aula 2 SPM

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Síndrome pré-menstrual SPM
· Distúrbio crônico que ocorre na fase lútea do ciclo menstrual e desaparece logo após o início da menstruacão, caracteriza por uma combinação de sintomas físicos, psicológicas e comportamentais que interferem de forma negativa nas relações interpessoais das mulheres
· A patologia endrocrinoginecologica de causa incerta e não proveniente da imaginação 
· Até 1950 era conhecida como tensão pré-menstrual
· Sintomas físicos: aumento do volume abdominal, sensação de fadiga, cefaleia tensional, enxaqueca, mastalgia, dores generalizadas, aumento do peso, gofacho, tonturas, náuseas e palpitação
· Sintomas comportamentais: mudanças nos alimentos, aumento de apetite, avidez por alimentos, não participação em atividades sociais 
Etiologia
· Pouco compreendida entre os hormônios esteroides ovarianos, peptídeos opioides endógenos baixos, neurotransmissores centrais prostanglandinas baixa, sistema autonômico periférico e endócrino 
· A menstruação não é fundamental = histerectomizada
· Não tem alteração na dosagem sérica dos hormônios sexuais das mulheres com SPM quando comparadas as mulheres normais
Diagnostico de SPM
· Presença de 1 ou mais sintomas durantes os 5 dias antes da menstruacao em cada 1 de 3 ciclos menstruais prévios
· Sintomas aliviados em 4 dias a partir do início da menstruacao sem ocorrência até pelo menos o 13 dias do ciclo
· Sintomas presentes na ausência de qualquer terapia farmacológica, consumo de hormônios ou abuso de drogas 
· Sintomas ocorrem reprodutivamente durante 2 ciclos de registros prospectivos
· Presença de disfunção identificável o desempenho social e econômico 
Diagnostico de TDPM
· Pelo menos 5 dos seguintes sintomas na maior parte do tempo fase lútea e que começam a desaparecer após a menstruacao pelo menos 1 sintoma dos 4 iniciais 
1. Humor deprimido, baixa autoestima, desesperança
2. Ansiedade, tensão, nervosismo
3. Labilidade emocional extrema
4. Raiva, irritabilidade persistente ou aumento dos conflitos interpessoais 
5. Diminuição do interesse nas atividades habituais
6. Dificuldade de concentração
7. Letargia, cansaço, falta de energia
8. Mudança de apetite
9. Hipersonia ou insônia
10. Estar fora do controle
11. Edema, mastalgia, cefaleia, mialgia, artralgia, ganho de peso= sintomas físicos 
· Sintomas graves a ponto de interferir nas atividades habituais 
· Não consiste na exacerbação de sintomas pré-existentes
· Os critérios são confirmados prospectivamente com registros diários por pelo menos 2 ciclos
Tratamento
· Modificação dietética, exercícios aeróbicos
· Inibidores seletivos da receptação da serotonina primeira linha de tratamento - Citalopram (20-40 mg/dia) fluoxetina (20-60 mg/dia), paroxetina (20-30 mg/dia) e sertralina (50-150 mg/dia). Uso continuo ou intermitente a partir do 15 dia do ciclo
· Inibidores da recaptacao de noradrenalina - venlafaxina (50-200 mg/dia)
· Sedativos como benzodiazepínicos da fase lutea (alprazolam 0,25 mg 2 vezes ao dia)
· Agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH) aumento de risco de osteoporose
· ACOs: 20 microgramas de etinilestradiol + 2 mg de drospirenona no regime 24/4 até o 3 ciclo seguido 
· Diuréticos (espironolactona 50-100 mg/dia) usado em mulheres com queixas de auemento de volume abdominal e edema periférico pré-mestrual
· Anti inflamatórios não hormonais (AINEs) ácido mefenamico, naproxeno- dismenorreia 
· Danazol- durante a fase lutea- mastalgia
· Terapia complementar – vitamina B12, suplemento de cálcio, castanha da índia, óleo de prímula