PONTOS CRANIOMETRICOS

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PONTOS
CRANIOMÉTRICOS
Ministrado por: Elaíse Martins e Rafael Marotti
Orientação: Dr. Fábio Serra
 Os pontos craniométricos são considerados referências
anatômicas definidos por Broca no século XIX que podem auxiliar o
médico de diversas formas, principalmente no que tange ao
conhecimento da topografia cranioencefálica, o que permite
delimitar melhor os acessos cranianos (craniotomias) durante uma
neurocirurgia. A delimitação do acesso é de extrema importância
pois um procedimento cirúrgico simples pode tornar-se difícil e
sujeito a complicações pelo posicionamento incorreto da
craniotomia. 
Introdução
Abstract
 The craniometric points are considered anatomical references
that can help the neurosurgeon in several ways, mainly in a better
knowledge of the cranioencephalic topography, which allows better
delimit the cranial accesses (craniotomies) during neurosurgery. The
delimitation of the access is extremely important because a simple
surgical procedure can become difficult and lead to complications
due to the incorrect positioning of the craniotomy.
Histórico
 Frenologistas
Criada em 1796 pelo alemão Franz Joseph
Gall
 Pseudociência
Medir o crânio para estudar a mente
Forma e protuberâncias do crânio são
indicativas das faculdades e aptidões
mentais de uma pessoa
 
Fonte da imagem: https://maestrovirtuale.com/frenologia-medir-o-cranio-para-estudar-a-mente/
https://pt.wikipedia.org/wiki/Franz_Joseph_Gall
Histórico
 Áreas de Broadmann
Publicadas em 1909 pelo alemão anatomista
Korbinian Brodmann
 Neurociência
Baseadas na organização citoarquitetural
dos neurônios 
Posteriormente agrupadas funcionalmente
 
Fonte da imagem: researchgate.net
Planos Anatômicos
Fonte da imagem: Anatomia e etc com Natalia Reinecke
https://www.youtube.com/channel/UCK3sW3_2AqB0NQ9E_vwAeEQ
Face Lateral do crânio
- Násio
- Glabela
- Bregma
- Lambda
- Ínio
- Opístio
- Ptério
- Astério
- Stefânio
- Eurio
- Ponto Fronto-orbital
- Ponto Escamoso Superior
- Ponto Temporobasal Posterior
- Ponto Esfenoidal
- Ponto Digástrico
Divisão Anatômica
Linha Mediossagital
Divisão Anatômica
Fonte da imagem: http://files.bvs.br/upload/S/0103-5355/2012/v31n3/a3366.pdf
Násio
Localizado no ângulo frontonasal
Corresponde internamente à crista etmoidal 
Fonte da imagem: http://www.malthus.com.br/mg_total.asp?id=308
Glabela
Localizado entre os arcos superciliares
Relacionado com o seio frontal, o seio sagital superior e a fissura inter-hemisférica
Protuberância frontal média
Fonte da imagem: http://www.malthus.com.br/mg_total.asp?id=308
Bregma
Localizado na junção das suturas sagital e coronária
Aproximadamente 13 cm posteriormente ao násio
Fonte da imagem: http://www.malthus.com.br/mg_total.asp?id=308
Lambda
Localizado na junção das suturas sagital e lambdoide
Aproximadamente 12 cm posteriormente ao Bregma
O sulco parieto-occipital encontra-se aproximadamente 5 mm à frente de lambda
Fonte da imagem: http://www.malthus.com.br/mg_total.asp?id=308
Ínio
Localizado na protuberância occipital externa
Aproximadamente 7 cm posteriormente a Lambda
Divisão da fossa superior com a fossa média.
Fonte da imagem: http://www.malthus.com.br/mg_total.asp?id=308
Opístio
Localizado no ponto médio da borda posterior do forame magno
Fonte da imagem: http://www.malthus.com.br/mg_total.asp?id=308
Ptério
Definido pelo H formado pela junção das suturas coronal, escamosa,
esfenoparietal, esfenofrontal e esfenotemporal
Importante ponto para a craniotomia pterional, a mais usada para tratamento de
aneurismas de de circulação anterior
Fonte da imagem: http://www.malthus.com.br/mg_total.asp?id=308
Astério
Localizado na junção das suturas lambdoide, parietomastóidea e
occipitomastóidea
Encontra-se sobre a junção dos seios transverso e sigmóideo
Limite entre os lobos temporal e occipital na borda inferolateral do hemisfério
cerebral
Fonte da imagem: http://www.malthus.com.br/mg_total.asp?id=308
Astério
Transição lateral e superior da fossa superior com a fossa média
Fonte da imagem: edisciplinas.usp.br
Stefânio
Ponto na junção da sutura coronária com a linha temporal superior
Corresponde na superfície cerebral à interseção dos sulcos pré-central e frontal
inferior
Fonte da imagem: http://www.malthus.com.br/mg_total.asp?id=308
Eurio
Localizado na extremidade do maior diâmetro transverso da cabeça
 Corresponde na superfície cortical ao giro supramarginal;
Fonte da imagem: http://www.malthus.com.br/mg_total.asp?id=308
Ponto Fronto-Orbital
Junção das suturas frontozigomática, frontoesfenoidal e esfenozigomática que
marca o ponto de interseção entre a fossa frontal e a orbital 
Fonte da imagem: http://files.bvs.br/upload/S/0103-5355/2012/v31n3/a3366.pdf
Ponto Fronto-Orbital
Mais conhecido como Keyhole, por
ser ponto chave na craniotomia
pterional.
Dá acesso a fossa anterior e média
ao mesmo tempo.
Fonte da imagem: http://files.bvs.br/upload/S/0103-5355/2012/v31n3/a3366.pdf
Ponto Escamoso Superior
O ponto mais alto da sutura escamosa 
Marca a junção dos sulcos lateral e central
Fonte da imagem: http://files.bvs.br/upload/S/0103-5355/2012/v31n3/a3366.pdf
Ponto Temporobasal Posterior
A junção das suturas parietomastóidea e escamosa
Corresponde ao ponto mais posterior da fossa média ou temporal 
Fonte da imagem: http://files.bvs.br/upload/S/0103-5355/2012/v31n3/a3366.pdf
Ponto Esfenoidal
O ponto na depressão do osso esfenoide, no nível da sutura fronto-zigomática 
A depressão da asa maior do osso esfenoide corresponde à asa menor do esfenoide
e marca a interseção entre fossas anterior e média na superfície cerebral
corresponde ao sulco lateral 
Fonte da imagem: http://files.bvs.br/upload/S/0103-5355/2012/v31n3/a3366.pdf
Ponto Digástrico
Localizado imediatamente acima da ranhura do músculo digástrico 
Corresponde à porção inferior da borda posterior do seio sigmóideo
Fonte da imagem: http://files.bvs.br/upload/S/0103-5355/2012/v31n3/a3366.pdf
Diferença entre pontos
Craniométricos e pontos
Cefalométricos
Geralmente, esses dois conceitos se confundem.
Pontos craniométricos: referência anatomica olhando
diretamente para o osso, sem a presença dos tecidos
moles que o recobrem.
Pontos cefalométricos: observação da posição dos
pontos craniométricos através de exames de imagem.
Fonte da imagem: Departamento de Anatomia da Odontologia da UFES
Diferença entre pontos Craniométricos
e pontos Cefalométricos
Caso de Phineas Gage
Homem, britânico, 25a, minerador.
1848
Préviamente hígido, foi atingido por uma
haste de ferro de 1 metro de comprimento
e 3,5 centímetros de diâmetro que o
perfurou abaixo do arco zigomático E e saiu
a 5 centímetros a D do ponto bregmático,
após uma tentativa de explosão mal
sucedida.
Fonte da imagem: files.bvs.br/upload/S/0101-8469/2014/v50n2/a4213.pdf
Caso de Phineas Gage
Logo após a explosão foi jogado ao chão em convulsão, mas em poucos
minutos estava novamente consciente e capaz de falar.
Gage apesar da grande hemorragia e sucessivas infecções que sofreu,
sobreviveu.
Era um líder, eficiente e amigável
Após alguns dias de recuperação se tornou irritadiço, irreverente,
grosseiro e profano
http://files.bvs.br/upload/S/0101-8469/2014/v50n2/a4213.pdf
Craniotomia Pterional
Neurosurgery Fundamentals, Editora Thieme, 2019. Página 105.
Abordagem versátil, possível acesso a
circulação anterior e posterior, patologias
lobares e lesões selares e suprasselares
Estruturas críticas e que merecem cuidado:
 Ramificações frontais do nervo facial 
Artéria temporal surperficial
Nervo Supraorbital
Craniotomia Pterional
Retirado do Youtube, direitos reservados ao Dr Ricardo Komotar, Chefe do Departamento de Neurocirurgia da
Universidade de Miami, FL.
Referências Bibliográficas 
https://www.revistas.usp.br/rmrp/article/view/251/252
http://www.malthus.com.br/mg_total.asp?id=308
 http://files.bvs.br/upload/S/0103-5355/2012/v31n3/a3366.pdf
AGARWAL, Nitin. Neurosurgery fundamentals. New York: Thieme 2019https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/lil-224388
Tratado de Neurocirurgia da SBN - 1ª ed. 2015. Vol. 1
DÚVIDAS?
OBRIGADA!