
das sobrancelhas; 
➢ Peso; 
➢ Altura ou comprimento; 
➢ Índice de massa corporal; 
➢ Perímetro torácico; 
➢ Perímetro abdominal. 
 
OBS.: Nascimento até 6 meses: aproximadamente iguais 
(CT/ Ccef = 1) 
 
 
 
ORGANIZAÇÃO DO PRONTUÁRIO 
➢ Identificação do paciente; 
➢ Anamnese e exame físico; 
➢ Exames complementares solicitados e seus 
respectivos resultados; 
➢ Hipóteses diagnósticas e diagnóstico definitivo; 
➢ Conduta terapêutica; 
➢ Evolução diária do paciente, com data e hora, 
procedimentos realizados e izados e 
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 @jumorbeck 
➢ Identificação dos profissionais que os realizam; 
➢ Descrições cirúrgicas, fichas de anestesia; 
➢ Prescrições médicas e de outro profissionais da 
saúde; 
➢ Resumo da alta; 
➢ Fichas de atendimento ambulatorial e/ou 
atendimento de urgência; 
➢ Registros dos consentimentos esclarecidos.