Paralisia facial periférica (transcrição aula)

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1 Otorrino Isadora Frota Hagge 
PARALISIA FACIAL PERIFÉRICA 
 
(Paralisia facial periférica) 
Emergências e urgências na otorrino! 
 
PARALISIA FACIAL PERIFÉRICA 
 
Pct c/ otalgia, 3 dias de evolução. 
 
Sinais vitais são esses, todos dentro da normalidade. 
E na otoscopia OD normal e OE assim: 
 
A pct chega assim: 
 
*A pct estava o tempo todo assim ou senhor pediu p/ ela 
fazer alguma coisa no rosto p/ tirar a foto? Pedi p/ ela 
esticar os lábios (biquinho) e fechar os olhos. 
É só p/ mostrar que um lado ela consegue fechar 
completamente o olho e do outro lado não... p/ vcs 
observarem tbm como está a região da testa, acima das 
sobrancelhas... 
 
Nessa 2° imagem ela está tentando levantar a 
sobrancelha, era p/ estar c/ as 2 levantas... e um lado 
está enrugado e o outro não está. 
Vemos que ela consegue levantar a sobrancelha do lado 
D, mas não consegue do lado E (sobrancelha esquerda 
está + baixa, e tbm: parte esquerda da testa não está 
enrugada (não está c/ as linhas de expressão/movimento 
do músculo)). 
 
*A paralisia facial periférica e paralisia de Bell são 
sinônimos? Não! Paralisia de Bell é um diagnóstico, é 
uma causa de paralisia facial periférica. Bell é uma causa 
de paralisia facial periférica! 
Por exemplo: esse caso aqui é uma paralisia facial 
periférica. Mas é Bell isso aqui?! Não é. 
A paralisia de Bell é uma paralisia facial periférica, mas 
não é um sinônimo. 
Nem toda paralisia facial periférica é de Bell!!! 
Agora... qual é a principal causa de paralisia facial 
periférica? É Bell! 
C/ relação a esse quadro as perguntas são essas: 
 
 
2 Otorrino Isadora Frota Hagge 
1) Paralisia facial periférica esquerda, grau 3! 
*Mas tem uma síndrome associada aí, não tem?! 
Síndrome de Ramsey Hunt (herpes oticus). Então tem 
que fazer aciclovir nessa pct tbm... 
Nessa sd. pct apresenta lesão vesicubolhosa (base 
hiperemiada c/ bolhas “estouradas”). 
*Essa pct do caso apresenta bolhas estouradas, é um 
eritema c/ vesicubolhas puntiformes... tem aqui, tem 
aqui, tem o eritema e mta dor! 
*Nessa pct a otite externa dela é por herpes! Então a OE 
por herpes se chama -> herpes oticus! 
Quando está associada c/ paralisia facial periférica é uma 
síndrome! Então: herpes oticus + paralisia facial 
periférica = síndrome de Ramsey Hunt!!! 
*Como vou diferenciar na clínica c/ a de Bell? A paralisia 
de Bell é uma paralisia facial idiopática! Uma paralisia 
sem causa! Pct não tem otite, não tem dor, não tem 
nada... ele chegou lá c/ a paralisia e nem percebeu, 
alguém em casa que falou: “teu rosto está torto” aí ele 
foi lá no PS. E no PS é aquele desespero, pct acha que 
está tendo um derrame, mas não... é paralisia periférica. 
*Quais são as causas de paralisia facial periférica? Pode 
ser: trauma, infecção, droga, autoimune... pensar em 
todas essas possibilidades. 
*A síndrome de Ramsey Hunt é causada só pelo herpes? 
Sim, só pelo herpes. 
2) Aciclovir/Vanlaciclovir (antiviral), corticoide, tto 
tópico c/ limpeza local (pode colocar uma gota, uma 
pomada...). 
*Corticoide, antiviral, fisioterapia, analgesia e cuidados 
oftalmológicos. 
3) Ambulatorial. 
4) Não tem indicação de cirurgia. 
5) Paralisia de Bell, AVC (*AVC não seria uma perda 
periférica, mas como D.D. pode-se aceitar...), 
complicação de otite média, tumor de parótida. 
6) Complicações locais... quais seriam as complicações 
desse caso? Subinfecção por pericondrite, neuralgia pós 
herpética... essa neuralgia pós herpética é MTO 
COMUM! Essa pct tbm pode ter alguma complicação 
oftalmológica, pq o olho não está fechando direito... só 
está fechando c/ maior esforço. 
*No caso da neuralgia pós herpética -> dói, dói, dói... aí 
a gente faz a nível do inibidor de GABA (análogo de 
GABA), pode ser pregabalina, gabapentina... pode usar 
tbm um antidepressivo tricíclico como a sertralina ou a 
amitriptilina, que é o que a gente + usa (amitriptilina). 
7) *Atenção na pergunta! Qual o diagnóstico? Paralisia 
facial periférica esquerda, grau 3! Como classificar o 
grau? -> não é do caso, a pergunta é como classificar os 
graus da paralisia! Então não confundir. 
Avaliando a partir da classificação de House-Brackmann, 
qual que é a movimentação da testa ou do seio da região 
supra-ciliar, a região naso-labial, a rima da boca etc. É 
assim que a gente classifica. Aí vai classificar de 1 a 6 e 
pode citar a classificação inteira... 
*Então nessa pergunta 7 eu não preciso citar os graus, só 
preciso citar os parâmetros que são utilizados? É, “como 
classificar os graus da paralisia facial?”, não estou 
perguntando “como é a classificação de House-
Brackmann?”, estou perguntando como que é 
classificado... então -> é através da classificação de 
House-Brackmann e os parâmetros são esses, esses e 
esses. *Se colocar tudo vai estar certo! 
 
A pct se recuperou bem, outra coisa que a gente fez p/ 
ela -> fisioterapia, corticoterapia (prednisona), 
hidratação do olho tbm... e a terapia viral 
(aciclovir/vanlaciclovir). 
 
Causas de paralisia facial periférica: 
1. Extracranianas (traumáticas, neoplásicas e 
congênitas) 
2. Intratemporais 
3. Intracranianas 
4. Pode ter causas bilaterais (Ex: Bell pode fazer um 
lado e depois fazer o outro... DM pode fazer, 
neuropatia pós-vacina, osteopetrose, 
hanseníase, dç de Lyme pode fazer paralisia 
facial periférica... (que é a erliquiose, que é a dç 
 
3 Otorrino Isadora Frota Hagge 
do carrapato), sífilis pode fazer, malária, uso de 
isoniazida pode fazer... 
*Inclusive dç de Lyme e o uso de isoniazida podem 
fazer bilateral, podem fazer uma paralisia TOTAL da 
face! 
*Quando a gente diz “causas bilaterais" quer dizer que 
vai ser dos 2 lados né, a paralisia?! Exatamente. Pode 
causar paralisia bilateral. E pode ser simultâneo (pode 
paralisar um lado e o outro ao msm tempo) ou pode 
paralisar um lado e o outro em tempos separados tbm. 
*Mas pela msm causa? Sim, pela msm causa. Pode ser 
recorrente tbm. 
 
 
Então como é que a gente classifica? Que é exatamente 
a pergunta 7 do caso... -> avaliar essa imagem, 1,2,3,4 e 
5... essas regiões. 
E como que é a classificação de House-Brackmann? 
Normal é 1! E o 6 é totalmente paralisado, paralisia 
total! 
 
 
*E lembrar de prestar atenção aqui na diferença entre o 
3 e o 4! 
No 3 o pct consegue fechar o olho completamente, mas 
c/ mto esforço! E no 4 ele não consegue fechar, embora 
faça mto esforço! 
Esse é um detalhezinho que diferencia o 3 do 4 e ajuda a 
gente a entender melhor a classificação. 
E quanto pior a classificação de apresentação, pior o 
prognóstico que o pct vai ter! + difícil desse pct se 
recuperar! 
 
E o tto a gente já falou... oftalmologia, fisioterapia, 
corticoide, antiviral... 
 
 
 
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E aí tem uns exames que a gente pode fazer a partir do 
5° dia que não melhorou, que é a eletroneurografia p/ 
gente ver o grau de degeneração. 
E que tipo de degeneração do nervo?! Degeneração 
Walleriana! 
Então a gente consegue verificar isso na 
eletroneurografia. 
+ de 90% de degeneração nesse pct já tem até indicação 
de operar, descomprimir o nervo, a gente broca todo o 
osso... lembra que o facial passa todo dentro da 
mastoide e o canal dele é todo ósseo... então a gente 
broca p/ deixar ali o edema (imaginando que vai estaredemaciado), p/ deixar liberdade p/ não isquemiar -> pq 
um edema dentro do osso vai fazer isquemia do facial! 
Então a gente descomprime o nervo quando ele começa 
a ter essa degeneração mto alta (> 90%), menos que 
isso não precisa! 
Ah, e passou de 14 dias, não conseguiu fazer a 
eletroneuro ou tem uma degeneração menor e está 
recuperando... a gente faz a eletromiografia p/ ver o 
potencial da placa nervosa, da placa motora dele... p/ ver 
como está o funcionamento e orientar fisioterapia tbm. 
*A eletromiografia só vai fazer no grau 6 então? Não, faz 
se o pct não estiver recuperado... mas é, provavelmente 
vai ser um grau maior, então entendi o que vc quis falar. 
*Então não a ver c/ o grau e sim c/ a recuperação do pct? 
Exatamente, tem a ver c/ a recuperação do pct... + de 
14 dias, não recuperou e tal... 
*Quando eu vou começar essa pesquisa p/ saber se o pct 
precisa de cirurgia? Se o pct não tem resposta, a partir 
de 5 dias de medicação... 
*Aí eu faço a eletroneurografia? Isso! Se o pct tiver até o 
14° de dç! 
Então se ele aparecer c/ vc 2 semanas depois, só será a 
eletromiografia e a fisioterapia... não dá nem p/ operar! 
É bem importante essa parte. 
 
Gente, essa aula o que vcs tem que sair na cabeça é isso 
aqui: 
 
Preservação do movimento do olho e só a rima da boca 
alterada -> paralisia facial CENTRAL! 
Então se vc tiver uma preservação dos movimentos 
oculares, sem nenhuma anormalidade e uma paralisia só 
da rima inferior, só da boca, só do lábio inferior -> é uma 
paralisia central! 
TODA A FACE -> é uma paralisia PERIFÉRICA! 
Esse ponto é o + importante p/ vcs não se desesperarem 
no PS.