Manifestações Bucais da AIDS

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MANIFESTAÇÕES BUCAIS DA AIDS
CONCEITOS VIRAIS
VIRION
● Partícula elementar do vírus
● Constituída de ácido nucléico (DNA ou
RNA)
● Cercado pelo capsídeo
CAPSÍDEO
● Material envoltório do vírus
● Protege o ácido nucléico
● Constituído de proteínas
ENVELOPE VIRAL
● Segunda capa de revestimento externo
● Constituído de proteínas, glicoproteínas e
lipídios
● Derivado principalmente da membrana
celular do hospedeiro
● Presente em alguns vírus (não todos)
HIV X AIDS
HIV
● Vírus da Imunodeficiência Humana
● Vírus tipo RNA
● 2 formas:
○ HIV 1 - mundial
○ HIV 2 - predominante na África
● Pode ser encontrado em diferentes fluidos
corporais (sangue, sêmen, saliva,
secreções vaginais e leite materno)
○ Sem comprovação da transmissão
pela saliva
● Tem tropismo por células com receptores
CD4 (especialmente linfócitos CD4)
● A medida que se replica vai destruindo a
célula hospedeira
● Leva a AIDS
● Acredita-se que surgiu a partir do vírus da
imunodeficiência dos chimpanzés
africanos (contato com o sangue pela
caça)
● Possui 2 cópias de RNA genômico
● Possui 3 enzimas virais:
○ Integrase
○ Transcriptase reversa
○ Protease
● O tratamento muitas vezes é baseado na
inibição enzimática
● Enzimas e RNA envoltos pelo capsídeo
○ Proteína p24: principal proteína do
capsídeo, antígeno viral mais
facilmente detectável, utilizado
para diagnóstico (teste ELISA)
● Apresenta envelope viral
○ Proteína gp120 e gp41: são críticas
para a infecção das células pelo
HIV
● Ciclo de vida:
1º Estágio: entrada do vírus na célula
hospedeira através da ligação da
glicoproteína GP120 com os receptores e
co-receptores na superfície das células
CD4, permitindo a fusão do envelope viral
com a membrana celular e a introdução
do cerne do vírus
2º Estágio: a enzima transcriptase reversa
realiza a transcrição reversa a partir de
uma cópia do RNA viral, originando uma
fita dupla de DNA viral
3º Estágio: o DNA viral é movido para o
núcleo da célula hospedeira e inserido no
seu material genético através da enzima
integrase
4º Estágio: cópias de RNAm viral são
produzidas e traduzidas nos ribossomos
em enzimas virais e proteínas estruturais
5º Estágio: a enzima protease cliva as
proteínas de cadeia longa em proteínas
funcionais, formando um novo vírus que
leva consigo parte da membrana
hospedeira, e parte para infectar mais
células
AIDS
● Síndrome da imunodeficiência adquirida
● 1981 - primeiro relato da infecção
● Possui tratamento eficiente para controle
da doença, aumento no tempo de vida e
diminuição da chance de transmissão
● Diagnóstico feito pela detecção de
anticorpos do sangue e de fluidos orais,
através de testes rápidos e exames
laboratoriais
● Janela imunológica (intervalo de tempo
entre a infecção pelo HIV e a produção
de anticorpos pelo indivíduo): 3 a 12
semanas
● 3 estágios:
○ Infecção aguda
○ Latência clínica
○ AIDS
● O indivíduo pode transmitir o vírus durante
a janela imunológica e em qualquer
estágio
INFECÇÃO AGUDA - Síndrome retroviral aguda
● Fase autolimitante
○ Em alguns indivíduos nem
acontece
○ Passa sozinho
● Fase onde ocorre a resposta natural do
corpo a infecção do HIV
● Entre 2 - 6 semanas após infecção, o
paciente pode desenvolver sintomas
semelhantes à gripe ou da mononucleose
○ Faringite
○ Febre
○ Diarréia
○ …
● Podem haver alterações bucais
○ Eritema
○ Ulcerações
● Carga viral alta
LATÊNCIA CLÍNICA - Fase assintomática
● O HIV está ativo e se reproduzindo em
níveis baixos
○ O indivíduo já desenvolveu
anticorpos contra ele
○ Baixa virulência
● Pode durar décadas quando o
tratamento é iniciado cedo
● É possível transmitir o HIV mesmo em
tratamento retroviral nessa fase, mesmo
que seja mais difícil
● No final da fase a contagem de linfócitos
CD4 vai diminuir e a do vírus HIV aumentar
○ Período de febre crônica, perda
de peso, diarréia
○ Podem surgir doenças oportunistas
AIDS
● CD4 < 200/mm³
○ VR: 500 a 1600
● Sistema imunológico muito prejudicado
○ Falha no controle da carga viral
do HIV
● Momento acentuado da carga viral
● Desenvolvimento de 1+ doenças
oportunistas que caracterizam a AIDS
(independente da contagem de CD4)
TERAPIA ANTIRRETROVIRAL
● Se baseia na inibição de estágios do ciclo
de vida do HIV
● Classes de medicamentos de acordo
com sua ação:
○ Inibidores dos receptores e
co-receptores de membrana
○ Inibidores da fusão
○ Inibidores nucleosídeos da enzima
transcriptase reversa
○ Inibidores não nucleosídeos da
enzima transcriptase reversa
○ Inibidores da enzima integrase
○ Inibidores da enzima protease
● HAART - Terapia Antirretroviral de Alta
Eficácia
○ Uso de +1 medicamentos
○ Exemplo:
2 inibidores nucleosídeos da TR + 1
inibidor não nucleosídeo da TR
2 inibidores nucleosídeos da TR + 1
ou 2 inibidores da protease
ESTATÍSTICAS GLOBAIS - UNAIDS
● 38 milhões de pessoas com HIV (2019)
○ 36,2 milhões de adultos
○ 1,8 milhão de crianças (<15 anos)
● 75,7 milhões de pessoas infectadas pelo
HIV desde o início da epidemia
● Redução de 40% de novas infecções
desde o pico em 1997
○ 2,9 milhões de infecções em 1997
○ 1,7 milhão de infecções em 2018
● 25,4 milhões de pessoas tem acesso à
terapia antirretroviral (2019)
○ 6,4 milhões em 2009
META 2020
ESTATÍSTICAS NO BRASIL
43.941 novos casos de HIV em 2018
37.161 casos de AIDS
○ Diminuição na taxa de detecção
de AIDS (terapia mantendo a fase
de latência)
Queda de 22,8% na taxa de mortalidade
associada à AIDS entre 2014 e 2018
VIAS DE TRANSMISSÃO
1. Contato sexual entre homens
2. Contato sexual heterosexual
3. Usuários de drogas injetáveis
4. Transmissão vertical (mãe - filho)
5. Transfusão sanguínea/ pacientes
hemofílicos
TRATAMENTO
● 1996 - Tratamento gratuito (SUS) para
pessoas que viviam com AIDS
Um dos primeiros países dentre os de baixa e
média renda a fornecer tratamento
● 2013 - Tratamento gratuito (SUS) para
todos, independente da contagem CD4
(tratamento como prevenção)
Uma das maiores coberturas de tratamento
antirretroviral entre os países de média e baixa
renda
ODONTOLOGIA E HIV/AIDS
● Tratamento odontológico no paciente HIV
positivo assintomático não difere do
paciente HIV negativo
● Pacientes com AIDS necessitam de
planejamento cuidadoso
● Nenhuma infraestrutura ou equipamento
especial é requerido
PAPEL DA ODONTOLOGIA
● Diagnóstico da doença
○ Menos comum hoje em dia
● Manejo das manifestações clínicas
● Monitoramento clínico do paciente
○ Resposta ao tratamento instituído
○ Adesão ao tratamento
DADOS IMPORTANTES NA ANAMNESE
● Data da infecção
● Progressão da doença
○ Contagem CD4 (aumentando,
diminuindo, estável)
○ Carga viral (aumentando,
diminuindo, estável)
● Doenças oportunistas prévias ou atuais
○ Candidíase
● Medicações
● Avaliação cuidadosa da condição
dentária, tecidos moles bucais e tecido
periodontal
CONSIDERAÇÕES MÉDICO/ODONTOLÓGICAS
IMPORTANTES
● Problemas médicos resultantes de
imunossupressão, comorbidades e terapia
○ Suscetibilidade dos pacientes a
infecções
○ Problemas hemostáticos -
decorrentes das drogas
hepatotóxicas
○ Interações e efeitos secundários
de medicamentos
○ Resistência menor ao estresse e ao
trauma causado pelo tratamento
odontológico
● A sobrevida longa gera alterações
metabólicas - doenças crônicas
secundárias aos tratamentos:
○ Lipodistrofia - distribuição irregular
da gordura corporal
○ Dislipidemia
○ Hiperglicemia
○ Danos hepáticos - insuficiência
hepática
○ Doença renal
MANIFESTAÇÕES BUCAIS
EM RELAÇÃO AO AGENTE ETIOLÓGICO
● Bacteriana
● Viral
● Fúngica
● Neoplasias
● Outras condições
EM RELAÇÃO A ASSOCIAÇÃO COM O HIV
● Fortemente associadas ao HIV
● Menos comumente associadas ao HIV
● Vistas em infecções de HIV
LESÕES FORTEMENTE ASSOCIADAS AO HIV
● Candidíase
○ Eritematosa
○ Pseudomembranosa
● Leucoplasia Pilosa
● Sarcoma de Kaposi's
● Linfoma Non Hodgkin's
● Doenças periodontais
CANDIDÍASE
● Manifestação bucal mais comum
● Agente etiológico: Candida albicans (na
maioria das vezes)
● Pode ocorrer em pacientes sem HIV/AIDS
● Fortemente associada a baixa contagem
de linfócito CD4
● Indicadorade imunossupressão e
progressão da doença
● Multifocal e mais agressiva no paciente
HIV positivo
● PSEUDOMEMBRANOSA:
○ Apresenta uma pseudomembrana
removida com a raspagem
● ERITEMATOSA:
● QUEILITE ANGULAR:
○ Ocorre na comissura labial
bilateralmente
○ Não responde bem ao tratamento
com antifúngico por haver
associação bacteriana na lesão
● Diagnóstico:
○ Clínico - mais comum
○ Citologia esfoliativa - coloração
PAS ou Gomori-Grocott
○ Biópsia
● Tratamento:
○ Antifúngicos tópicos:
Clotrimazol 10mg 5x ao dia
Miconazol gel oral
Nistatina (bochecho) 5ml 4x ao dia
○ Antifúngicos sistêmicos:
Fluconazol 100 a 200mg ao dia VO
Cetoconazol 200mg ao dia VO
Itraconazol 200mg ao dia VO
LEUCOPLASIA PILOSA ORAL
● Agente etiológico: EBV
● Indicativo de baixa contagem de CD4
○ Sinal de imunossupressão grave
● Pode ocorrer também em pacientes
transplantados
● Aspecto clínico: placas brancas,
preferencialmente nas margens laterais
da língua
● Pode ser uni ou bilateral
● Pode ser grande ou pequena
● Pode ocorrer na orofaringe ou mucosa
jugal (incomum)
● Diagnóstico:
○ Clínico
○ Citológico
○ Histopatológico - através de
biópsia
● Tratamento:
○ Tópico:
Ácido retinóico
Podofilina resinosa
○ Sistêmico:
Aciclovir
○ Na maioria dos casos têm remissão
espontânea
DOENÇAS PERIODONTAIS ASSOCIADA AO HIV -
Eritema Linear Gengival
● Faixa eritematosa na gengiva marginal do
paciente
● Não responde aos procedimentos de
controle de biofilme (raspagem, profilaxia)
● Agente etiológico: fungo
● Tratamento:
○ Debridamento mecânico
○ Clorexidina
○ Antifúngico
DOENÇAS PERIODONTAIS ASSOCIADA AO HIV -
Doença Ulcerativa Necrosante
● Necrose dos tecidos moles (papila)
● Tratamento:
○ Desbridamento
○ Controle microbiano tópico e
sistêmico
Clorexidina
Metronidazol
○ Controle da dor
○ Acompanhamento
SARCOMA DE KAPOSI
● 2ª neoplasia maligna mais comum em
paciente HIV positivo
● Pode acometer pele e mucosa
○ Mais frequente em palato duro e
língua (quando em boca)
● Agente etiológico: HHV-8
● Incidência diminui com terapia ARV
● Proliferação neoplásica de células
endoteliais estimulada pela infecção do
HHV-8
● Aspecto clínica: lesão arroxeada/púrpura
● Diagnóstico:
○ Clínico presuntivo
○ Biópsia (necessária) + hibridização
in situ
● Tratamento:
○ Quimioterapia + terapia ARV
○ Quimioterapia intralesional
LINFOMA NÃO HODGKIN
● Neoplasia maligna mais comum
● Pode aparecer em pacientes não HIV
positivos
● Lesões extranodais
○ Principalmente em gengiva,
palato e mucosa alveolar
● Podem mimetizar infecções
odontogênicas
● Agente etiológico: EBV
● Tratamento:
○ Quimioterapia