Laringe e vias aéreas inferiores

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 LARINGE: 
 Localiza-se entre a 4ª e 5ª vértebras 
cervicais 
 É formada por um esqueleto cartilaginoso 
que ao mesmo tempo que mantém essa 
via aérea aberta, acompanha os 
movimentos que se faz com o pescoço e 
abriga o órgão fonador (pregas vocais) 
 É na laringe que se encontra uma 
cartilagem importante para o aparelho 
respiratório, a cartilagem epiglote. 
- A epiglote é responsável por cobrir a via aérea no 
ato de engolir, ela protege essa via aérea e 
direciona esse alimento para o esôfago 
 O esqueleto cartilaginoso da laringe é 
formado por um número absoluto de 9 
cartilagens: 3 cartilagens ímpares 
(tireoide, epiglote e cricoide), 3 cartilagens 
pares que são menores (aritenoide, 
corniculadas e cuneiformes) 
- As cartilagens cuneiformes não se articulam 
diretamente com nenhuma outra cartilagem, elas 
ficam presas numa membrana que vem desde a 
epiglote até o ligamento vestibular. Essa membrana 
é a quadrangular, que é responsável por fechar a 
via aérea na porção posterior e inferior a epiglote 
 
 
 
 Ligamentos que são muito importantes 
para o funcionamento da epiglote: 
ligamentos tireoepiglótico e hioepiglótico 
(ligamentos extrínsecos da laringe) 
- Hioepiglótico prende a epiglote prende a epiglote no 
osso hioide, para que aumente o espaço de 
expansão do esôfago 
- A membrana tireoioeidea na sua região central é 
mais grossa/densa, formando o ligamento 
tireoioideo 
 Ligamentos intrínsecos da laringe: 
- Ligamento vocal: sobre esse ligamento que se 
encontra o músculo vocal que é responsável por 
tencionar a corda vocal 
 A cartilagem tireoidea na sua região 
anterior tem uma proeminência 
(proeminência laríngea), no sexo masculino 
essa proeminência é mais visível 
 A cartilagem cricoide é a segunda da 
laringe que faz a articulação com a 
traqueia. As faces dessa cartilagem se 
unem formando uma crista, onde estão 
músculos que são importantes para 
movimentar as cordas vocais 
 Cartilagem epiglote possui um formato de 
folha e funciona exatamente como um 
alçapão, cobrindo a entrada da laringe 
 As cartilagens aritenóideas ficam 
articuladas com a cartilagem tricoide e 
possuem o formato de pirâmide. Na base 
da pirâmide encontra-se um processo 
vocal, o músculo vocal fica preso nessa 
região junto ao ligamento vocal. E, nas 
laterais dessa cartilagem estão presentes 
duas depressões para os ligamentos 
vestibular e do músculo vocal 
 Cartilagens corniculadas, que formam uma 
espécie de gancho, e cuneiformes são 
responsáveis por manter a membrana 
Laringe 
( _v_ia_s_ a_e_re_a_s _in_fe_ri_o_r_es) 
quadrangular (ou fibroelástica) da laringe 
estendida, impede-se que uma membrana 
se funda a outra 
 Os movimentos das articulações 
cricotireóideas tem-se pequenos 
deslizamentos para cima e para baixo, que 
são mais evidentes quando engolimos e 
mais discretos quando falamos 
 Os movimentos das articulações 
cricoaritenóideas é de abrir e fechar, 
porque o músculo vocal fica preso na 
cartilagem aritenóidea para produzir som. 
Essas movimentações ajudam a 
movimentar as cordas vocais e são 
importantes par que a laringe acompanhe 
os movimentos do pescoço 
 A região que fica abaixo da epiglote 
(vestíbulo da laringe) 
 Protegendo a entrada da via aéreas tem-
se as pregas vestibulares (ou pregas 
vocais falsas) 
 Abaixo das pregas vocais tem-se as 
cordas vocais verdadeiras 
 Entre as pregas vestibulares e as cordas 
vocais observa-se uma pequena cavidade 
que se chama de ventrículo da laringe 
 O espaço que se tem abaixo das cordas 
vocais é chamado de espaço infraglótico 
 Entre as pregas vestibulares existe a rima 
glótica (glote) 
 
 Músculos intrínsecos da laringe: 
- Toda a ação desse grupo muscular é voltada para 
a produção de som 
- Entre a cartilagem tireóidea e a cartilagem 
cricoidea tem-se o músculo cricotireóideo ele possui 
um aparte reta e uma parte oblíqua, eles abrem as 
cordas vocais 
- Os músculos interaritenóides e cricotireóideos 
laterais fecham as cordas vocais, fazem um 
aduação 
- O músculo vocal e cricotireóideo são responsáveis 
por tencionar a corda vocal, esticar. O cricotireóideo 
é o principal tensor das cordas vocais 
- Todos os músculos intrínsecos da faringe, exceto o 
cricotireóideo, são inervados pelo nervo laríngeo 
recorrente (ou inferior) 
- O músculo cricotireóideo é o único inervado pelo 
nervo laríngeo superior 
- O músculo cricotireóideo puxa a cartilagem 
tireóidea para baixo, esticando as cordas vocais. 
Cricoaritenóide posterior contrai as cordas vocais 
afastam. Cricoaritenóide lateral e interaritenóide se 
movimentam aproximando as cordas vocais. E a ação 
do tireoaritenódeos que constituem a própria corda 
vocal, é tencionar essa corda vocal. 
 
 Inervação da laringe: 
- Os músculos intrínsecos da laringe: 
 O nervo laríngeo recorrente deriva do 
gânglio inferior do nervo vago, esse nervo 
junto do nervo acessório formam duas 
raízes nervosas (nervo laríngeo superior e 
nervo laríngeo recorrente) 
- Anterior ao nervo laríngeo recorrente tem-se a 
tireoide 
 Irrigação arterial da laringe: 
- Principalmente a artéria laríngea superior que 
deriva da artéria carótida externa 
 Drenagem venosa da laringe: 
- Tem-se as veias laringe drenando para as veias 
tireóideas 
 TRAQUEIA: 
 Vai se iniciar por volta da 5ª ou 6ª da 
vértebra cervical, dependendo da altura 
da pessoa e vai até a margem anterior da 
5ª vértebra torácica 
 É um tubo cartilaginoso, formado por 
entre 15 e 20 anéis cartilaginosos 
incompletos 
 A parte posterior da traqueia é formada 
por músculo e membrana que é muito 
importante para a fisiologia do aparelho 
respiratório e digestório 
 Os anéis da traqueia não podem ser 
completos por conta do esôfago, o qual se 
distende a medida que o bolo alimentar vai 
passando por ele 
 A região final da traqueia, tem-se uma 
bifurcação: os brônquios principais, que 
vão em direção aos pulmões 
 Os anéis de cartilagem ao redor dos 
brônquios são completos 
 Os brônquios principais não são iguais 
porque a traqueia corre na caixa torácica 
com uma íntima relação com as demais 
vísceras da caixa torácica, sendo assim, 
uma vez que se tem o coração entre os 
dois pulmões eles não são simétricos 
 O pulmão esquerdo é mais fino e alongado 
do que o direto, isso faz com que os 
brônquios também vão obedecer certas 
diferenças anatômicas do pulmão 
 O brônquio principal direito é mais reto em 
relação a traqueia do que o esquerdo, o 
esquerdo forma um ângulo mais agudo 
com a traqueia 
 Além disso, o brônquio principal direito ele 
é mais largo e curto do que o esquerdo 
- Caso de broncospiração: paciente de aspirou algum 
corpo estranho que foi direcionado para as vias 
aéreas. A tendência do corpo estranho é se alojar 
no brônquio principal direito, porque ele possui um 
ângulo mais aberto 
- Afogamento: uma vez que o brônquio principal 
direto é mais reto a traqueia, a água tende a 
encher o pulmão direto mais rápido do que o 
esquerdo 
 Os brônquios principais vão se subdividir 
em brônquios secundários, essa 
segmentação acompanha a divisão dos 
pulmões 
- O pulmão esquerdo se divide em dois lóbus, tem 
uma fissura oblíqua que o divide em lóbulo superior e 
inferior 
- Já o pulmão direito ele se subdivide em três lóbus, 
lóbulo superior, médio e inferior. Tem-se uma fissura 
obliqua e uma horizontal 
- Sendo assim, o brônquio principal esquerdo vai se 
subdividir em 2 brônquios secundários, enquanto o 
brônquio principal direito vai se subir em 3 brônquios 
secundários. 
 
 A abertura do brônquio principal direito é 
mais observável do que a do esquerdo 
 Os brônquios secundários vão se dividir em 
brônquios terciários (ou segmentares) 
 Segmento broncopulmonar: maior 
subdivisão de um lóbulo isolada dos demais 
por tecido conectivo, ela é suprida por um 
brônquio segmentar correspondente e 
cirurgicamente removível 
 PULMÕES: 
 Durante o desenvolvimento embrionário,o 
crescimento do tecido pulmonar 
acompanha o alongamento dos brônquios, 
assim como a divisão dos vasos sanguíneos 
que vão em direção a esses brônquios 
 
 Cavidades pleurais: 
- É o espaço delimitado pelas pleuras na caixa 
torácica onde os pulmões estão localizados 
- A pleura é uma membrana do tipo cerosa e dupla, 
tem-se 2 folhetos de pleura: um folheto virado para 
a parede (pleura parietal) e um folheto que fica 
aderido ao pulmão (pleural visceral) que se projeto 
para dentro dos pulmões (hilo pulmonar) 
- Espaço entre as cavidades pleurais: mediastino, 
onde encontra-se a traqueia, esôfago, os brônquios 
e o coração 
- As pleuras produzem uma pequena quantidade de 
líquido que fica localizado na cavidade pleural, entre a 
pleura visceral e parietal. Esse líquido diminui o atrito 
dos pulmões com a caixa torácica durante os 
movimentos da inspiração 
 
 
- A cavidade pleural é uma cavidade potencial, 
porque não se consegue ver o espaço entre as 
pleuras na imagem de um tórax saudável 
- Pleura parietal se reflete na parede torácica, essa 
reflexão é chamada de reflexão parietal 
- Recessos pleurais: margens de pleuras que não 
estão preenchidas por pulmões, região da pleura 
que se projeta sofre o diafragma e diminui o atrito 
dos pulmões com o diafragma 
 Topografia dos pulmões: 
- 2 Vísceras que tem formatos semelhantes à de 
pirâmides, com um ápice e uma base mais larga 
- O pulmão direito e mais curto do que o esquerdo, 
os dois ficam apoiados sobre o diafragma que divide 
a cavidade torácica da cavidade abdominal. Do lado 
direito abaixo do diafragma, tem-se a víscera 
grande (fígado) que desloca o pulmão direto 
ligeiramente para cima, fazendo com que ele seja 
mais curto. E ele é mais largo porque o coração está 
desviado para a esquerda 
- O pulmão esquerdo ele possui uma projeção de 
tecido do lóbulo superior (língula), que é o equivalente 
ao lóbulo médio do pulmão direito 
 Raízes e hilos dos pulmões: 
- Ambos os pulmões possuem um ápice e uma base, 
uma face lateral e uma face medial (face 
mediastinica) 
- Na face mediatínica encontra-se uma abertura 
para a passagem dos vasos pulmonares e dos 
brônquios (hilo), e é nesse hilo que contém a fusão 
das pleuras (parietal e visceral) 
- A projeção inferior das pleuras no hilo pulmonar é 
chamado de ligamento pulmonar 
 Pulmão direito: 
- Possui 3 lóbus e 2 fissuras 
- Tem uma impressão cardíaca menor do que o 
esquerdo, porque o coração está desviado 2/3 
para a esquerda 
- Como o lado direito do coração está voltado para a 
face mediatínica do pulmão direito, encontra-se 
nessa face uma impressão para a veia cava 
superior e inferior, além de uma impressão para a 
veia ázigos 
- Duas veias pulmonares e duas artérias pulmonares 
chegando no hilo pulmonar 
 Pulmão esquerdo: 
- 2 lóbus (língula) 
- Tem-se a maior artéria do corpo saindo do 
ventrículo esquerdo, descendo pelo tórax indo em 
direção ao abdômen (aorta) 
- Uma impressão grande para a aorta 
- Encontra-se no hilo pulmonar do pulmão esquerdo 
uma artéria pulmonar 
 Artérias e veias bronquiais: 
- As artérias bronquiais são ramos diretos da aorta 
torácica 
- As veias bronquiais drenam principalmente para a 
veia ázigos 
 Vias aéreas intrapulmonares: 
- Onde a troca gasosa vai acontecer de fato 
- Os brônquios segmentares vão se ramificando até 
formar estruturas conhecidas como bronquíolos 
- Os brônquios quaternários não se observa mais 
cavidade em anel e sim placas de cartilagem e 
músculo liso, quando isso acontece chega-se nos 
bronquíolos 
- Os bronquíolos são formados de musculatura lisa e 
a medida que se observa a formação de pequenos 
sacos na parede desse bronquíolo está chegando na 
porção respiratória desse pulmão 
- Os alvéolos pulmonares são pequenos sacos 
envoltos em capilares sanguíneos 
- Arranjo entre alvéolo pulmonar e capilar sanguíneo 
é chamado de membrana alvéolo capilar. Como essa 
região é bem fina, o ar que a gente inspira se 
difunde diretamente para as hemácias 
- Nos alvéolos são encontradas uma série de células 
imunológicas, como por exemplo os macrófagos 
alveolares. Ao menor sinal de invasão nessa região, 
aumenta-se a produção de muco para tentar 
expulsar esse patógeno e tem-se a ativação do 
sistema imune 
- Os pneumócitos que formam os alvéolos também 
são responsáveis por produzir um mucoso, que é 
chamado de surfactante. Ele diminui a tensão 
superficial das paredes alveolares 
- Deficiência na produção de surfactante provoca a 
fibrose cística (que é hereditária), o paciente fica 
mais exposto a pneumonias