Anatomia e Histologia dos Tecidos Perimplantares

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Aula 4 – Anatomia e Histologia dos Tecidos Perimplantares
Laura da Cunha Casimiro – Odontologia FORP-USP
Periodonto
· Têm diferenças significativas com o periodonto de sustentação
· No periodonto natural possui várias estruturas
· Osseointegração: processo de anquilose sem reabsorção, porque os materiais são biocompatíveis
· A parte externa é similar, mas parte interna muda quando falamos em fibras de tecido conjuntivo. No implante elas estão paralelas ao componente, não são inseridas, apenas há uma adesão, justaposição
Inserção conjuntiva supracristal
· Nova denominação de acordo com a EFP
· Antigamente denominado como espaço biológico
· A partir da JCE (junção cemento-esmalte) há uma inserção de fibras do tecido conjuntivo
· Distância da JCE até a crista óssea (1 a 1,5 mm, somando 3 mm) determina a saúde das estruturas
Epitélio Juncional
· EJL (epitélio juncional longo): ataque do biofilme e defesa do tecido periodontal
· Se une a estrutura dura por desdossomos
Cemento
· No dente, há fibras intrínsecas inseridas, dando ancoragem ao tecido, dando mobilidade fisiológica
· Sustentação
· No implante não tem isso
Qualidade do tecido conjuntivo
· Principal diferença entre o implante e dente: cemento
· Interfere na direção dos feixes de fibras colágenas
· Determina a saúde e firmeza do tecido conjuntivo
Suprimento vascular
· No dente há os vasos sanguíneos supraperiósteas e plexo vascular do ligamento periodontal
· No implante não há plexo vascular, somente vasos sanguíneos supraperiosteais, na parte de fora do osso
· A gengiva em dentes e a mucosa em implantes tem algumas características comuns, mas diferem no alinhamento dos feixes de fibras e na distribuição de estruturas vasculares no compartimento apical da barreira epitelial
Mucosa perimplantar
· Selamento epitelial “impedindo” a entrada de produtos provenientes da cavidade oral alcancem o tecido ósseo
· Facilmente rompido, porque é epitélio, tem adesão, não inserção
· Mais estruturada no dente que no implante
· No implante não é tão definida
· O tipo de pilar do implante tem importância decisiva para a localização da porção do tecido conjuntivo da inserção transmucosa
Espaço biológico ao redor de dentes e implantes
· Ao redor do implante determina como fica as estruturas
· Com a sonda milimetrada, quando há saúde, no implante tem uma profundidade maior que do dente, é normal
· Dente: ligeira compressão do tecido gengival
· Implante: compressão quanto deslocamento lateral da mucosa perimplantar, afasta o tecido
Osso alveolar propriamente dito
· Vem junto no processo embriológico do periodonto
· Em função do periodonto
· Quando extrai o dente ou se tem uma doença periodontal, não se tem mais a lâmina dura evidente, ele é reabsorvido, é mandatório pros implantes
· Processo alveolar e osso alveolar
· Periósteo (externo)
· Endósteo (interno)
· Canais de Volkman (vasos e nervos)
· Fibras de Sharpey
· O osso vestibular é mais delgado que o osso lingual
· O osso vestibular reabsorve mais rápido que o osso lingual, o que pode ser esteticamente desfavorável
· O osso cortical tem menor poder de regeneração do que porção mais apical
· A vascularização do osso que é estreita é difícil ter sobrevivência do osso
· Conclusão: tábua óssea vestibular é composta por osso cortical, delgada, quase sem vasos, e dependente dos vasos do ligamento periodontal e do periósteo para sobreviver
Fenótipo Periodontal
· Os tecidos moles e duros se relacionam
· Precisamos compensar as estruturas de acordo com cada paciente
· Determina o planejamento para se ter sucesso de reabilitar com implante
· Dimensões verticais e em espessura
· Dimensões da papila interdental
· Papila preenchida – distância do ponto de contato à crista óssea ≤ 5 mm
· ≥ 5 mm – formação de black space
Dimensão da mucosa perimplantar
· Papila entre implantes e dentes adjacentes
· Completo preenchimento da papila
· Nível de inserção do tecido conjuntivo
· Posição do ponto de contato entre as coroas
· Nível da crista óssea
· Limite biológico de ≈ 4 mm
· Vestibular
· Margem gengival localizada mais apicalmente
· Altura da mucosa: 3-4 mm
· Altura < 3 mm: fenótipo periodontal fino
· Altura > 4 mm: fenótipo periodontal espesso
· Altura da papila está diretamente relacionada ao ponto de contato com a coroa do implante e nível de inserção do dente adjacente
· Papilas entre implantes adjacentes
· Dimensões independem do projeto do implante
· Preenchimento da papila: posição do ponto de contato entre as coroas
Fatores que influenciam os resultados
· Espessura dos tecidos periodontais (fenótipo)
· Tipos de cirurgia
· Gap? Enxerto?
· Unitário ou múltiplo
· Tipo de conexão implante-pilar
· Posição tridimensional do implante
· Não remoção do pilar
· Controle periódico
Laura da Cunha Casimiro – Odontologia FORP-USP