Prontuário Médico SOAP

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⇢ Base de dados da pessoa 
↳ Identificação 
↳ Antecedentes pessoais 
↳ Genograma 
⇢ Lista de problemas 
↳ Resumo dos problemas de saúde da 
pessoa 
↳ Enumerados pela ordem de 
aparecimento ao longo do tempo 
⇢ Notas de evolução ´´SOAP`` 
↳ Elevações clínicas claras e bem-
organizadas 
↳ Não deve colocar hipóteses diagnosticas 
no prontuário 
 
 
↳ Multiprofissional 
↳ Doenças e não doenças 
↳ Consultada quando necessário 
 
 
 
 
 
 
 
 
⇢ ´´S´´- Dados subjetivos 
↳ Relato completo do que o paciente sente 
a respeito da sua queixa 
⇢ ´´O´´ - Dados objetivos 
↳ É o exame físico orientada pela 
queixa 
↳ Sinais vitais; Exame físico; Exame 
complementar; resultado de exames; 
Testes diagnósticos. 
↳ Receita de medicamentos entram 
aqui 
⇢ ´´ A´´- Avaliação 
↳ Lista de problemas da consulta 
⇢ ´´P´´ - Plano 
↳ Plano de cuidados ou condutas 
▪ Planos diagnósticos; Pedidos de 
exame etc. 
▪ Planos Terapêuticos; Manejo de 
hábitos; dieta; medicamentos 
▪ Planos de seguimento; Estratégias de 
controle 
▪ Plano de educação em saúde; Onde se 
explica os riscos e as características 
da doença. 
 
 
 
Áreas fundamentais 
Capa do prontuário 
CIAP 
Método SOAP