1 Anestésicos Locais

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1. Anestésicos Locais em Odontologia
Anestesia Local
	“É a perda da sensibilidade, em uma área circunscrita do corpo, causada pela depressão nas terminações nervosas ou pela inibição do processo de condução dos nervos periféricos.”
Anestésicos Locais
	“São fármacos que determinam bloqueio reversível da condução nervosa, com perda de sensação em área circunscrita do organismo, sem alteração do nível de consciência”.
	Os anestésicos locais estabelecem um bloqueio químico do trajeto entre a origem do impulso e o cérebro. Assim o impulso impedido de chegar ai cérebro, não pode ser interpretado pelo paciente.
Estrutura Química
Éster ou Amida – Importância Clínica?
	Estabilidade química
	Locais de inativação dos compostos
	Riscos de reações alérgicas
Amidas	
	Estáveis em solução
	Maior duração de efeito
	São metabolizadas no fígado
· Drogas:
Licodaína
Mepivacaína
Prilocaína
Bupivacaína
Etidocaína
Articaína
	Amidas raramente desencadeiam reações alérgicas.
	Quando manifestam reações alérgicas, a maioria é de origem psicogênica.
· Mecanismo de Ação
A interação fármaco-receptor previne a abertura do canal de sódio, impedindo o influxo de sódio, responsável pela despolarização da membrana. → O potencial de ação não de propaga → Não há transmissão do impulso. 
Ação dos Anestésicos Locais
· Sua ação se restringe às estruturas que estão em contato direto.
· Ação seletiva → Nocicepção
· O tempo de ação depende do período em que o anestésico permanece bloqueando os canais de sódio. 
· A distribuição para a circulação sanguínea determina o efeito anestésico.
Potência do Anestésico Local
· Capacidade de a molécula interferir na estrutura e de inibir o funcionamento dos canais iônicos.
· Está relacionada com a ligação às proteínas e com a lipofilia do composto químico.
· Quando maior for a lipofilia, mais curto será o período de latência (tempo decorrido entre a administração e o efeito).
A duração do efeito depende de:
· Vascularização do tecido
· Associação a um vasoconstritor
· Ligação à proteínas teciduais (receptores).
Toxicidade
· Absorção Sistêmica
Injeção de vários tubetes
Administração intravascular inadvertida. 
· A toxicidade depende de vários fatores:
Local de administração
Velocidade de administração (2 min)
Presença de um vasoconstritor
Reações Adversas
· Sistêmicas:
Convulsões
Parada respiratória
Colapso cardiovascular
Síncope
Hiperventilação
Náusea
Vômito
Alteração de P. A.
Alteração de F. C. 
· Locais:
Lesões nervosas prolongadas
Necrose focal no tecido muscular e mucoso
Retardo na cicatrização
· Alergias:
Ésters, sulfitos, metilparabeno.
Reação Adversa no SNC
	FASE 1 – Excitabilidade
	FASE 2 – Depressão 
· A Lidocaína pode produzir sedação leve ou sonolência.
· A Prilocaína e a Articaína podem causar parestesia.
· A Prilocaína é metabolizada no fígado, rins e no plasma sanguíneo, podendo causar metahemoglobinemia. 
· Reações Adversas do Sistema Cardiovascular:
- Vasos sanguíneos
	Vasodilatação: ↓ P. A
- Miocárdio
	↓ Excitabilidade elétrica
	↓ Velocidade de Condução
	↓ Força de contração
	↓ F. C.
Paciente com I.C.C. = 2 tubetes
	- Injeção Intravascular:
		Pterigomandibular 3 a 26%
		Geral 4%
	- Taxa de sucesso do N.A.I. = 69 a 85 %
· Interações Medicamentosas
Depressores no SNC: barbitúricos, analgésicos opióides e álcool. 
Lidocaína X Antiarrítmicos
· Seleção de Anestésico Local
- Tempo necessário
- Necessidade potencial de controle da dor após o tratamento
- Possibilidade de automutilação no período pós-operatório
- Necessidade de Hemostasia
- Presença de qualquer contra-indicação (absoluta ou relativa)
- Duração do procedimento em minutos
· Longa Duração
Procedimentos:
		Exodontia de dentes inclusos
		Implantes
Controle da dor pós-operatória
	Tratamento endodôntico
	Periodontia extensas
	Traumas
· Anestesia Local em Tecidos Alterados
Dificuldade na Anestesia
	pH tecidual X pKa anestésico
	Vasodilatação
	pH normal 7,4
	pH tecido inflamado/ infeccionado 5,6
	Bloqueio posterior à lesão
· Necessidade de Hemostasia
Tratamento periodontal
Cirurgia oral menor
Ação hemostática: associação a um vasoconstritor.
Avaliação de Condições Sistêmicas 
Efeitos Farmacológicos X Reações Adversas
	Anestésico
	Vasoconstritor
	Doses máximas recomendadas
	Condições sistêmicas do paciente
· Doenças Cardiovasculares:
- Evitar procedimentos estressantes
- Evitar a bupivacaína
- Vasoconstritores
	Menores concentrações
	Evitar injeção intravascular
	Administração lenta
	Menores doses
· Condições Sistêmicas Especiais
- Hipertensão
	Leve | Moderada | Controlada:
		Tratamento odontológico normal
	Severa | Descontrolada
		Não tratar
- Diabetes Mellitus
	Vasoconstritores adrenérgicos ↑ Glicemia
	Podem ser usados até 2 tubetes
- Idosos
	Alterações sistêmicas do envelhecimento
	Interações farmacológicas → usar [ ] mínima
- Crianças
	Hipofunção hepática e renal
	[ ] mínima
	Risco potencial de anestesia pós-operatória → usar anestésico de curta duração.
- Gestantes
	Todos os anestésicos locais são seguros desde que administrados em dose padrão e de forma cautelosa (com sucessivas aspirações e lentamente).
	A lidocaína pode ser preferível devido a sua baixa concentração, o que minimiza a dose total
	O uso seguro de Articaína em gestantes e lactantes ainda não está estabelecido.
	Evitar Bupivacaína (pode causar hipotensão).
Peso Kg X Dose mínima recomendada (mg/kg)
Dose do tubete
· Drogas indicadas para algumas condições sistêmicas especiais:
Lidocaína 2% epinefrina 1: 100.000
Mepivacaína 3% sem vaso
Prilocaína com felipressina
	Cardiopatas 	
	Hipertensos
	Diabéticos (?)
	Depressivos