Mordida aberta diagnóstico e tratamento - Tratamento precoce da mordida aberta anterior

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MELISSA CAVALCANTE BASTOS @melissacbastos 
TRATAMENTO PRECOCE DA MORDIDA ABERTA ANTERIOR 
 
DEFINIÇÃO: 
Ausencia de contato entre as bordas dos incisivos superiores e inferiores 
Um trespasse vertical negativo na região anterior 
 
CONSEQUÊNCIAS: 
▪ Alteração no perfil 
▪ Comprometimento estético 
▪ Prejuízo na articulação dos fonemas 
▪ Dificuldade de apreensão e corte dos alimentos 
 
CLASSIFICAÇAO: 
1. Dentária: 
▪ Distúrbio ocorre na erupção dos dentes e no crescimento alveolar 
▪ Sem comprometimento esquelético 
▪ Causada por: dedo, chupeta ou língua 
 
2. Esquelética: 
▪ De natureza hereditária 
▪ Resultado de displasia vertical esquelética 
▪ Ramo mandibular diminuído 
▪ Ângulo goniaco aberto 
▪ Rotação posterior da mandíbula 
▪ Relação óssea errônea entre mandíbula e maxila 
▪ Geralmente o paciente tem uma face alongada 
▪ Causada por: próprio crescimento ósseo do paciente 
▪ Tratamento: cirúrgico 
 
ETIOLOGIA: 
Multifatorial: 
1. Hábitos bucais deletérios: 
▪ Sucção de dedo e chupeta anormal (relacionado ao estado emocional) 
▪ Pressionamento lingual atípico 
▪ Respiração bucal 
▪ Pressionamento labial 
A má oclusao proveniente da sucção é resultado de uma combinação entre pressão exercida pelo dedo ou chupeta sobre os 
dentes e alteração na pressão muscular exercidade pelas bochechas, lábios e língua 
Nem todos que praticam a sucção digital apresentaram ma oclusao, isso dependerá da intensidade, duração, posição dos dedos, 
contrações musculares orofaciais associadas, posição da mandíbula durante a sucção, morfologia esquelética facial. 
Consequências da sucção não nutritiva: 
▪ Mordida aberta anterior 
▪ Mordida cruzada posterior 
▪ Protaçao dos dentes superiores 
▪ Retrusao mandibular 
▪ Incisivos inferiores lingualizados 
MELISSA CAVALCANTE BASTOS @melissacbastos 
▪ Palato ogival 
▪ Assoalho nasal estreito 
 
2. Padrão de crescimento 
3. Patologias congênitas e adquiridas 
 
TRATAMENTO: 
Interferir precocemente desde a dentição decídua: 
▪ Criar um ambiente mais propicio para erupção dos dentes permanentes 
▪ Condições morfológicas para uma função lingual adequada 
Eliminação espontânea do habito ate 5 anos de idade, na dentição decídua 
 
Tratamento no paciente em dentição decídua (< 5 anos): 
Antes dos 5 anos de idade → trocar a chupeta por um brinquedo 
Se a criança não abandonar o habito → ortodontia 
Se a criança abandonar o habito, a mordida pode fechar naturalmente 
- Sem interposição lingual 
- Com interposição lingual → tratamento fonoaudiologico 
Se a criança abandonar o habito, a mordida pode não fechar naturalmente → ortodontia 
Ortodontia deve ter inicio após os 5 anos de idade 
 
Tratamento no paciente em dentição mista (+ 5 anos): 
- Necessidade de aparelho 
- Grade palatina → impede o habito de sucção e serve de barreira mecânica para a língua 
- Cerca de 10 meses de tratamento 
- Depende do fator etiológico causador do habito 
Fator etiológico: habito → grade lingual 
Fator etiológico: habito + outros fatores → grade lingual + outros dispositivos 
 
Associações para tratamentos mais complexos: 
Grade lingual com disjuntor 
Ou grade lingual com torow 
Ou grade lingual com quadre esse 
Mordida aberta associada a classe II → AEB conjugado 
Mordida aberta associada a classe III → Disjunção + mascara facial 
Mordida aberta em pacientes com padrão vertical → Twin Block 
 
DIAGNOSTICO: 
MELISSA CAVALCANTE BASTOS @melissacbastos 
Habitos nutritivos e benéficos → sucção, deglutição, respiração 
Habitos não nutritivos e não benefícios → sucção de dedo e chupeta, pressionamento lingual atípico, respiração bucal, 
interposição labial entre os incisivos 
 
PRESSIONAMENTO LINGUAL ATÍPICO: 
- Correto: língua toda o cíngulo dos incisivos superiores em repouso, tocando no palato, sem pressionamento dos dentes 
- Incorreto: a língua deixa de ocupar sua posição normal, permanecendo entre os incisivos, ou sobre os incisivos inferiores, 
ainda pressionando-os 
 
Pressionamento lingual atípico primário: 
▪ Mordida aberta onde o fator etiológico é a língua 
▪ Apresenta um formato mais retangular e mais difusa 
▪ A língua deixa de ser consequência e passa a ser a causa 
▪ Imprescindivel a intervenção do fonoaudiólogo 
 
Pressionamento lingual atípico secundário: 
▪ Mordida aberta onde o fator etiológico é o habito de sucção 
▪ Apresenta um formato mais elíptico 
▪ A língua não é fator etiológico da mordida aberta 
▪ É o caso mais recorrente de mordida aberta (8/10) 
▪ A atuação do fono pode ou não ser necessária 
 
INTERPOSIÇAO LINGUAL DECORRENTE DA HIPERTROFIA DAS AMIGDALAS: 
▪ O contato da porção posterior da língua com as amigdalas aumentadas provoca uma sensação de dor → projetando a 
língua para frente e para baixo → levando a mandíbula para uma posição anteriorizada 
▪ Encaminhamento para o otorrino 
 
RESPIRAÇAO BUCAL: 
▪ Pressao intrabucal 
▪ Aprofundamento do palato e estreitamento dos seios maxilares 
▪ Estreitamento do maxilar superior com consequente mordida cruzada, via de regra posterior bilateral 
 
INTERPOSIÇÃO LABIAL ENTRE OS INCISIVOS: 
▪ Tratamento: placa lábio ativa PLA 
 
CONSIDERAÇÕES FINAIS: 
- O tratamento precoce da mordida aberta anterior proporciona melhores condições 
- Aconselha-se interveçoes precoces em dentição decídua e mista para prevenir desarmonias osseas irreversíveis 
- Quanto aos hábitos, estes devem ser removidos o mais cedo possível. Assim o tratamento torna-se mais simples com 
resultados mais estáveis 
- A intervenção do fono e/ou do otorrino pode ser necessária