Resumo - Doenças osteometabólicas

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doenças osteometabólicas
osteoporose
Distúrbio ósseo sistêmico que se caracteriza por redução de massa óssea, desestruturação da microarquitetura dos tecidos ósseos e diminuição da resistência dos ossos, resultando em aumento no risco de fraturas.
É uma doença silenciosa, com sintomas vagos e pouco frequentes, mas com alta morbimortalidade, devido às fraturas que podem decorrer desta condição.
As fraturas mais graves são de quadril e corpos vertebrais.
EPIDEMIOLOGIA
Principal causa de fraturas em > 50 anos
Mais comum em mulheres na menopausa
FATORES DE RISCO
· Etilismo
· Tabagismo
· Baixo peso corporal
· Menopausa precoce
· História de amenorreia
· Dieta pobre em cálcio
· Quedas frequentes
· Sedentarismo
· Corticoterapia
· Deficiência de vitamina D
· Historio de fraturas
· História de fatura de fêmur ou quadril em parente de 1º grau
· Brancos
· Idade avançada
· Demência e fragilidade
· Imobilidade
CAUSAS SECUNDÁRIAS DE OSTEOPOROSE
· Hiperparatireoidismo
· Hipertireoidismo
· Síndrome de Cushing
· Hipogonadismo
· Diabetes
· Anorexia ou amenorreia
· Artrite
· Espondilite anquilosante
· Doenças GI
· Neoplasias
· Drogas: corticoides, anticoagulantes, anticonvulsivantes, anticoncepcionais etc.
FISIOPATOLOGIA
Na osteoporose senil, há um aumento da reabsorção óssea (ação osteoclástica aumentada) e redução da formação óssea (ação osteoblástica reduzida)
Na pós-menopausa, há redução dos níveis de estrogênio, aumentando a secreção de IL-1, que estimula a ação osteoclástica.
Na osteoporose induzida por corticoides, há efeito deletério nas duas fases do remodelamento ósseo, levando a perda rápida de massa óssea
DIAGNOSTICO
Clínico + densitometria óssea < - 2,5
TRATAMENTO
· Segurança para prevenção de quedas
· Cessação do tabagismo e etilismo
· Atividade física
· Suplementação de cálcio (dieta)
· Suplementação de vitamina D
· Reposição hormonal pós menopausa: raloxifeno
· Bifosfonados: alendronato
· Ranetalo de estrôncio
· Reposição de PTH
· Denosumabe
Quando tratar?
· Fratura por fragilidade óseea
· T score < -2,5
osteomalácia e raquitismos
São doenças em que há defeitos na mineralização óssea, ou seja, na quantidade de material ósseo.
Raquitismo: anormalidades dentro da própria placa epifisária
Osteomalácia: defeito de mineralização do osso cortical e trabecular, devido a baixas concentrações de cálcio e fosfato (ex. decorrente da falta de vitamina D).
Essas doenças são concomitantes na fase de crescimento até o fechamento das epífises. A partir daí, há predomínio da osteomalácia (depois que as epífises se fecham não tem mais como existir raquitismo).
CAUSAS
· Deficiência de cálcio, fosforo ou vitamina D, que levam ao comprometimento da mineralização
· Doenças metabólicas, deficiência nutricional, hepatopatia, doença renal, tumores, fármacos e toxicidade por metais pesados
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
· Deformidades ósseas
· Atraso no crescimento
· Dores ósseas
· Fraqueza muscular
· Parestesia
· Caibra