CLÍNICA DE GRANDES ANIMAIS IV (APS EQUINOS)

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APS EQUINOS
1- De acordo com as informações obtidas nos textos sobre as técnicas de
toracotomia e toracoscopia nos equinos, discuta em grupo e responda:
● Quais as indicações para a realização da toracotomia?
É indicada como acesso cirúrgico primário em casos de hérnia diafragmática, feridas
perfurantes no tórax, fratura de costelas, remoção de anormalidades cardíacas e vasculares
congênitas, correção de afecções gastrointestinais superiores, estenose cardíaca,
drenagem de abscesso pulmonar ou pleural, ressuscitação cardíaca intratorácica e correção
de pericardite constritiva.
● Quais as indicações para a realização da toracoscopia?
A toracoscopia é um método de diagnóstico utilizado quando outros exames de
diagnóstico da cavidade pleural, como o US, RX e biópsia percutânea se mostram não
efetivos. É indicado nas avaliações de casos por pleuropneumonia, suspeita de neoplasias
intratorácicas, presença de aderências, pericardites, abscessos pulmonares e
coccidiomicoses, pneumonias bacterianas, hérnias diafragmáticas e na colocação de
drenos para melhor orientação espacial.
● Quais as limitações a toracoscopia apresenta quando comparada a
toracotomia?
Além das limitações de equipamento e conhecimento técnico que a toracoscopia
requer para ser realizada, o tipo de endoscópio cria uma limitação de exploração da
cavidade torácica. Com endoscópio rígido a face medial do pulmão e as estruturas
localizadas na região cranial e cranioventral da cavidade, como a base do coração, o
mediastino cranial e os grandes vasos não podem ser visualizadas. Já com endoscópio
flexível mesmo podendo visualizar essas estruturas há limitação de qualidade de imagem.
Cada técnica é descrita para ser empregada com função diferente, assim a
toracoscopia continua sendo muito indicada para avaliações e diagnósticos de afecções na
região torácica, porém não é comumente utilizada para determinados tratamentos e
intervenções que muitas vezes só podem ser realizados por meio de toracotomia.
● Podemos afirmar que alguma das técnicas é melhor do que a outra? Se sim
qual é a melhor?
Não podemos afirmar que uma técnica é melhor que a outra pois, na maior parte das
vezes, não são utilizadas com o mesmo objetivo. A toracoscopia é utilizada em grande parte
como ferramenta auxiliar para o diagnóstico de alguma afecção torácica, podendo ser
utilizada também para colocação de tubos para drenagem de abcessos e auxiliar na
realização de biópsia pulmonar. Já a toracotomia é indicada para correção cirúrgica de
afecções torácicas, sendo necessário uma indução anestésica e intubação do animal.
Quando comparadas como técnicas, a toracoscopia exige somente uma sedação
com anestesia local, podendo ser realizada com o animal em estação, através de uma
incisão de 2 cm, com um pós operatório menos complicado. Já a toracotomia é uma técnica
mais cruenta, invasiva, que requer uma indução anestésica do animal com intubação e
ventilação mecânica controlada a fim de manter uma troca gasosa adequada no trans
operatório. O período pós operatório exige mais atenção em relação à exames laboratoriais
- pH e gases do sangue - , deiscência de pontos e enfisema subcutâneo.
Caso ambas as técnicas forem comparadas para a realização de um procedimento
de drenagem de abcesso, a técnica mais indicada seria a toracoscopia, caso o abcesso
esteja em um local de acesso possível ao endoscópio. Caso contrário, é necessário avaliar
o procedimento a ser realizado para determinar qual a melhor técnica a ser utilizada.
2- Com relação ao pneumotórax produzido para a realização da toracoscopia,
responda:
● Como podemos realizar o pneumotórax (Quais as possibilidades?)? Alguma
das técnicas é mais vantajosa?
O pneumotórax produzido para a toracoscopia pode ser abordado pelo 13º espaço
intercostal, em uma incisão de aproximadamente 2cm de pele, fáscia e divulsão da
musculatura intercostal, perfuração da pleura parietal com pinça hemostática de Crile e
introdução do trocarte. O acesso pelo 13º EIC facilita a observação de várias estruturas da
cavidade pleural, mas existe outras opções como utilizar o 10º espaço intercostal para
visibilização da porção caudal do mediastino, ou no próprio local de lesão para melhor
abordagem do procedimento a ser realizado. Portanto, para realizar o pneumotórax, a
incisão pelo 13º EIC é o mais vantajoso.
A toracoscopia pode ser feita com animal em decúbito ou em posição quadrupedal,
sendo que esta é mais vantajosa por possibilitar ampla visibilização da cavidade pleural
com desconforto mínimo ao paciente.
● Qual a função do pneumotórax nas cirurgias minimamente invasivas da
cavidade torácica?
O pneumotórax tem como uma das principais funções permitir a melhor visualização
dos órgãos que se encontram na cavidade torácica, para assim, facilitar a viabilização das
estruturas. A formação do pneumotórax na toracocentese também levará o animal a
aumentar a amplitude e frequência respiratórias para manter a ventilação adequada durante
o procedimento, tendo uma diminuição significativa dos valores da frequência respiratória
no pós operatório imediato.