Cirurgia de Estômago - Técnica Cirúrgica Veterinária

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Técnica CirúrgicaTécnica Cirúrgica
D A T A 0 6 - 1 2 - 2 0 2 1
Cicatrização gástrica:
Suprimento sanguíneo adequado.
Número reduzido de bactérias.
Regeneração epitelial rápida.
Mecanismo de defesa - omentalização.
Controle da hemorragia mais difícil - parede.
Cicatrização gástrica rápida. 
Considerações etárias:
Filhotes:
Jejum no máximo 4-6 horas.
Manter concentração de glicose.
Animais velhos:
Cicatrização retardada.
Imunossupressão (outras doenças).
Antibioticoterapia.
30min antes de cada procedimento e depois a
cada 2h. 
No pós-operatório se não houver quebra de
antissepsia não precisa antibióticos. 
Instrumentais:
Instrumental básico: D, H, S.
Clampes intestinais de Doyen.
Fios de sutura absorvíveis sintéticos mono ou
multifilamentosos.
Agulhas cilíndricas. 
Pinças atraumáticas.
Gastrotomia - pré-operatório:
Exame laboratorial - hemograma, bioquímico.
Correção das anormalidades.
Tricotomia ampla da região ventral do
abdômen.
Posição em decúbito dorsal.
Antissepsia com Clorehexedine 4%
degermante.
Anestesia geral inalatória - isoflurano.
Antibiótico profilático - 30 minutos antes - IV.
Região epigástrica, logo atrás do processo
xifoide mais para a esquerda. 
CIRURGIA DE ESTÔMAGO:
Gastrotomia - incisão.
Gastrectomia parcial - remoção de uma parte.
Gatrostomia - abertura ao estômago.
Gatrorrafia - fechamento em 2 linhas de
sutura.
Gastropexia - fixação na parede abdominal -
evitar rotação.
Indicações para gastrotomia:
Remoção de corpos estranhos.
Neoplasma - adenocarcinoma.
Dilatação vôlvulo-gástrica.
Sinais clínicos:
Corpos estranhos:
Vômito, anorexia e/ou depressão.
Desidratação.
Neoplasma: hematêmese. 
Dilatação vôlvulo-gástrica: vômito
improdutivo. 
Preocupações pré-operatórias:
Vômito - desidratação, hipocalemia, alcalose.
Hematemese - indicativo de erosão ou
ulceração.
Peritonite - perfuração gástrica.
Pneumonia por aspiração - corrigir antes da
indução.
Esofagite - química - vômito constante.
Anatomia cirúrgica do estômago:
Cardia, fundo, corpo, piloro.
Curvatura menor.
Curvatura maior.
Irrigação (ramo da artéria celíaca).
Artéria gástrica direita e esquerda - curvatura
menor.
Artéria gastroepiplóica - curvatura maior.
Ligamentogastroesplênico. 
Técnica CirúrgicaTécnica Cirúrgica
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Gastrotomia: incisão no estômago:
Área hipovascular, paralelo às curvaturas
(corpo).
Afastado da curvatura maior e piloro.
Incisão tipo punção (bisturi) e ampliar com
tesoura.
Isolar a tesoura "contaminada".
Hemostasia da parede gástrica (ligadura).
Remoção do corpo estranho, parede gástrica,
neoplasma.
Inspecionar o trato intestinal - deslocamento.
Sequência Laparotomia mediana:
Incisão pré-umbilical.
Incisão de pele e hemostasia (force-pressão e
force-torção).
Empunhadura ponta dos dedos.
Incisão de subcutâneo e hemostasia (foce-
pressão e force-torção).
Identificação da linha alba.
Colocação de duas pinças de Allis.
Laterais a linha alba.
Elevação das pinças de Allis. 
Incisão tipo punção com bisturi na linha alba.
Entrar com tesoura de Mayo romba fechada.
Deslocar cranial e caudalmente a tesoura.
Empunhadura tripé base ampla e revés
polegar anular.
Entrar com uma lâmina da tesoura dentro e
outra fora.
Incisar a linha alba (ranger da tesoura).
Colocação das compressas umedecidas em
solução.
Uso dos afastadores de Farebeuf ou auto-
estáticos.
Acesso ao órgão alvo.
Tracionar ou exteriorizar sempre com gaze.
Umedecida em solução.
Incisão longitudinal mediana pré-umbilical.
Ás vezes, incisão longitudinal mediana pre-
retroumbilical.
Colocação de compressas nas bordas.
Localização do estômago e exposição parcial
com gaze.
Colocação de 02 pontos de reparo (entre a
incisão).
Ampliar incisão com tesoura.
Síntese de vísceras ocas:
Camada submucosa - mais resistente (deve
ser envolvida na sutura).
Sutura em dois planos (exceto intestino
delgado - cão e gato).
Dois planos - estômago.
Primeiro plano: suturas seromucosas
(envolve todas as camadas). Ex: Schiemiden,
Contínua simples, Conell, etc.
Segundo plano: sutura seromuscular (só
envolve a serosa e a muscular).
Sutura tem que ser invaginante e
seromuscular.
Tem que esconder o primeiro plano.
Ex: cushing, lembert, etc. 
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GASTRECTOMIA PARCIAL:
Necrose da parede gástrica - dilatação
vôlvulo-gástrica.
Ulceração.
Neoplasia.
Avaliação da viabilidade gástrica:
Fluoresceína (método não preciso).
Coloração - necrose (verde acinzentado,
preto).
Na Dilatação vôlvulo-gástrica, sempre escura,
mesmo em tecido viável.
Sangramento arterial durante a incisão.
Espessura da parede (delgado).
Na dúvida, sempre remover o tecido gástrico.
Em casos de neoplasias, sempre remover
entre 1-2cm de tecido sadio.
GASTROPEXIA:
Evitar recidiva de torção vôlvulo-gástrica.
Tipos:
Incisional:
Incisão na região do piloro, do lado direito.
 Cicatrização das margens de uma incisão
seromuscular gástrica nas margens de uma
icnisão no músculo abdominal transverso-
peritônio, gerando uma aderência
permanente. 
Gastropexia em alça (cinta).
 Passa-se um flap da parede gástrica por um
túnel feito na parede abdominal lateral
direita, criando uma aderência. Complicações
raras.
Trocar bisturi, trocar porta agulha, etc. ao
fazer o segundo plano.
Sutura de estômago:
Fios absorvíveis sintéticos monofilamentosos
ou multi.
Diâmetro 2-0, 3-0.
Não utilizar fio absorvível natural - categute.
Sempre em dois planos (seromucosa/
seromuscular).
Ex: Schiemiden + Cushing (02 planos).
Trocar os fios (um em cada plano).
Omentopexia na linha de sutura com pontos
isolados.
Fios de sutura:
Absorvíveis sintéticos monofilamentosos:
Polidiaxonona (PDS): meia vida em ph 2 de 12
dias.
Poliglecaprone 25: meia vida em ph 2 de 25
dias.
Poligliconato (Maxon): meia vida em ph 2 de
75 dias.
Absorvíveis sintéticos multifilamentosos:
Ácido poliglicólico (dexon).
Poliglactina 910 (Vycril).
NUNCA UTILIZAR CATEGUTE.
CONNEL (1º plano)/ CUSHING (2º plano) 
OU
SCHMIEDEN (1º plano) / CUSHING (2º plano)
.