MAO RENAN

Prévia do material em texto

1	
	
MÃO	
	
	
1. CISTO	SINOVIAL	-----------------------2	
2. DUPUYTREN	---------------------------3	
3. KIENBOCK-------------------------------5	
4. RIZARTROSE----------------------------6	
5. STC----------------------------------------7	
6. DE	QUERVAIN		------------------------8	
7. SD	COMPRESSIVA—------------------9	
8. LESÃO	PLEXO---------------------------11	
9. PO-----------------------------------------13	
10. SD	DESFILADEIRO	TORÁCICO------16	
11. MÃO	REUMÁTICA	–------------------17	
12. DEFORMIDADE	MMSS---------------19	
13. MADELUNG-----------------------------24	
14. SUDECK----------------------------------25	
15. LX	CARPO-------------------------------26	
16. INSTABILIDADE	DO	CARPO	--------27	
17. FX	ESCAFOIDE	-------------------------29	
18. FX	RADIO	DISTAL----------------------30	
19. RETALHO--------------------------------32	
20. ARTRODESES---------------------------33	
21. SD		COMPARTIMENTAL	–-----------33	
22. OUTROS---------------------------------35	
	
	
	 2	
	
	
	 	
CISTO	SINOVIAL	
	
o -		50-70%	DOS	TUMORES	DA	MÃO	-	SEXO	FEMININO	3X	
	
o -		2A-4A	DÉCADA	DE	VIDA	-	ASSOCIADO	A	TRAUMATISMOS	REPETITIVOS	
	
o -		GERALMENTE	TEM	CONTINUIDADE	COM	A	CÁPSULA	ARTICULAR	OU	BAINHA	TENDÍNEA		
ORIGEM	
• DORSAL:	LIGAMENTO	ESCAFO-SEMILUNAR	60-	70%		
• MAIS	COMUM:	ENTRE	EXTENSOR	COMUM	DOS	DEDOS	E	EXTENSOR	LONGO	DO	POLEGAR		
• -	ORIGEM	DO	LIGAMENTO	ANULAR	PROXIMAL		
	
• VOLAR:	SOBRE	A	EXTREMIDADE	DISTAL	RÁDIO
	
• -CÁPSULA	RADIOCARPAL:	ENTRE	O	FLEXOR	RADIAL	DO	CARPO	E	ABDUTOR	LONGO
	
• -	CÁPSULA	DA	ESCAFO-TRAPEZÓIDE		
	
• BAINHA	DO	TENDÃO	FLEXOR:	3º	MAIS	COMUM		
• -	ORIGEM	DO	LIGAMENTO	ANULAR	PROXIMAL	(A1)
	
	
• -CISTO	MUCINOSO:	CISTO	DA	INTERFALANGIANA	DISTAL		
• -	GERALMENTE	ENTRE	A	5A-7A	DÉCADA	-	QUADRO	CLÍNICO:	DEFORMIDADE	DA	UNHA	
TRATAMENTO	
• CONSERVADOR:	RARAMENTE	RESOLVE	MAS	PODE	TER	RESOLUÇÃO	ESPONTÂNEA	ASPIRAÇÃO	-	INJEÇÃO	DE	
CORTICOESTERÓIDES
	
• CIRÚRGICO:	EXCISÃO	DO	CISTO
CUIDADO	COM	A	ARTÉRIA	RADIAL	NOS	CISTOS	VOLARES		
	
COMPLICAÇÕES	 • RECORRÊNCIA	(ATÉ	40%	NA	EXCISÃO	CIRÚRGICA),	RIGIDEZ	ARTICULAR,	LESÃO	DA	ARTÉRIA	RADIAL,	INFECÇÃO,	
INSTABILIDADE	LIGAMENTAR	(LIGAMENTO	ESCAFO-SEMILUNAR).		
	
	 3	
DUPUYTREN	
	
-FIBROMATOSE	PROLIFERATIVA	BENIGNA	DA	FASCIA	PALMAR	E	DIGITAL-SUBCUTÂNEO	(METAPLASIA)	
-SEXO	♂,	DM,	EPILEPSIA,	ALCOOLATRAS,	FUMANTES	
-40	A	60	ANOS	
-DÇA	DOS	VIKINGS	(BRANCOS)	–	RARO	EM	ASIÁTICOS	
-ETIOLOGIA	DESCONHECIDA/MULTIFATORIAL	
-HERANÇA	GENETICA/	BILATERAL	45%	-	ASSIMÉTRICO	
-FIBRAS	LONGITUDINAIS	E	TRANSVERSAIS	NA	FASCIA	
-ASSOCIAÇÃO	COM	LEDERHOSE→	PÉ	(5%)	
																																				PEYRONIE→	PENIS	(3%)	
FISIOPATOLOGIA	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
↑PROLIFERAÇÃO	DE	MIOFIBROBLASTO	
																																						↓	
PRODUÇÃO	COLAGENO	TIPO	3	E	GLICOSAMINOGLICANOS	
																																						↓	
PRESENÇA	DE	ACTINA-MIOSINA	+	ATP-ATPASE	+		
FIBRONECTINAS	(JUNTAM	O	COLAGENO	NA	FASCIA	PALMAR)	
																																						↓	
CONTRAÇÃO	E	RETRAÇÃO	DOS	COLAGENOS	
																																						↓	
ESTRUTURAS	IRÃO	FORMAR	AS	CORDAS	ESPIRAIS	VOLARES	
	
1.	LIG.	GRAYSON		
2.	BAINHA	DIGITAL	LATERAL	
3.	BANDA	ESPIRAL	
4.	BANDA	PRÉ-TENDINOSA	
	
OCORRE	MAIS	DESVIO	NEUROVASCULAR	NO	4º	E	5º	DEDOS	
EVOLUÇÃO	
	
	
“PIR”	
ESTÁGIOS	DE	LUCK			
								
1.	PROLIFERATIVA	
-↑PROLIFERAÇÃO	CELULAR	
-DISPOSIÇÃO	ANARQUICA	DAS	FIBRAS	FORMANDO	NÓDULOS	QUE	SE	JUNTAM	A	PELE,	NA	REGIÃO	VOLAR	PRÓXIMO	
DA	ART.	MTCF	E	IFP,	NÃO	CHEGA	NA	IFD	
2.	INVOLUTIVA	
-	NÓDULOS	PARAM	DE	CRESCER	E	COMEÇAM	A	SE	CONTRAIR,	ALINHAMENTO	DOS	FIBROBLASTOS	NAS	LINHAS	DE	
TENSÃO	
3.	RESIDUAL	
-NÓDULOS	REDUZEM	DE	TAMANHO	E		PODEM	FORMAR	UMA	CORDA	FIBROSA	ACELULAR	(SEMELHANTE	A	UM	
TENDÃO),	GERANDO	CONTRATURA	DA	MTCF	+	IFP	+	DESLOCAMENTO	CENTRAL	DO	FEIXE	NEUROVASCULAR	DIGITAL	
ANATOMIA	 -ACOMETE	AS	ESTRUTURAS	QUE	LIGAM	O	OSSO	A	FASCIA	SUPERFICIAL,	E	PROTEGEM	OS	FEIXES	VAN		
NA	PALMA→	SEPTO	DE	LEGUEU	E	JUVARA	
-NO	DEDO→ANTERIOR→	GREYSON	(AFETADO)-	TUNEL	OSTEOFIBROSO	A	FASCIA	
POSTERIOR→	CLELAND	(NÃO	AFETADO)-	OSSO	A	FASCIA	
DIAGNOSTICO	 CLINICO:	
-	APARECIMENTO	DE	COVINHA	NA	PALMA	DA	MÃO 	
-CONTRATURAS	DAS	MF	E	DEDOS	
-PALPAÇÃO	DOS	NÓDULOS,	CORDAS	ESPIRAIS	E	DOS	“KNUCLE	PADS”	(NÓDULOS	DE	GARROD→	
NO	DORSO	DA	ARTICULAÇÃO	INTERFALAGEANA	PROXIMAL)	
-CORDA	VAI	TRAZER	O	FEIXE	VAN	PARA	ANTERIOR	AOS	TENDÕES,	MEDIAL,	PALMAR	E	
SUPERFICIAL	
(NORMAL	VAN	PASSA	LAT	AO	TENDÃO	FLEXOR	–	ZONA	DE	SEGURANÇA)	
CLASSIFICAÇÃO	 TUBIANA	
DEFCIT	DE	EXTENSÃO	MF	+	IF.	PROXIMAL	(QUANTO	FALTA	PARA	ESTENDER	TOTAL)	
DE	45	EM	45º	
TIPO	0	=	NORMAL,	SEM	LESÃO;	TIPO	N=	NÓDULO	PALMAR		
TIPO	1	 TIPO	2	 TIPO	3	 TIPO	4	
-	DE	0-45º	 -	DE	45	A	90º	
	
-	DE	90-135º	
-	PERDA	DO	COMPRIMENTO	DO	
DEDO	
	
-	>	135º	
-	DEDO	EMPALMADO	
-	RISCO	DE	LESAO	NV	NA	
CIRURGIA	
	
CIRURGIA	
	
	
-↑RECIDIVA	
-PIOR	RESULTADO	EM	PACIENTES	COM	FLEXO	>	60º	
	
NÃO	PEGA					
-LIG.	CLELAND:		N	É	ACOMETIDO	
-	GREYSON:	FREQUENTEMENTE	
ACOMETIDO	
	
	 4	
	
	
	
BRUNNER	
	
ZETAPLASTIAS	
	
	
	
CONSERVADOR	
INFILTRAÇÃO	DE	COLAGENASE	(AINDA	NÃO	APROVADA	NO	BRASIL,	EM	ESTUDO)	
	
INDICAÇÕES	CIRÚRGICAS:	NÃO	OPERAR	NA	FASE	PROLIFERATIVA	
1.NODULOS	DE	GARROD	(DIFICULTA	USO	DA	ALIANÇA)	
2.CONTRATURA	ARTICULAR	MF>	30º	OU	IFP>15	
3.NÓDULOS	PALMARES	GRANDES	
4.TESTE	DE	APOIO	DA	MÃO	NA	MESA→	SE	PACIENTE	NÃO	CONSEGUIR	APOIAR	TODA	A	MÃO	NA	MESA	PELA	
RETRAÇÃO	DAS	ARTICULAÇÕES,	QUER	DIZER	QUE	ELE	TERÁ	DIFICULDADES	EM	POR	A	MÃO	EM	AMBIENTES	
ESTREITOS	(EX.	BOLSO)	
	
INCISÕES	
-ZIG	ZAG	DE	BRUNNER	(ENTRE	PREGAS)	
-ZETAPLASTIA	
	
CIRURGIAS:	
-	FASCIOTOMIA	SUBCUTANEA	(TECNICA	DE	LUCK):	
IDOSO	SEM	CONDIÇÃO	CLINICA	
ANESTESIA	LOCAL		
PERCUTÂNEA	
43%	PRECISA	DE	NOVA	CIRURGIA	
-	MELHORES	RESULTADOS	NA	FASE	RESIDUAL	
	
FASCIECTOMIA	PARCIAL	(+USADA)		 F.	COMPLETA	 F.	COM	ENXERTO	
-	MENOS	COMPLICAÇÕES	
-	1	OU	2	DEDOS	
-	APENAS	TECIDO	DEFORMADO	É	
RETIRADO	
-	50%	DE	RECORRENCIA	(15%	
PRECISA	DE	NOVA	CIRURGIA)	
-	NÃO	MAIS	UTILIZADA	
-	ASSOCIADA	A	RIGIDEZ	
-	JOVENS	
-	RETIRADO	PELE	E	FASCIA	
ANORMAL,	E	COLOCADO	ENXERTO	
DE	PELE	TOTAL	
-	SEM	RELATO	DE	RECORRÊNCIA		
	
TECNICA	DA	PALMA	ABERTA	DE	McCASH	
-CICATRIZA	POR	2	INTENSÃO	
-MUITO	GRAVE		
	
ARTRODESE	E	AMPUTAÇÃO	–	CASOS	GRAVES	DE	FLEXO	DO	5º	DEDO	
	 	
	
	 5	
DOENÇA	DO	KIENBOCK	
	
-NECROSE	 AVASCULAR	 DO	 SEMILUNAR	 –	 APENAS	 UMA	 ARTÉRIA(20%),	 OU	 DUAS	 ARTÉRIAS(80%)	 COM	 O	
SEGUINETE	PADRÃO:	IRRIGAÇÃO	EM	FORMA	DE	Y(59%),	I(31%)	E		X(10%)	
-	HOMENS	ENTRE	20	A	40	ANOS,	TRABALHADORES	BRAÇAIS,	LADO	DOMINANTE	
-	HULTEN,	1928	–	ULNA	MINUS	78%	-	efeito	quebra	nozes	
-	FATORES	DE	RISCO:	ULNA	MINUS,	CORTICOIDE,	TRAUMA	REPETITIVO,	ANEMIA	FALCIFORME	
CLINICA	 -EX.	FÍSICO:	↓FORÇA	DE	PREENSÃO	↓EXTENSÃO	(↓↓)	E	FLEXÃO	DO	PUNHO	
-SINTOMAS	APARECEM	18	MESES	ANTES	DAS	ALT.	RADIOGRAFICAS	
IMAGEM	
	
ESCLEROSE	
									↓	
FRAGMENTAÇÃO	
									↓	
COLAPSO	COM	MIGRAÇÃO	PROXIMAL	DO	CAPITATO	
									↓	
FLEXÃO	PALMAR	DO	ESCAFÓIDE	(SUBLUXA	E	RODA)	
ETIOLOGIA	 TRAUMÁTICA:	 TRAUMAS	DE	REPETIÇÃO→CARGA	AXIAL	COM	PUNHO	EM	HIPEREXTENSÃO→EFEITO	“QUEBRA-
NOZES”	ENTRE	O	CAPITATO	E	O	RÁDIO	
BIOMECÂNICA:	DIREÇÃO	DAS	TRABÉCULAS	ÓSSEAS	(+	Â	AGUDOS\\	+F	KIENBOCK)		
VASCULAR:	ALTERAÇÕES	ANATOMO-VASCULARES.	EX.	APENAS	1	PEDÍCULO	ENTRANDO	NO	SEMILUNAR(20%	DAS	
PESSOAS),	IDIOSSINCRASIAS	SANGUÍNEAS	
CLASSIFACAÇÃO		
	
LICHTMAN:	
1-	SEM	ALTERAÇÕES	NA	RADIOGRAFIA,	VISTA	ALTERAÇÕES	APENAS	NA	RM,	PODE	TER	FRATURA	LINEAR	OU	POR	
COMPRESSÃO	
2-	ESCLEROSE	DO	SEMILUNAR	(AUMENTO	DA	DENSIDADE	NO	RX),	SEM	COLAPSO	SEMILUNAR	
3A-	FRAGMENTAÇÃO	DO	SEMILUNAR,	SEM	COLAPSO	CARPAL	(ESCAFÓIDE	NÃO	ESTÁ	RODADO)	
3B-	COM	ROTAÇÃO	FIXA	DO	ESCAFÓIDE	(Â	RADIO-ESCAFOIDE	>60º),	PRESENÇA	DE	COLAPSO	CARPAL		
4-	OSTEOARTROSE	RADIOCARPICA	GENERALIZADA	
	
OBS:	Para	medir	o	colapso	do	carpo:	
-TÉCNICA	DE	YOUM-	medida	do	carpo	(articulação	do	rádio	até	base	do	3º	meta)/medida	do	3ºmeta=0,54+-0,03	
-TÉCNICA	DE	PIRES-		medida	do	carpo/	medida	do	capitato	=1,46	
TRATAMENTO	 1-	IMOBLIZAÇÃO	+	AINES	(SE	NAO	RESPONDER,	TTO	=	TIPO	2)	
2-	ENCURTAMENTO	DO	RADIO	OU	ALONGAMENTO	DA	ULNA		
3A	–	SE	ULNA	MINUS=	ENCURTAMENTO	DO	RADIO	
						-		SE	ULNA	NORMAL=	ENCURTAMENTODO	CAPITATO,	OSTEOTOMIA	DE	FECHAMENTO	DE	CUNHA	DO	RADIO,	
ENXERTO	OSSEO	VASCULARIZADO	DO	RADIO	DISTAL	(SEM	RESULTADOS	EVIDENTES)	
3B-	CARPECTOMIA	PROXIMAL,	ARTRODESE	TRIESCAFO	(ESCAFÓIDE,	TRAPÉZIO	E	TRAPEZÓIDE)	
4-	CARPETOMIA	PROXIMAL,	ARTRODESE	PUNHO,	ARTRODESE		
	
-NEURECTOMIA	DO	INTERÓSSEO	POSTERIOR	(ENTRE	O	3º	E	O	4º	COMPARTIMENTOS),	SEMPRE	ASSOCIAR	COM	
OUTROS	PROCEDIMENTOS	
	
	 	
DOENCA	DE	PRISER	 • Necrose	do	escafóide	
• Segunda	em	frequência	no	carpo	
• Escafóide	nutrido	por	ramos	da	artéria	radial	
– Na	região	proximal	70-80%	vasos	dorsais	
– Na	região	distal	20-30%	vasos	ventrais	
• Etiologia	
– Trauma	
– Vascularização		
DIAGNOSTICO	 – Rx	
• Aumento		da	densidade	do	pólo	proximal	
• Evolui	com	osteólise,	fratura,	erosão,	cistos,	artrose	e	instabilidade	cárpica	
– Patológico	
• Confirma		
TRATAMENTO	 – Revascularização	
– Ressecção	do	escafóide	
– Carpectomia	
– Osteotomia	de	avanço	do	rádio	
	
	 6	
RIZARTROSE	 -ARTROSE	NO	TRAPÉZIO	COM	1	MTT	
-ARTICULAÇÃO	EM	SELA	+	ESFERÓIDE	
-♀	PÓS-MENOPAUSA	BRANCAS	(10	X	+F),	↓F	EM	ASIÁTICOS	
-ETIOLOGIA	DESCONHECIDA	
-SUBLUXAÇÃO	DA	BASE	DO	1	MTC	POR	FROUXIDÃO	LIGAMENTAR→ INSTABIL.	DO	POLEGAR	E	ARTROSE	
-DOR,	PERDA	DE	FORÇA	E	ADM	
-INSTABILIDADE	TRANSLACIONAL=	TRAPÉZIO-METACARPO	
-DANO	A	FACETA	DORSO-RADIAL	DO	TRAPÉZIO->	SUBLUXAÇÃO	->	INSTABILIDADE	DO	POLEGAR	
-PRINCIPAL	LIGAMENTO	=	OBLIQUO	ANTERIOR	(LIG.	BEAK)	–	IMPEDE	A	LUXAÇÃO	PARA	POSTERIOR	DO	1	MTT	
QUADRO	 -PISTONAGEM	DOLOROSA		
-PERDA	DE	ABDUÇÃO	E	FORÇA	DE	PINÇA	
-ALTERAÇÕES	NO	RX	NÃO	COMPATÍVEIS	COM	O	QUADRO	CLÍNICO	
-SINTOMA	UNILATERAL→RX	BILATERAL	
-DEFORMIDADE	CRONICA	=	ADUÇÃO	E	HIPER-EXTENSÃO	
SINAL	DO	OMBRO	
-CORCOVA	NA	TABAQUEIRA	ANATOMICA	PARCIDO	UM	OMBRO	
-SUBLUXAÇÃO	DORSAL	DA	TRAPÉZIO-1	MTC	QUANDO	PINÇA	
-	TESTE	DO	CISALHAMENTO	–	GRIND	TEST	
CLASSIFICAÇÃO	
	
RADIOGRAFIA	
DE	ROBERT	–	
VER	
METACARPO	,	
TRAPÉZIO	E	
ESCAFÓIDE	
EATON	E	LITTLER	
1-	↑ESPAÇO	ARTICULAR	(SINOVITE)	
SEM	DESTRUIÇÃO	ARTICULAR	
2- ↓ESPAÇO	ARTICULAR 
OSTEÓFITOS	<2	MM	
SUBLUXAÇÃO	<	1/3	
3-	OSTÓFITOS	>	2	MM	
SUBLUXAÇÃO	>1/3	
4-	ARTROSE	TRAPÉZIO-MTC	E	ESCAFÓIDE-TRAPÉZIO	
TRATAMENTO	 CONSERVADOR→ 1	E	2	
-IMOBILIZAÇÃO	EM	OPONÊNCIA	DO	POLEGAR	POR	2	SEMANAS	
-EVITAR	A	ADUÇÃO	DO	POLEGAR	NO	TTO	CONSERVADOR	
-RECONSTRUÇÃO	LIG.	OBLIQUO	ANTERIOR	
	
CIRURGICO→ 3	E	4	
-FALHA	NO	TTO	CONSERVADOR	
-INCAPACIDADE	FUNCIONAL	
TRAPEZECTOMIA	
(GERVY)	
TRAPEZECTOMIA+ESTABILIZAÇÃO	
ATIVA	-	SUSPENSOPLASTIA	
(ZANCOLI,	1981)	
ARTRODESE	
	
PRÓTESE	
-RESSECÇÃO	DO	TRAPÉZIO	
	
-VANTAGEM=ALIVIA	A	
DOR	
	
-DESVANTAGEM	=	
ENCURTA	1	RAIO,	PERDE	
FORÇA	DE	PREENSÃO	
	
-INDICAÇÃO=IDOSOS	
	
-ISOLA	ABDUTOR	LONGO	DO	
POLEGAR	
-PASSA	ELE	EM	1	TUNEL	NA	BASE	
DO	1	MTC	
-PASSA	NO	FLEXOR	RADIAL	DO	
CARPO	(CONTORNANDO)	
-REINSERE	NA	CAPSULA	DO	1	MTT		
	
TEORIA	BIOMECANICA	DE	
ZANCOLI	
-EXTENDE	O	PUNHO→ABDUZ	O	
POLEGAR	
-FLETE	O	PUNHO→ADUZ	O	
POLEGAR	
-TENDE	A	EXTENSÃO	
-CONTRA-INDICADA	NA	
EATON	TIPO	4,	POIS,	JÁ	
POSSUI	ARTROSE	NA	
ESCAFO-TRAPEZIO	
-SOBRECARREGA	
ARTICULAÇÕES	VIZINHAS	
-INDICAÇÃO=ADULTOS	
JOVENS	E	
TRABALHADORES	
BRAÇAIS	
-LIMITA	CIRCUNDAÇÃO	
-TEMPO	PROLONGADO	
DE	IMOBILIZAÇÃO	
PRÓTESE	DE	
SUBSTITUIÇÃO	
-20%	DE	
LUXAÇÃO	
	
PRÓTESE	TOTAL	
-SEMELHANTE	
PROTESE	DE	
QUADRIL	
	
OBS	 -ARTRODESE	DO	POLEGAR:	IF	EM	20º	FLEXÃO;	MTCF	EM	25º	FLEXÃO;	TRAPÉZIO-METACARPO	EM	ABDUÇÃO	
PALMAR	DE	40º	COM	POLEGAR	EM	OPOSIÇÃO	
ABDUTOR	LONGO	=	SE	INSERE	NA	BASE	DO	1	MTT	
TECNICA	EATON	-	THOMPSON	
-TRAPEIZECTOMIA	
-PEGA	PARTE	DO	FLEXOR	RADIAL	DO	CARPO	
-PASSA	EM	TUNEL	DO	1	MTT	+	PASSA	PELO	ABDUTOR	LONGO	DO	POLEGAR	+	REINSERE	NA	BASE	DO	1	MTT	
	 	
	
	 7	
	 	
SD.	TÚNEL	DO	CARPO	 -JAMES	PAGET,	1854	
-♀	40	–	60	ANOS	
-	BILATERAL	EM	>	50%	
-	 OBESOS,	 SEDENTÁRIOS,	 FUMANTES,	 IDOSOS,	 TRABALHOS	 COM	 VIBRAÇÃO,	 GESTAÇÃO	 (20%	 DAS	
GESTAÇÕES),	POS	FX	
-	ELEVAÇÃO	DA	PRESSÃO	DO	TÚNEL	EM	20-30mmHg	(Normal:	16mmHG),	E	IMPEDE	FLUXO	SANGUÍNEO	
EPINEURAL	
ANATOMIA	
	
	
LIMITES	DO	TUNEL	DO	CARPO:	
ASSOALHO:	OSSOS	DO	CARPO	
TETO:	LIGAMENTO	CARPAL	TRANSVERSO	(“INEXTENSÍVEL”)	
LIMITE	RADIAL:	TUBERCULO	DO	ESCAFÓIDE	E	CRISTA	DO	TRAPÉZIO	
LIMITE	ULNAR:	PISIFORME	E	HÂMULO	DO	HAMATO	
	
INTERIOR	DO	TUNEL	DO	CARPO:	10	ESTRUTURAS	
-4	TENDÕES	FLEXORES	SUPERFICIAIS	
-4	TENDÕES	FLEXORES	PROFUNDOS	
-FLEXOR	LONGO	DO	POLEGAR	
-N.	MEDIANO	(ESTRUTURA	MAIS	VOLAR)	
	
MUSCULOS	DA	REGIÃO	TENAR	INERVADOS	PELO	N.	ULNAR:	
-CABEÇA	PROFUNDA	DO	FLEXOR	CURTO	DO	POLEGAR	
-M.	ADUTOR	POLEGAR	
	
REGIÃO	TENAR	(N.	MEDIANO):	
-CABEÇA	SUPERFICIAL	DO	FLEXOR	CURTO	DO	POLEGAR	
-ABDUTOR	CURTO	DO	POLEGAR	
-OPONENTE	DO	POLEGAR	
QUADRO	CLÍNICO	 -DORMÊNCIA	INICIAL	NOTURNA	NO	TERRITÓRIO	DO	N.	MEDIANO	NA	MÃO	(FACE	VOLAR	DO	1,2	E	3	+1\2	
RADIAL	DO	4)	
-COCEIRA	NA	MÃO	
-PARESTESIA→ 1º	SINTOMA	
-TESTES:	PERCUSSÃO	(SINAL	DE	TINEL),	PHALEN,	PHALEN	INVERTIDO,	DURKAN	(+	SENSÍVEL	E	ESPECÍFICO)	
	
MAIS	TARDIO:	
-FRAQUEZA	NA	OPONÊNCIA	DO	POLEGAR	
-HIPOTROFIA	DA	REGIÃO	TENAR	(COMPROMETIMENTO	DO	RAMO	MOTOR	DO	N.	MEDIANO	PARA	O	M.	
ABDUTOR	CURTO	DO	POLEGAR)	
DIAGNÓSTICO	
DIFERENCIAL:	
-	SE	ALTERAÇÃO	DE	SENSIBILIDADE	EM	TRÍGONO	PALMAR→	COMPRESSÃO	ALTA	DO	MEDIANO	(O	RAMO	
SENSITIVO	ORIGINA	6	CM	PROXIMAIS	DO	TÚNEO	DO	CARPO)	
CLASSIFICAÇÃO	
	
	
LANZ	–	VARIAÇÃO	ANATÔMICA	DO	RAMO	MOTOR	TENAR	DO	N.	MEDIANO:	
REGRA→	“ESTUDA”	
A-	EXTRA-LIGAMENTAR	E	RECORRENTE	
B-	SUBLIGAMENTAR	
C-	TRANSLIGAMENTAR	
D-	ORIGINA-SE	NA	BORDA	ULNAR	
E-	ESTA	SOBRE	O	LIG.	TRANSVERSO	DO	CARPO	
	
DELON	E	MACKINNON:	
LEVE:	SINAIS	OBJETIVOS	E	SINTOMAS	TRANSITÓRIOS	
MODERADO:	SINTOMAS	CONSTANTES,	PARESIA	E	HIPOESTESIA	
GRAVE:	HIPOTROFIA	E	ALTERAÇÃO	GRAVE	DE	SENSIBILIDADE	
TRATAMENTO	 CONSERVADOR:	 CIRURGICO:	SE	SINTOMAS	PERSISTENTES/ATROFIA	TENAR	
-SEMPRE	TENTAR	PRIMEIRO	
-ORTESES	NOTURNAS	EM	NEUTRO	
+	INFILTRAÇÃO	+	AINE	
-INDICADO	EM	GESTANTES	
-ABERTA:	BORDA	RADIAL	DO	4	DEDO,	1	CM	DISTAL	AO	HAMULO	
DO	HAMATO,	ABAIXO	DA	LINHA	KAPLAN	
-ARTROSCOPICA:	AGEE	(UMA	INCISÃO),	CHOW	(DUAS)	
	
FATORES	 DE	 INSUCESSO:	 >50A,	 >10	 MESES,	 PHALEN	 <30S,	 PARESTESIA	 CONSTANTE,	 TENOSSINOVITE	
ESTENOSANTE	DOS	FLEXORES.	
OBS:	 INCISÃO	DEVE	SER	COMPLETA	E	POR	VISUALIZAÇÃO	DIRETA,	DEVIDO	A	GRANDE	VARIAÇÃO	ANATÔMICA:	
-	RAMO	MUSCULAR	MOTOR	DO	N.	MEDIANO	
-RAMO	PALMAR	CUTÂNEO	DO	N.	MEDIANO	
PRESSÕES	NO	TUNEL	DO	CARPO:	
-NORMAL	+	NEUTRO	=	25MMHG	
-NORMAL	 +	 PUNHO	 FLEXÃO	 OU	
EXTENSÃO	90º	=	30MMHG	
-STC	+	NEUTRO	=	32	MMHG	
-STC	+	FLEXÃO	90º	=	100MHG	
-STC	+	EXTENSÃO	90º	=	110MMHG	
	
	
	 8	
DOENÇA	DE	
QUERVAIN	
	
-TENOSSINOVITE	ESTENOSANTE	DO	1º	COMPARTIMENTO	EXTENSOR	
#EXTENSOR	CURTO	DO	POLEGAR	
#ABDUTOR	LONGO	DO	POLEGAR	
-♀>♂	(10	X	MAIS),	↑F	EM	GESTANTES,	30-50	ANOS	
-	ASSOCIAÇÃO	COM	ARTRITE	REUMATÓIDE	
-	EXCESSO	DE	USO	(ESFORÇO	REPETITIVO)	+	TRAUMAS	RECORRENTES	
-	DOENÇA	DO	COLÁGENO	SUBCLÍNICA	
-	TENDÃO	EXTRA-NUMERÁRIO	(ABDUTOR	LONGO	+	F)	+	TÚNEIS	ACESSÓRIOS	ANÔMALOS	(20-50%)	
-	DIAG.	DIFERENCIAL:	RIZARTROSE,	SLAC,	FRATURA	DE	ESCAFÓIDE,	SD.	WARTENBERG...	
QUADRO	 -	DOR	A	PALPAÇÃO	DO	ESTILÓIDE	DO	RÁDIO	
-	PALPAÇÃO	DO	ESPASSAMENTO	DA	BAINHA	FIBROSA	
-	TESTE	DE	FILKENSTEIN	(ADUÇÃO	DO	POLEGAR	+	DESVIO	ULNAR	PASSIVO)	
TRATAMENTO	 CONSERVADOR	
-TALA	GESSADA	+	AINE	+	REPOUSO	DAS	ATIVIDADES	
-INJEÇÃO	DE	ANESTESICO	COM	CORTICÓIDE	(Ñ	É	CONTRA-INDICADO)	
(+	BEM	SUCEDIDA	NAS	PRIMEIRAS	6	SEMANAS)	
	
CIRURGICO	
-FALHA	NO	TTO	CONSERVADOR	
-LIBERAÇÃO	DO	1	COMPARTIMENTO	EXTENSOR	(PROCURAR	VARIAÇÕES	
ANATOMICAS)	
-COMPLICAÇÃO	=	LESÃO	DO	RAMO	SENSITIVO	DO	N.	RADIAL	(SD.	WARTENBERG)	
	
CAUSAS	DE	FALHA	DO	ALÍVIO	DA	DOR	APÓS	TRATAMENTO	CIRÚRGICO:	
-	NÃO	LIBERAÇÃO	COMPLETA	DOS	TÚNEIS	DO	1º	COMPARTIMENTO	
-	ADESÕES	NEURAIS	OU	FORMAÇÃO	DE	NEUROMAS	
-	SB-LUXAÇÃO	VOLAR	DO	TENDÃO	
-	HIPERTROFIA	DA	CICATRIZ	
-	FALHA	AO	PROCURAR,	ACHAR	E	LIBERAR	TENDÕES	ABEERANTES	
0BS	 -PRINCIPAL	DIAG.	DIFERENCIAL	=	RIZARTROSE	
	
	 	
	
	 9	
SD	COMPRES.	MMSS	 N.	ULNAR	
ANATOMIA	 -RAMO	TERMINAL	DO	FASCICULO	MEDIAL	C8-T1	
-DESCE	ANTERIORMENTE	NA	REGIÃO	PROXIMAL	DO	ÚMERO,	E	MEDIAL	A	A.	BRAQUIAL.	PASSA	POSTERIOR	CERCA	DE	8	CM	
DO	EPICONDILO	MEDIAL	PELA	ARCADA	DE	STRUTHERS	(70%)	
-PASSA	POSTERIOR	AO	EPIC.	MEDIAL	E	DENTRO	DO	TÚNEL	CUBITAL	FORMADO	PELO	LIG.	OSBORNE.	
-PASSAPARA	O	COMPARTIMENTO	VENTRAL	DO	ANTEBRAÇO	PELAS	DUAS	CABEÇAS	DO	FUC.	
-ZONA	AUTÓGENA:	POLPA	V	DEDO	
-ANASTOMOSE	DE	MARTIN-GRUBER:	ANASTOMOSE	DO	N.	ULNAR+	MEDIANO	NO	1\3	MEDIO	DO	ANTEBRAÇO.		
-ANASTOMOSE	DE	RICHE-CANNIEU:	ANASTOMOSE	MEDIANO+ULNAR	AO	NIVEL	DO	PUNHO	E	ANTEBRAÇO	
-	ANASTOMOE	DE	BARRITINI:	RAMOS	SENSITIVOS	DO	MEDIANO	E	ULNAR	NA	PALMA	DA	MÃO.	
-	ENTRE	FUC	E	FPD	
LOCAIS	DE	COMPRESSÃO	 SD.	TUNEL	CUBITAL	
NO	COTOVELO:	
1.	SEPTO	INTERMUSCULAR:	
-ARCADA	STRUTHERS-	ESPESSAMENTO	NO	TRICEPS	
-APONEUROSE	DO	FUC	
-HIPERTROFIA	DA	CABEÇA	MEDIAL	DO	TRÍCEPS	
2.	EPICONDILO	MEDIAL	(DEF.	EM	VALGO)	
3.	SULCO	EPICONDILAR	
4.	TÚNEL	CUBITAL	(LIG.	OSBORNE=	LIG.	RETINACULAR	CUBITAL)	
5.	APONEUROSE	PROFUNDA	DOS	FLEXORES	E	PRONADORES	
	
NA	MÃO:	CANAL	DE	GUYON	
(ENTRE	O	HAMULO	DO	HAMATO	E	O	PISIFORME)→	GARRA	ULNAR	
MAIS	PRONUNCIADA,	DEVIDO	O	FPD	ESTAR	ÍNTEGRO	E	
SENSIBILIDADE	DORSO-ULNAR	PRESENTE,	POIS	O	RAMO	SENSITIVO	
É	PRÉVIO	A	LESÃO.	
-APOIA	COTOVELO	MESA	TRABALHO	
QUADRO	CLINICO	 -PARESTESIA	FACE	ULNAR	DA	MÃO	(5	DEDO	E	FACE	ULNAR	DO	4	DEDO)→	PIORAM	FLEXÃO	COTOVELO		
-	TESTE	DA	HIPERFLEXÃO,	TINEL	+	
O’DRISCOLL		 VARIAÇÃO	LIG.	OSBORNE	
TIPO	0	 SEM	OSBORNE	–LUXAÇÃO	ANTERIOR	DO	N.	ULNAR	
TIPO	1	A		 COM	OSBORNE	–	TENSÃO	COM	FLEXÃO	MAX.	DO	COTOVELO	
TIPO		1	B	 COM	OSBORNE	–	TENSÃO	EM	FLEXÃO	PARCIAL	DO	COTOVELO	
TIPO	2	 SEM	OSBORNE-	M.	ANCONEO-EPITROCLEAR	NO	LUGAR	DO	
OSBORNE(COMPRESSÃO	ESTÁTICA)	
-TRANSPOSIÇÃO	ANTERIOR	DO	N.	ULNAR	NA	FOSSA	CUBITAL	
1.SUBCUTÂNEA	
2.SUBMUSCULAR	(LEARMONTH)	
	
-PARESTESIAS	NA	FACE	DORSO-ULNAR	DA	MÃO	É	O	SINAL	LOCALIZATÓRIO	(FIBRAS	SENSITIVAS	SÃO	MAIS	PERIFÉRICAS)	
-GARRA	ULNAR	(SE	COMPRESSSÃO	BAIXA	É	PIOR,	POIS	O	FP	DO	IV	E	V	ESTÁ	INTEGRO	E	O	TONUS	PUXA	MAIS)	
-T.	DE	FROMENT	+	(M.	ADUTOR	POLEGAR)	
-DIFICULDADE	DISCRIMINAÇÃO	DE	2	PTS	
-DOR	FACE	MEDIAL	DO	COTOVELO	
-HIPERMOBILIDADE	DO	N.	ULNAR	
CLASSIF.	DELLON	 	
LEVE	 SENSIBILIDADE→PARESTESIA	LEVE	
MOTOR→FAQUEZA	LEVE	
TESTES→TINEL	PODE	SER	NEGATIVO	
MODERADA	 SENSIBILIDADE→PARESTESIA	MODERADA	
MOTOR→FRAQUEZA	DA	PINÇA	
TESTES→TINEL	+,FLEXÃO	COTOVELO	+	
GRAVE	 SENSIBILIDADE→SENSIB.	2	PONTOS	ALTERADA	
MOTOR→ATROFIA	DOS	INTRINSECOS	
TESTES→NÃO	CRUZA	OS	DEDOS	
	
TRATAMENTO	 CONSERVADO:	3	MESES	COM	TALA	NOTURNA	EM	EXTENSÃO	E	SUPINAÇÃO	
CIRURGICO:	DESCOMPRESSÃO	SIMPLES,	TRANSPOSIÇÃO	ANT,	EPICONDILECTOMIA	
OBS:	 -LESÃO:	GARRA	DOS	DEDOS	IV	E	V	
-INERVA:	FUC,	FP	DO	IV	E	V,	ADUTOR	DO	POLEGAR,	CABEÇA	PROFUNDA	DO	FLEXOR	CURTO	DO	POLEGR,		ABDUTOR	DO	V	
DEDO,	ADUTOR	DO	V	DEDO,	FLEXOR	CURTO	DO	V	DEDO,	III	E	IV	LUMBRICAIS	(FLEX.PROF.	→APONEUROSE	DORSAL	DA	FLG	
PROX),	INTERÓSSEOS	(MTC→FLG	PROX)	
	 	
	
	 10	
SD	COMPRES.	MMSS	 N.	MEDIANO	 N.	RADIAL	
LOCAIS	 DE	
COMPRESSÃO	
	
	
	
	
	
	
N.	INTERÓSSEO	ANT:	
1.	FLEX.	LONGO	DO	
POLEGAR	
2.	FLEXOR	PROFUNDO	
DO	INDICADOR	
3.	PRONADOR	
QUADRADO	
	
“LEMBAR	DO	REVOLVER”	
SD	DO	TUNEL	DO	CARPO	(NOTURNO)→	LIG.	TRANSVERSO	DO	
CARPO	E	OSSOS	DO	CARPO.	
	
SD.	DO	M.	PRONADOR:	LIG.	STRUTHERS,	LACERTUS	FIBROSO,	
CABEÇA	UMERAL	DO	PRONADOR	REDONDO,	ARCADA	DOS	
FLEXORES	
	
SD.	DO	N.	INTERÓSSEO	ANT→	4-6CM	ABAIXO	DO	COTOVELO,		
-	CAUSAS:	M.	GANTZER	(MUSCULATURA	ANOMOLA,	CABEÇA	
ACESSÓRIA	DO	FLEXOR	LONGO	DO	POLEGAR,	2/3	DAS	PESSOAS),	
TROMBOSE	DE	RAMOS	DA	A.	RADIAL,	CABEÇA	PROFUNDA	DO	
PRONADOR	REDONDO,	ARCADA	DO	FLEXOR	SUPERFICIAL,	
-PASSA	ENTRE	AS	2	PORÇÕES	DO	M.	PRONADOR	REDONDO	E	
ABAIXO	DO	M.	FLEXOR	SUPERF.	DOS	DEDOS	
-ARCO	FIBROSO	DO	FSD→	FLEXÃO	RESISTIDA	DA	IF	PROX	DO	2	E	
3.	
	
-LIG.	STRUTHERS	(SAI	ENTRE	A	CABEÇA	UMERAL	DO	M.	
PRONADOR	REDONDO	E	UM	PROCESSO	SUPRA-EPICONDILAR	DO	
UMERO)→1\3	DISTAL	DO	UMERO	
-LACERTUS	FIBROSOS	
(EXTENSÃO	APONEURÓTICA	DA	INSERÇÃO	DO	BÍCEPS	BRAQUIAL	
QUE	RECOBRE	O	N.	MEDIANO)→	FLEXÃO	E	SUPINAÇÃO	RESISTIDA	
DO	COTOVELO-	YERGASON	
-SEXO	FEM	+	FREQUENTE.	
-PIORA	NA	PRONO-SUPINAÇÃO.	
-FLEXÃO	RESISTIDA	DO	3	DEDO	COM	COTOV	EM	EXTENSÃO	PODE	
INICIAR	SINTOMAS,	DEVIDO	TENSIONAMENTO	DO	FSD.		
SD.	DO	M.	SUPINADOR	
SD.	DO	INTERÓSSEO	POSTERIOR→INCAPACIDADE	DE	
ESTENDER	OS	DEDOS	
1.	BORDA	FIBROSA	NA	CABEÇA	DO	RADIO	
(NA	ENTRADA	DO	TÚNEL)	
	
2.	CONJUNTO	ARTERIOVENOSO	DE	HENRY	
(VASCULARIZA	O	M.	BRAQUIORADIAL	E	EXT.	RADIAL	
LONGO	DO	CARPO)	
	
3.	PARTE	TENDINEA	DO	M.	EXT.	RADIAL	CURTO	DO	CARPO	
(QUE	COMPRIME	O	N.	RADIAL	CONTRA	O	RÁDIO	AO	SE	
CONTRAIR)	
	
4.	ARCADA	DE	FROHSE=	BORDA	APONEURÓTICA	
PROXIMAL	DO	M.	SUPINADOR	(ENTRE	AS	CABEÇAS	DO	M.	
SUPINADOR)	
	
5.	BANDA	FIBROSA	DA	BORDA	DISTAL	DO	M.	SUPINADOR	
QUANDO	ELE	SAI	DA	ARCADA	DE	FHROSE	
	
6.LOTEM→HIPERTROFIA	DA	CABEÇA	LATERAL	DO	TRICEPS	
	
SD.WARTENBERG:	 ENCARCERAMENTO	 DO	 RAMO	
SENSITIVO	 DO	 N.	 RADIAL,	 MOVIMENTO	 DE	 MARTELO,	
RAMO	SENSITIVO	SAI	ENTRE	O	ERLC	E	BR.	
QUADRO	CLINICO		
	
	
ENMG:	É	+	SENSIVEL	
PARA	SD	IA	
	
	
SD	PRONADOR:	DOR	E	PARESTESIA	EM	REGIÃO	VOLAR	DO	
ANTEBRAÇO	E	TRAJETO	DE	N.	MEDIANO	(PEGA	TRIGONO	
PALMAR);	ENMG	90%	NORMAL	
-	PRONAÇÃO	CONTRA	RESISTENCIA	COM	EXTENSÃO	DO	
COTOVELO→	FLETE	COTOVELO	=		MELHORA	DA	DOR	
	
SD	IA:		FRAQUEZA	DA	PINÇA,	MENOS	ALTERAÇÃO	SENSITIVA	(SÓ	
MOTOR).	DOR	DIFUSA	E	CANSADA	NO	ANTEBRAÇO	
	
TESTE	DE	KILOH-NEVIN	não	consegue	formar	o	O	de	Bunnel.	–
LESÃO	DO	N.	INTEROSSEO	ANTERIOR	
SINAL	DE	BENNEDICT	MÃO	EM	BENÇÃO-	N.	MEDIANO	
-SUPINAÇÃO	CONTRA	RESISTENCIA	PODE	PROVOCAR	SINTOMAS	
SE	SD	COMPRESSÃO	FOR	NO	LACERTUS	FIBROSOS	
COMPRESSÃO	ALTA	
-DEFCIT	EXTENSÃO	PUNHO	
	
COMPRESSÃO	BAIXA	
-ESTENDE	O	PUNHO	COM	DESVIO	RADIAL,	POIS	JÁ	LIBEROU	
RAMOS	PARA	O	ERLC	(INSERE	NO	2	MTC)	
	
-	OBS:	DOUBLE	CRUSH:	NERVO	COMPRIMIDO	EM	2	NÍVEIS	
	
	
ULTIMO	A	VOLTAR	 É	O	 EXTENSOR	 LONGO	DO	POLEGAR,	
PORÉM	 O	 ÚLTIMO	 MÚSCULO	 INERVADO	 É	 O	 EXTENSOR	
PRÓPRIO	DO	INDICADOR	
ANATOMIA	 -RAIZES	DE	C6	,	C7,	C8	E	T1,	FORMADO	PELA	UNIÃO	DOS	
FASCÍCULOS	MEDIAL	E	LATERAL	DO	PLEXO.	
-PARALELO	A	A.	BRAQUIAL	E	ANTERIOR	AO	SEPTO	IM	MEDIAL	
	
-NO	1/3	DISTAL	DO	ÚMERO	PASSA	MEDIAL	AO	FEIXE	DA	A.	
BRAQUIAL	E	BÍCEPS	DISTAL.		
	
-N.	MEDIANO	PENETRA	SOB	AS	CABEÇAS	DO	PRONADOR	
REDONDO	(UMERAL	E	ULNAR).	
	
-N.	INTERÓSSEO	ANTERIOR	ORIGINA-SE	PRÓXIMO	A	ORIGEM	DO	
FSD,	PRÓXIMO	A	BIFURCAÇÃO	DA	A.	BRAQUIAL	EM	RADIAL	E	
ULNAR	
-MAIOR	RAMO	DO	PLEXO	BRAQUIAL	
-CONTINUAÇÃO	DO	FASCÍCULO	POSTERIOR		
(C5,	C6,	C7,	C8	E	T1);	10	CM	PROXIMAL	AO	EPICONDILO	
LATERAL	TORNA-SE	ANTERIOR	
-	ZONA	AUTÓGENA	DO	N.	RADIAL=	SENSIB.	TABAQUEIRA	
ANATOMICA	
	
ENMG→PEDIR	APÓS	3-4	SEMANAS	
	
CONSERVADOR→ATÉ		6	MESES	
	
FX	ÚMERO→EXPLORA	SE	DEFICIT	APÓS	REDUÇÃO	
OBS:	 -LESÃO	N.	MEDIANO:	NÃO	CERRA	A	MÃO→MÃO	DE	BENÇÃO	
2	E	3	NÃO	FICAM	CERRADOS,	MANTEM-SE	ESTENDIDOS	E	
↓FORÇA	TENAR	
-Z.	AUTÓGENA:	POUPA	DO	INDICADOR.	
-ANASTOMOSE	DE	RICHE-CANNIEU:	ANASTOMOSE	
MEDIANO+ULNAR	AO	NIVEL	DO	PUNHO	E	ANTEBRAÇO	
ANASTOMOE	DE	BARRITINI:	RAMOS	SENSITIVOS	DO	MEDIANO	E	
ULNAR	NA	PALMA	DA	MÃO.	
	
	 SD.	PRONADOR	 STC	
DOR	NOITE	 -	 +	
PHALEN	 -	 +	
ENMG	 -	 +	
ATROFIA	TENAR	 -	 +	
SENSIB.	PALMAR	 ACOMETIDO	 NORMAL	
	
SD	DO	TÚNEL	RADIAL	OU	TENIS	ELBOW	RESISTENTE	
-EPIC.	LATERAL	+	SD.	NIP	
-DOR	NA	SUPINAÇÃO	CONTRA-RESISTENCIA	
-DOR	–	EXTENSÃO	3QD	CONTRA-RESIST.	MOUDSLEY	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	 11	
LESÃO	
PLEXO	
BRAQUIAL	
COMEÇA	A	SE	FORMAR	DISTALMENTE	AO	MÚSCULOS	ESCALENOS.	
70%	CAUSADO	POR	ACIDENTES	AUTOMOBILÍSTICOS,	20%	DE	LESÃO	DA	A.	AXILAR	OU	SUBCLÁVIA	ASSOCIADO	
C5	E	C6→TRONCO	SUPERIOR																																																																																				SUP(ANT)+MEDIO(ANT)→FASC.	LAT	
C7→TRONCO	MEDIO																																LIBERA	RAMOS	ANTERIOR																			POST	DOS	3→FASC.	POST	
C8	E	T1→TRONCO	INFERIOR																																																POSTERIOR																	INF(ANT)→FASC.	MEDIAL	
	
RAMOS	TERMINAIS	
-	MUSCULOCUTANEO→	F.	LATERAL																																																							PRE-FIXADO→C4																																												RESUMO	
-	AXILAR	E	RADIAL→	F.	POST																																																																			POS-FIXADO→T2																																						C5→	ABDUTOR	OMBRO	
-	MEDIANO→F.	LATERAL	(SENSITIVA)	E	MEDIAL	(MOTOR)																																																																																				C6→	FLEXOR	COTOVELO	
-	ULNAR→F.	MEDIALC7→	EXTENSOR	COTOVELO	
 	
ANATOMIA	
	
	
LATERAL-SSP	 FASC.	POSTERIOR-SST	 FASC.	MEDIAL-CCP	
1.SUPRA-ESCAPULAR	(TRONC.	SUP)	
2.SUBCLAVIO	(TRONCO	SUP)	
3.N.	PEITORAL	LATERAL	(F.	LAT)	
1.N.	SUBESCAPULAR	INF		
2.N.	SUBESCAPULAR	SUP		
3.N.	TORACODORSAL	
1.N.	CUTANEO	MEDIAL	ANTEBRAÇO	
2.N.	CUTANEO	MEDIAL	DO	BRAÇO	
3.N.	PEITORAL	MEDIAL	
*FASCICULO	LAT,	MED	E	POST→ DENOMINADO	PELA	RELAÇÃO	COM	A.	AXILAR	
	
RAIZ	DIRETA																	
C3-C5→N. DORSAL	DA	ESCÁPULA	(ROMBOIDE	MEDIALIZA	A	ESCAPULA)		
C5-C7→N. TORACICO	LONGO	(SERRATIL	ANT→ESCAPULA	ALADA)	
C5	→ N.	FRENICO	(ELEVA	CUPULA	DIAFRAGMAT)	
QUADRO	
	
	
MECANISMO:	HIPEREXTENSÃO	DO	PESCOÇO	+	DISTRAÇÃO	DO	OMBRO	
CLASSIFICAÇÃO:	ver	tb	classificação	de	leffert	(mecanismo	e	nível	da	lesão)	
1.	ERB-DUCHENNE	(15%): C5	E	C6	
PERDE	SUPRA-ESCAPULAR→OMBRO	EM	ADUÇÃO	E	ROT.	INTERNA 
PERDE	MUSCULOCUTANEO→EXTENSAO	DO	COTOVELO	E	PRONAÇÃO	DO	ANTEBRAÇO	
2.	ERB’S	PLUS	(20%) C5,C6	E	C7 
+	PERDA	RADIAL	(PERDE	O	TRICEPS,	EXTENSÃO	COTOVELO,	E	OS	EXTENSORES	DO	PUNHO	E	DEDOS)	
3.	DJERINE-KLUMPKE	(1%) C8	E	T1 
-PRESERVA	OMBRO	E	COTOVELO	
-PERDE	N.	MEDIANO	E	N.	ULNAR	(PERDE	INTRINSECOS	DA	MÃO	E	FLEXORES	DE	PUNHO	E	DEDOS)	
4.	GLOBAL	(70%):	C5	–T1	
5.	GLOBAL	+	HORNER	
	
CLAUDE	BERNARD	HORNER	
PTOSE+ENOFTALMIA+MIOSE	+	ANIDROSE	
-GANGLIO	ESTRELADO-PROXIMO	RAIZ	DE	T1		
-LESÃO	PRE-GANGLIONAR	POR	AVULSÃO	C8-T1	(SIMPÁTICO)	
-NÃO	DAR	PARA	REPARAR	PELA	DISTANCIA	(PLACA	MOTORA	DEGENERA)	
1.PRÉ-GANGLIONAR	(MAU	PROGNOSTICO)	
-AVULSÃO	
-PARALISIA	N.	FRENICO	
	2.PÓS-GANGLIONAR	
-RUPTURA	OU	ESTIRAMENTO	
	
SINAL	DE	AVULSÃO	EM	C5-C6:	
INDENTIFICADO	QUANDO	LESÃO	DO	
TORÁCICO	LONGO	(ESCÁPULA	ALADA)	E	
DORSAL	DA	ESCÁPULA	(INERVA	ROMBÓIDES	
E	ELEVADOR	DA	ESCÁPULA)		
	
	 12	
	 	
	 PRÉ-GANGLIONAR	(↓PROGNOSTICO)	 PÓS-GANGLIONAR	
CONDUÇÃO	SENSITIVA-
ENMG	
SIM	 NÃO	
MUSCULATURA	
PARAVERTEBRAL	
LESADO	-	DEFICIT	EM	ROMBOIDES	E	SERRATIL	ANT.	
-CABEÇA	VIRADA	PARA	LADO	CONTRA	DA	LESÃO	
OK	
DOR	INTENSA	 SIM	 NÃO	
TINEL	 ↓↓	 ↑↑	
O	NERVO	SUPRAESCAPULAR	É	O	ÚNICO	NERVO	DE	IMPORTÂNCIA	CIRÚRGICA	A	SAIR	DE	UM	TRONCO	(INERVA	O	SUPRA	E	INFRA)	
TTO	 OBJETIVOS:	1-	FLEXÃO	DO	COTOVELO;	2-	ABDUÇÃO	OMBRO;	3-	SENSIBILIDADE	MEDIAL	DO	ANTEBRAÇO	E	MÃO	
-	ARMA	DE	FOGO→	N	ABORDAR	INICIALMENTE,	ENMG	A	CADA	4	SEMANAS,	ATÉ	6	MESES	→ SEM	MELHORA CIRUG	
-	LESÃO	ABERTA→ APOS	LESÃO:	EXPLORAÇÃO	E	REPARO	/	TARDIAMENTE:	ESPERA	CICATRIZAÇÃO	+	ENMG	PARA	CIRG	(4SEM)	
-	LESÃO	FECHADA→ FST+OBS,	ENMG	A	CADA	4	SEM.	→ SEM	MELHORA	→ MIELOGRAFIA	→ SEM	MELHORA	4-6	M	→ CIRG		
	
<1	ANO→CIRURGIAS	PRIMÁRIAS	(NEUROLÓGICAS)	
-	RECONSTRUÇÃO	NEUROLÓGICA	(enxerto)	
-	NEURÓLISE	(liberação)	
-	NEUROTIZAÇÃO	(um	nervo	para	outro)	
NEUROTIZAÇÃO	 LECHVENVON		
RADIAL	→ MUSCULOCUTANEO	
(OBERLIN)→UBERLIM	
ULNAR→MUSCULOCUTANEO		
MACKINNON		
ULNAR	E	MEDIANO	→	
BRAQUIAL	
OBJETIVO	 USA	PARTE	DO	N.	RADIAL(TRÍCEPS)	
PARA	INERVAR	O	BICEPS		
FLEXÃO	DO	COTOVELO		
(BICEPS)	
INERVAR	BICEPS	E	BRAQUIAL	
CONDIÇÃO	 C7	INTEGRO	 C8	E	T1-	INTEGROS-MÃO	BOA	 	
OUTRAS	NEUROTIZAÇÕES:	
-	N.	FRENICO	OU	N.	INTERCOSTAL	PARA	MUSCULOCUTANEO	OU	SUPRA-ESCAPULAR	
-	N.	ESPINHAL	ACESSORIO	(XI	PAR	CRANIANO,	INERVA	O	TRAPÉZIO)	PARA	MUSCULOCUTANEO	OU	SUPRA-ESCAPULAR	
	
>1ANO→CIRURGIAS	SECUNDÁRIAS	(ORTOPÉDICAS)	–	PLACA	MOTORA	JÁ	DEGENEROU	
-TRANSF.	TENDÍNEAS	
-OSTEOTOMIAS	DERROTATIVAS	
	
TRANSFERENCIA	MUSCULAR	
>1	ANO	DE	LESÃO		
1.	TRAPEZIO	→UMERO	(BATEMAN)	
2.TRICEPS	→	TUBEROSIDADE	DO	RADIO	(BUNNEL)	
3.FLEXORES	ANTEBRAÇO	→ EXTENSORES	(GREEN)	
4.GRANDE	DORSAL	→ BÍCEPS	
5.FLEXORES	PROXIMAIS	DO	EPICONDILO	→ ÚMERO	PROXIMAL	→VAI	FLETIR	O	COTOVELO	(STEINDLER)	
6.	TRANSFERENCIA	MUSCULAR	LIVRE	(GRACIL)	+	NEUROTIZAÇÃO	
	
OBS:	
INERVAÇÃO	
DORSAL	DA	ESCÁPULA→LEVANTADOR	DA	ESCÁPULA	E	ROMBÓIDES	
TORACODORSAL→GRANDE	DORSAL	
TORÁCICO	LONGO→	SERRÁTIL	ANTERIOR	
ENMG→APÓS	3	SEMANAS	DA	LESÃO	
	
CIRURGIA	DE	GREEN:	
-INDICADA	PARA	PACIENTES	COM	LESÃO	DO	NERVO	RADIAL	
-TRANSFERÊNCIA	TENDÍNEA	
-NECESSIDADE	DE	GANHAR	EXTENSÃO	DO	PUNHO,	DOS	DEDOS	E	DO	POLEGAR	
RETIRA	ESTE	 COLOCA	NESTE	 GANHA	ESTA	FUNÇÃO	
PRONADOR	REDONDO		 		ERCC	 EXTENSÃO	DO	PUNHO	
FLEXO		ULNAR	DO	CARPO	 EXTENSOR	COMUM	DOS	DEDOS	 EXTENSÃO	DOS	DEDOS	
PALMAR	LONGO	 EXTENSOR		LONGO	DO	POLEGAR	 EXTENSÃO	DO	POLEGAR	
	
	
	 13	
PARALISIA	
OBSTETRICA	
CLÁSSICO										ROTAÇÃO	INTERNA→DEFCIT	NO	SUPRA-ESCAPULAR	(M.	SUPRA	+	INFRA)	
																											ADUÇÃO→PEITORAL	MAIOR	PUXA	
																											PUNHO	+	DEDOS	FLETIDOS→ SE	DEFICIT	NO	RADIAL	
-1	A	4/1000	NASCIDOS	VIVOS	
-LADO	DIREITO	+F	(OEA	+F)	
-FAT.	RISCO→	PELVICO,	GIG,	DISTOCIA	OMBRO,	USO	FORCEPS,	DM	MATERNA	
QUADRO	
	
	
-	AVALIAR	MORO	E	PREENSÃO	
-	AVULSÃO	
C5-C6→GERALMENTE	POS-GANGLIONAR,	+	ASSOCIADA	PARTO	PELVICO	
C8-T1→GERALMENTE	PRE-GANGLIONAR	
SINAIS	DE	MAU	PROGNÓSTICO	(SUGEREM	PRÉ-GANGLIONAR)	
-SINAL	DE	HORNER→BAIXA	–	AVULSÃO	DE	C8	E	T1	
-PARALISIA	N.	FRENICO	
-PARALISIA	M.	ROMBÓIDES	E	ELEVADOR	DA	ESCÁPULA	
-FX	CLAVICULA	PODE	ESTÁ	ASSOCIADA	
	
C5→OMBRO	
C6→COTOVELO	
C7→EXTENSÃO	PUNHO	E	COTOVELO	
C8	E	T1→MÃO	
CLASSIFICAÇÃO	
	
	
NARAKAS,	1997		
1-C5	E	C6	(ERB-DUCHENE)	+	COMUM	
-SEM	MOVIMENTO	OMBRO	E	FLEXÃO	COTOVELO	
-RECUPERAÇÃO	ESPONTÂNEA	EM	90%	
2-C5,C6	E	C7	(ERB	PLUS)	
-SEM	MOVIMENTO	DOS	EXTENSORES	DE	PUNHO	E	
DEDOS	(PEGA	RADIAL	TB)	
-SINAL	DA	GORJETA	DO	GARÇOM	“WAITERS’S	TIP”	
I-OMBRO	ROT.	INTERNA	(SEM	SUPRA-ESCAPULAR)	
II.COTOVELO	ESTENDIDO	E	PRONADO	(SEM	BICEPS)	
III-PUNHO	E	DEDOS	FLETIDOS	(SEM	RADIAL)	
3.	C5,C6,	C7,	C8,	T1	
SEM	SINAL	DE	HORNER	(LESÃO	N.	SIMPÁTICO	T1)	
4.	C5,C6,	C7,	C8,	T1	
COM	SINAL	DE	HORNER	TEMPORÁRIO	
5.	C5,C6,	C7,	C8,	T1	
COM	SINAL	DE	HORNER	PERMANENTE	
	
TRATAMENTO	
	
-MAIORIA	SÃO	TRANSITÓRIAS	(ORIENTAR	A	MÃE)	
-SE	RECUPERAÇÃO	DA	FORÇA	MUSCULAR	CONTRA	A	GRAVIDADE	(GRAU	3)	ATÉ	2	MESES→RECUPERAÇÃO	TOTAL	EM	2	ANOS	DE	
IDADE	
-CRIANÇAS	QUE	NÃO	RECUPERAM	A	FORÇA	CONTRA	GRAVIDADE	(M3)	DO	BICEPS	ATÉ	OS	6	MESES→	NEED	DE	MICROCIRURGIA	
-SE	SEM	RECUPERAÇÃO	COMPLETA→ OMBRO	EM	ADUÇÃO	E	ROTAÇÃO	INTERNA	(COMPENSA	COM	MOVIMENTO	ESCAPULO-
TORACICO)	
SINAL	DO	CLARINETE	
-CRIANÇA	LEVAR	A	MÃO	A	BOCA	ELA	PRECISA	ABDUZIR	O	MEMBRO	
	
INDICAÇÕES	CIRURGICAS	(TASSIN	E	GILBERT)	
-EVIDENCIAS	DE	LESÃO	GRAVE	
I-SINAL	HORNER	(SINAL	AVULSÃO)	
II-ESCAPULA	ALADA	(SINAL	AVULSÃO)	
III-PARALISIA	N.	FRENICO	(SINAL	AVULSÃO)	
IV-PSEUDOMENINGOCELE	(SINAL	AVULSÃO)	
V-DISTURBIOS	DE	VASCULARIZAÇÃO	DA	MÃO	
VI-BICEPS	M0	APÓS	3	MESES	DE	IDADE	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
-MEMBRO	AFETADO	10%	MENOR	
PRIORIDADES	
1.FLEXÃO	DO	COTOVELO	
2.ESTABILIDADE	DO	OMBRO	
3.SENSIBILIDADE	DA	PINÇA	DIGITAL	
4.FLEXÃO	DOS	DEDOS	(PREENSÃO)	
5.EXTENSÃO	DO	PUNHO	
CIRURGIA	PRIMARIA	(ATÉ	6-9	MESES)→	MICRO	(NEURORRAFIA,	NEUROLISE,	ENXERTIA,	NEUROTIZAÇÃO)	
ESCALA	DE	MALLET	–	ABRE	A	MÃO 
-AVALIAR	OS	MOVIMENTOS	DA	CRIANÇA	
-O=NÃO	FAZ			///	1=FAZ	PARCIAL	///	2=OK	
1.ABDUÇÃO	ATIVA	
2.ROTAÇÃO	EXT	
3.MÃO	NO	DORSO	
4.MÃO	NA	BOCA	(GRAU	O	=	CLARINETE)	
5.MÃO	NA	NUCA 
SEDDON	 SUNDERLAND	
1.NEUROPRAXIA	
2.AXONIOTMESE	
3.NEUROTMESE	
1.NEUROPRAXIA	
2.AXONOTMESE	
-INICIA	DEGENER.		
WALLERIANA	
-ENDONEURO	OK	
3.AXONIOT.	
-PERINEURO	OK	
4.AXONOT.	
-EPINEURO	OK	
5.NEUROTMESE	
-CIRURGICA	
	
	
	
	 14	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
-IMOBILIZAÇÃO	EM	ESGRIMISTA	E	ESTATUA	DA	LIBERDADE	ESTÁ	CONTRA-INDICADA	
-IMOBILIZAÇÃO	ENVOLVENDO	CABEÇA,	TRONCO	E	BRAÇO	PARA	MICROCIRURGIA	POR	6	SEM	
SE	NÃO	RECUPERAR	O	BICEPS	EM	1	ANO→ CIRURGIA	SECUNDARIA	(TRATAR	SEQUELA→TRANSF.	TENDINEA,	OSTEOTOMIA)	
	
OMBRO	 COTOVELO	 ANTEBRAÇO	 PUNHO	
-DÉFICIT	EM	ABDUÇÃO	E	ROTAÇÃO	
EXTERNA	
	
CLASSIFICAÇÃO	WATERS	–	OMBRO	EM	
PO	
1-NORMAL	
2-↑RETROVERSÃO	DA	GLENÓIDE	
3-SUBLUXAÇÃO	POST+DISPLASIA	
GLENOIDE	POST	
4-FALSA-GLENOIDE	(anel	glenóide)	
5-ACHATAMENTO	DA	CABEÇA	E	DA	
GLENOIDE	
6-LUXAÇÃO	GLENO-UMERAL	NA	
INFANCIA	
7-INTERRUPÇÃO	DO	CRESCIMENTO	DO	
ÚMERO	PROXIMAL	
	
1/2/3→LIBERAÇÃO/ALONGAMENTO	+	
TRANSFERENCIA	TENDÍNEA	
4/5→OSTEOTOMIAS	DERROTATIVAS	
DO	ÚMERO	
	
#PODE	OCORRER	HIPERTROFIA	DO	
PROCESSO	CORACÓIDE	
	
SEVER	 -TENOTOMIA	DO	
	SUBESCAPULAR	E	
PEITORAL	MAIOR	
SEVER	
LÉPISCOPO	
-SEVER	+TRANSFERE	
REDONDO	MAIOR	
PARA	TUB.	MAIOR	
ZACHARY	 -	SEVER	+	TRANSF.	
GRANDE	DORSAL	
PARA	T.	MA	OR	
HOFFE	 -TENOTOMIASUB	
+PEITORAL	MAIOR	
-TRANSFERE	G.	
DORSAL	+	RED.	
MAIOR	PARA	T.	
MAIOR	
OSTEOTOMIA	DE	ROTAÇÃO	EXTERNA	
-PERSISTENCIA	EM	RI	DO	MS	APÓS	
PROCEDIMENTOS;	>	5	ANOS	
-RODA	DE	40	A	90º	+	FIXA	PLACA	
-OBTER	MÃO	PARA	BOCA	SEM	PERDER	
O	MÃO	GENITÁLIA	(TESTE	TRANS-
OPERATÓRIO)	
BICEPS	EM	RECUPERAÇÃO	
AOS	3	MESES	
																													↓	
AGUARDA	RECUPERAÇÃO	
ESPONTANEA	DO	BICEPS	
ATÉ	9	MESES	
																														↓	
SINAL	DE	CLARKE	“COOKIE	
TEST”	
-LEVAR	A	BOLACHA	A	BOCA	
COM	O	MS	COLADO	AO	
CORPO	(ASSIM,	EVITA	O	
MOVIMENTO	DE	ABDUÇÃO	
COMPENSATÓRIO		E	TESTA	
A	FUNÇÃO	DE	ROTAÇÃO	
EXTERNA-SUPRA-ESPINHAL)	
																	OU	
TESTE	DE	BERTELI	
-COLOCA	A	TOALHA	NO	
ROSTO	DA	CRIANÇA	E	VER	
SE	ELA	CONSEGUE	TIRAR	
(TESTA	A	ROT.	EXTERNA)	
																↓	
SE	NEGATIVO=	CIRURGIA	1ª	
	
1-ENXERTIA	
2-NEUROTIZAÇÃO	
(UBERLIN)	
3-TRANSFERENCIAS	
TENDINOSAS	
4-CIRURGIA	DE	
FLEXOPLASTIA	DE	
STEINDLER	
5-GRÁCIL	FUNCIONAL	
(CIRURGIA	DE	DOI)	
	
FAZER	MIELOGRAFIA	
(ESPERA	DE	6	A	12	
SEMANAS	PARA	REALIZAR)	
PARA	AVALIAR	AVULSÃO	
DAS	RAÍZES	DO	PLEXO:	IRÁ	
APARECER	UMA	
PSEUDOMENINGOCELE	
-PERDE	A	PRONAÇÃO	(+	
COMUM),	FICA	SUPINADO	
-ZANCOLI→REORIENTAÇÃO	
DO	BICEPS	(VIRA	PRONADOR)	
-OSTEOTOMIA	DO	RADIO	
-PRONAÇÃO	DE	NEUTRO	A	
20º	
-ARTRODESE	RADIO-ULNAR	
(CRIA	OSSO	ÚNICO)	
	
RESUMO-OPERAR	
-DIRETO→	SINAL	DE	
AVULSÃO	
-3	MESES→	SE	NÃO	
RECUPEROU	BICEPS	
-9	MESES→	SE	NÃO	
RECUPEROU	O	SUPRA-
ESCAPULAR.	
	
	
TESTES	PARA	DETECTAR	
LESÃO	NERVOSA:		
	
1-ELETRONEUROMIOGRAFIA,	
FAZER	EM	CRIANÇAS	ACIMA	DE	
4-5	ANOS,	FAZER	APÓS	3-4	
SEMANAS	DA	LESÃO.	
2-TESTE	DE	TINEL-	PERCUSÃO	NA	
TOPOGRAFIA	DO	NERVO	DE	
DISTAL	PARA	PROXIMAL.	PODE	
SER	POSITIVO	NOS	TIPOS	2	E	3	DE	
SUNDERLAND,	NÃO	OCORRE	NO	
TIPO	1	PQ	NÃO	HÁ	
DEGENERAÇÃO	WALERIANA	E	
REGENERAÇÃO	
AXONAL(1MM/DIA).	NOS	TIPOS	4	
E	5	SÓ	OCORRE	APÓS	REPARO	
DO	NERVO.	
3-TESTE	DA	RESISTÊNCIA	DA	
PELE-	ÁREAS	AFETADAS	
APRESENTAM	MAIOR	
RESISTÊNCIA	A	PASSAGEM	DE	
CORRENTE,	LOCAIS	
ADJANCENTES	SEM	DESERVAÇÃO	
APRESENTAM	RESISTÊNCIA	
NORMAL	
-MAIORIA	MÃO	
FUNCIONAL	
-SE	DEFCIT	DE	
C7→TRANSFERENCIA:	
GREEN	
	I.FUC→EXTENSOR	
DEDOS	
II.PALMAR	LONGO→	
ELP	
III.	PRON.	RED→	ERCC	
	
-CAPSULODESE	
-ARTRODESE	
-GRÁCIL	DUPLO	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
4-	TESTE	DO	SUOR-	
PRESENÇA	DE	SUOR	NA	
ZONA	AUTÓGENA	
SUGERE	QUE	NÃO	
HOUVE	INTERRUPÇÃO	
COMPLETA	DO	NERVO.	
PODE	SER	REALIZADO	
COM	VISUALIZAÇÃO	DO	
SUOR	POR	
OFTALMOSCÓPIO	COM	
LENTES	+20,	OU	PELO	
TESTE	DO	IODO-AMIDO,	
PASSA-SE	QUIZARINA(PÓ	
CINZA	CLARO)	NA	PELE,	
NO	LOCAL	DENERVADO	
A	PELE	ESTARÁ	SECA,	E	O	
PÓ	NAO	REAGE,	ONDE	
TEM	INVERVAÇÃO	TERÁ	
SUOR	E	O	PÓ	REAGE	
FICANDO	ROXO	E	
ÚMIDO		
	
OBS	 -	ACOMETIMENTO	DE	MUSCULATURA	PARA-ESCAPULAR	É	INDICATIVO	DE	PIOR	PROGNOSTICO	
	
	 	
	
	
	 15	
SD.	DESFILADEIRO	
TORÁCICO	
	
-SINTOMAS	RESULTANTES	DA	COMPRESSÃO	DO	APORTE	NEUROVASCULAR	PARA	MMSS	NA	REGIÃO	
SUPRACLAVICULAR	E	CINTURA	ESCAPULAR	
-ESPAÇO	DELIMITADO	PELA	1º	COSTELA,	M.	ESCALENO	ANTERIOR	E	CLAVÍCULA	
-PASSA	A.	E	V.	SUBCLÁVIA	+	PLEXO	BRAQUIAL	
-SEXO	♀ 3,5:1	
-ADULTOS	JOVENS	
FAT.	RISCO	
	
FAT.	DE	RISCO	 FAT.	AGRAVANTES	
-COSTELA	CERVICAL	
-DIABETES	
-ALCOOLISMO	
-PROBLEMAS	NA	TIREÓIDE	
-BANDA	DE	CONSTRICÇÃO	
CONGÊNITA	
-OBESIDADE	
-SEIOS	FARTOS	
-DEPRESSÃO	
-ESFORÇO	REPETITIVO	
-TRABALHOS	COM	MMSS	
ELEVADO	–	PINTOR	
-ALTERAÇÃO	POSTURAL	
	
EXAME	FÍSICO	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
TESTE	DE	WRIGHT	
-	HIPERABDUÇÃO+ROT.	EXTERNA	MMSS	
-↑SENSIBILIDADE,	SE	O	PACIENTE	INSUFLA	OS	PULMÕES	
	
MANOBRA	DE	HIPER-ABDUÇÃO	DO	MMSS	
PIORA	DOS	SINTOMAS	
TESTE	DE	ADSON	 MANOBRA	DE	RUSS	
ROTAÇÃO	LATERAL	DA	CABEÇA	PARA	OUTRO	
LADO	+	ABDUÇÃO	DO	MMSS→+,	QUANDO	
REPRODUZ	OS	SINTOMAS	
(AUSÊNCIA	DE	PULSO	RADIAL	NÃO	INDICA	
POSITIVIDADE)	
	
-HIPER-ELEVAÇÃO	DOS	OMBROS	
-PEDE	PARA	ABRIR	E	FECHAR	AS	MAOS	POR	1	
MIN	(DRENAGEM)	
-PIORA	DA	DOR	+	
	
SINAIS	E	SINTOMAS	
	
-M.	PEITORAL	MENOR	É	QUE	COMPRIMI	O	N.	ULNAR	
COMPRESSÃO	NEUROLÓGICA	(80%)	 COMPRESSÃO	VASCULAR	(20%)	
-DOR	NOTURNA	E	PARESTESIAS	
-↑ACOMETIMENTO	N.	ULNAR	
-↓FORÇA	E	DESTREZA	
-PODE	COMPROMETER	PESCOÇO,	BRAÇO,	
ANTEBRAÇO	OU	TODO	O	MEMBRO	
-BEM	MENOS	FREQUENTE	
-FRIO,	PALIDEZ,	FRAQUEZA	
-FADIGA	FÁCIL	
-DOR	DIFUSA	
-FENÔMENO	DE	REYNAUD	
-EDEMA	E/OU	CIANOSE→COMPRESSÃO	VENOSA	
	
IMAGEM	 -RX	CERVICAL→COSTELA	CERVICAL,	MEGAPÓFISE	TRANSVERSA,DISCOPATIA	
-RX	TORAX→CA	DE	PULMÃO	(TUMOR	DE	PANCOAST	–	ÁPICE	PULMONAR)	
-ENMG→	↓VEL.	DE	CONDUÇÃO	E	AVALIAR	DIAGNÓSTICO	DIF.	COM	SD.	TUNEL	DO	CARPO	E	CANAL	DE	GUYON	
-ANGIO	RM	COM	POSIÇÃO	NORMAL	E	BRAÇOS	LEVANTADOS→ALTERAÇÃO	DA	PERFUSÃO	
-	USG	DOPPLER	–	AVALIAR	PERMEABILIDADE	ARTERIAL	E	VENOSA	
TRATAMENTO	 TTO	CONSERVADOR	 TTO	CIRURGICO	
-50	A	90%		
-INFORMAR	O	PACIENTE	A	EVITAR	OS	FATORES	
DESENCADEANTES	
-MODIFICAR	HÁBITOS	DE	TRABALHO	E	POSTURAIS	
-FISIOTERAPIA	
-RESSECÇÃO	DA	1ª	COSTELA	
-TUMOR	DE	PANCOAST→TTO	DA	CAUSA	PRIMÁRIA	
-NEURÓLISE	DO	PLEXO	BRAQUIAL	
-RESSECÇÃO	DO	M.	ESCALENO	ANTERIOR	
	
	
OBS	 OUTRAS	CAUSAS	
-PSEUDOARTROSE	HIPERTRÓFICA	DA	CLAVÍCULA	
-COMPRESSÃO	POR	TU	DO	ÁPICE	PULMONAR	(PANCOAST)	
	
	
	 16	
-BANDA	FIBROSA	DO	M.	ESCALENO	ANTERIOR	
	
FENÔMENO	DE	RAYNAUD	
-ARTERIOPATIA	FUNCIONAL	
-POLEGAR	É	RARO	
-DO	2º	AO	5º	DEDO	DA	MÃO	
-3	FASES	
1.PALIDEZ	
2.CIANOSE	
3.HIPEREMIA	REACIONAL	
	
	 	
	
	 17	
MÃO	REUMATÓIDE	
	
	
ARTRITE	REUMATÓIDE:	UMA	SINOVITE	HIPERTRÓFICA	QUE	EVENTUALMENTE	DESTRÓI	A	CARTILAGEM,	CAUSA	
EROSÃO	E	RUPTURA	DOS	TENDÕES.	PODENDO	COMPRIMIR	NERVOS	ADJACENTES	E	DESLOCAMENTO	DAS	
ARTICULAÇÕES.		
-DÇ	INFLAMATÓRIA	SISTÊMICA,	BILATERAL,	SIMÉTRICA,	CRÔNICA,	POLIARTICULAR	ADITIVA	E	GERALMENTE	
PROGRESSIVA	
-SEXO	♀	30	A	50	ANOS,	INICIALMENTE	AFETA	PUNHO	E	MF	
TRATAMENTO	MULTIDISCIPLINAR.	A	EVOLUÇÃO	DAS	DROGAS	ANTI-REUMÁTICAS	MODIFICADORAS	DA	DOENÇA	
GEROU	UMA	DIMINUIÇÃO	NA	GRAVIDADE	DAS	DEFORMIDADES	CAUSADAS	PELA	AR.	
-	FORMAÇÃO	DO	PANNUS	ARTICULAR	
-	ANEMIA	LEVE,	LATEX	+,	WAALER-ROSE	+	(TESTES	DE	AGLUTINAÇÃO)	
-	ACOMETIMENTO	DA	ART.	METACARPOFALANGEANA	É	A	QUE	+	INFLUENCIA	NA	FUNÇÃO	DOS	DEDOS	NA	AR.,	
OS	DEDOS	COM	DESVIO	ULNAR	E	SUB-LUXAÇÃO	PALMAR	NA	MTCF	TIPIFICA	A	MÃO	REUMATÓIDE		
-	NÓDULOS	REUMATÓIDES:	NO	DORSO	DA	MÃO,	SUPERFÍCIE	PALMAR	DOS	DEDOS,	BORDA	SUBCUTÂNEA	DA	
ULNA	E	OLÉCRANO.	
-TENDÕES	EXTENSORES	QUE	+	SE	ROMPEM	NA	AR→	EXTENSOR	LONGO	DO	POLEGAR	E	EXTENSORES	DO	3,4	E	5	
(SD.	VAUGHAN-JACKSON)	
LESÃO	DE	MANNERFELT:	LESÃO	DO	FLEXOR	LONGO	DO	POLEGAR	(FLEXOR	+	ROMPIDO)	
PATOLOGIA	 TENOSSINOVITE	DA	BORDA	ULNAR	DO	PUNHO	(INICIA	NO	PUNHO)	→	
SD.	CABEÇA	DA	ULNA	(ULNA	LUXA	PARA	DORSAL		E	EUC	SUB-LUXA)	→ 	
DESLIZAMENTO	DO	CARPO	PARA	VOLAR	E	ULNAR	(ASPECTO	DE	SUPINAÇÃO)	→	
ARTROSE+ESPÍCULAS	ÓSSEAS	(FAVORECE	A	LESÃO	TENDÍNEA)	→		DEF.	DEDOS	
TENDÕES	EXTENSORES	LUXAM	PARA	ULNAR	(LEVA	AO	DESVIO	ULNAR	DOS	DEDOS)→	
MTCP=FLG	DESVIAM	PARA	VOLAR	E	ULNAR	
CRITÉRIOS		
	
#MÍN.	4	POR	>	6	SEM	
	
1.RIGIDEZ	MATINAL	>1H	
2.ARTRITE	DE	3	OU	+	ARTICULAÇÕES	
3.ARTRITE	NA	MÃO	
4.ARTRITE	SIMÉTRICA	
5.NÓDULOS	REUMATÓIDES	
6.FATOR	REUMATÓIDE	+	
7.	ALTERAÇÕES	RX	(OSTEOPENIA,	EROSÕES,	DESCALCIFICAÇÕES	ARTICULARES)	
DEDOS	NA	AR	
	
	
MÚSCULO	INTRÍNSECO	PLUS	(CONTRATURA	DOS	INTRÍNSECOS-	4	LUMBRICAIS	SÃO	RADIAS	AO	MTCP)	
NÃO	CONSEGUE	ESTENDER	AS	INTERFALANGEANAS	QUANDO	MTCF	ESTÁ	TOTALMENTE	ESTENDIDA	(INTRINSECO	
ESTICADO)	
DESVIO	ULNAR	DOS	DEDOS	+	SUBLUXAÇÃO	VOLAR	DA	MTCF	
TESTE	DE	BUNNEL	PARA	CONTRATURA	DOS	INTRÍNSECOS:	TENTAR	MOBILIZAR	AS	IF	COM	A	MTCF	FLETIDA	(SE	
CONSEGUIR	É	PQ	NÃO	TEM	RIGIDEZ	ARTICULAR)	E	DEPOIS	COM	A	MTCF	ESTENDIDA	(SE	NÃO	CONSEGUIR	É	POR	
CONTRATURA	DOS	INTRÍNSECOS).	SEMPRE	CORRIGIR	A	POSIÇÃO	DOS	DEDOS,	ALINHANDO	A	FALANGE	COM	O	
METCARPO	PARA	NÃO	MASCARAR	UMA	CONTRATURA	DEVIDO	DESVIO	ULNAR	DOS	DEDOS.	
	
DEDO	EM	PESCOÇO	DE	CISNE	–	TRAUMA	COM	LESÃO	DO	F.	SUPERFICIAL	PODE	OCASIONAR	
-EXTENSÃO	DA	IF	PROXIMAL,	FLEXÃO	DA	IF	DISTAL	E	MTCF	
-LESÃO	LIG	RETINACULAR	TRANSVERSO	E	OBLIQUO	
CLASSIF.	NALEBUFF	
1.FLEXÍVEL	-	REALIZAR	DERMODESE,	TENODESE	FLEXORA	NA	IFP	(RETENSIONAR	O	FLEXOR	SUPERFICIAL	E	TIRAR	A	
EXTENSÃO	DA	IFP),	FUSÃO	DA	IFD	E	RECONSTRUÇÃO	DO	LIG.	RETINACULAR.	
2.CONTRATURA	DOS	M.	INTRÍNSECOS-	LIBERAÇÃO/ALONGAMENTO	DA	MUSCULATURA	INTRÍNSECA	
3.RIGIDEZ	ARTICULAR	(SEM	ALTERAÇÃONO	RX)-	MANIPULAÇÃO	ARTICULAR	E	DAS	BANDELETAS	LATERAIS	E	
LIBERAÇÃO	DE	PELE	DORSAL.	(QUESTÕES!!)	
4.ARTROSE	IF	PROXIMAL-	ARTRODESE	DA	IFP	OU	ARTROPLASTIA	NO	4º	OU	5º	DEDOS	DE	MTCF	SEM	ALTERAÇÕES	
	
DEDO	EM	BOTOEIRA		
-LESÃO	DA	PORÇÃO	CENTRAL	DO	TENDÃO	EXTENSOR	PELA	SINOVITE	DA	IFP	–	LIGAMENTAR	TRIANGULAR	
-LUXAÇÃO	DAS	BANDELETAS	LATERAIS	PARA	VOLAR	
-FLEXÃO	DA	IF	PROXIMAL	
-EXTENSÃO	DA	IF	DISTAL	E	MTCF	
CLASSIFICAÇÃO	DE	NALEBUFF:	
LEVE:	ATÉ	15º,	APRESENTA	MOVIMENTO	SATISFATÓRIO	E	RX	NORMAL-	REALINHAR	BANDELETAS	LATERAIS	
EXTENSORAS,	SINOVECTOMIA	DA	IFP,	E	TENOTOMIA	EXTENSORA	SOBRE	A	FALANGE	MÉDIA	
MODERADA:	CERCA	DE	40º,	DEFORMIDADE	CORRIGÍVEL	PASSIVAMENTE,	TENDÃO	FLEXOR	FUNCIONANTE	E	
ESPAÇO	ARTICULAR	PRESERVADO	NO	RX-	RECONSTRUÇÃO	DA	BANDA	CENTRAL	(BANDELETAS	LATERAIS	OU	
ENXERTO)	
GRAVE:	DEFORMIDADE	FIXA	,	ALTERAÇÕES	RADIOGRAFICAS	NAS	ARTICULAÇÕES	E	ARTICULAÇÃO	IFP	
INCORRIGÍVEL	PASSIVAMENTE	–	REALIZAR	ARTRODESE	
	
	 18	
POLEGAR	NA	ARTRITE	REUMATÓIDE:	
NALEBUFF:	
TIPO	1-	BOTOERIA	(+	COMUM)-	SINOVECTOMIA	+	RECONSTRUÇÃO	BANDA	CENTRAL	
TIPO	2-	HIPEREXTENSÃO	DA	IF,	FLEXÃO	DA	MTCF	E	SUBLUXAÇÃO	DA	TRAPÉZIO-METACARPO	(RARA)-	FUSÃO	DE	
IF	E	ARTROPLASTIA	MTCF	E	METACARPO-TRAPÉZIO	
TIPO	3-	PESCOÇO	DE	CISNE	(2ª	+	COMUM)-	ARTROPLASTIA	METACARPO-TRAPÉZIO	
TIPO	4-	LESÃO	DO	COLATERAL	ULNAR	(GAMEKEEPER	OU	ESQUIDADOR)-	SINOVECTOMIA,	RECONSTRUÇÃO	
LIGAMENTAR	E	LIBERAÇÃO	DO	ADUTOR	
TTO	CIRURGICO	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
KAPANJI	
	
	
	
	
OBJETIVOS	DO	TRATAMENTO	CIRÚRGICO:	
-ALÍVIO	DA	DOR,	RESTAURAÇÃO	DA	FUNÇÃO,	CORREÇÃO	OU	PREVENÇÃO	DAS	DEFORMIDADES	E	INIBIR	A	
PROGRESSÃO	DA	DOENÇA.		
PACIENTES	COM	DEFORMIDADES,	MAS	QUE	SE	ADAPTARAM	E	CONSEGUEM	REALIZAR	SUAS	ATIVIDADES	DIÁRIAS	
DEVEM	SER	MENOS	ENCORAJADOS	AOS	PROCEDIMENTOS	CIRÚRGICOS	DO	QUE	OS	QUE	POSSUEM	LIMTAÇÃO.	
COMEÇAR	OS	PROCEDIMENTOS	POR	ONDE	TENHA	MAIS	CHANCE	DE	TER	BONS	RESULTADOS	E	PELA	MÃO	MENOS	
ACOMETIDA.	ORIENTA	RESOLVER	PROBLEMA	NO	COTOVELO	E	PUNHO	ANTES	DAS	MÃOS.	
	
ORDEM	DE	PRIORIDADE	DE	TRATAMENTO	NA	AR:	COLUNA>PÉ>QUADRIL>JOELHO>PUNHO>OMBRO>POLEGAR>	
COTOVELO>DEDOS	
NA	MÃO,	AS	PRIORIDADES	SÃO:	TENOSSINOVITE	PERSISTENTE,	RUPTURA	DE	TENDÃO	E	COMPRESSÃO	NERVOSA.	
SE	INDICADO	ARTROPLASTIA	OU	ARTRODESE	DO	PUNHO,	ESTA	DEVE	SER	FEITA	ANTES,	PQ	O	BALANÇO	DOS	
TENDÕES	FLEXORES	E	EXTENSORES	DOS	DEDOS	DEPENDERÁ	DA	POSIÇÃO	DO	PUNHO.	
OPERAR	UMA	MÃO	DE	CADA	VEZ	PARA	MANTER	ATIVIDADES	DIÁRIAS	E	HIGIENE	PESSOAL.	
	
SINOVECTOMIA	E	TENOSSINOVECTOMIA:	INDICADA	QUANDO	HÁ	PERSISTÊNCIA	DA	SINOVITE	REUMATÓIDE	E	DA	
TENOSSINOVITE	MESMO	COM	UM	TRATAMENTO	MEDICAMENTOSO	E	SEGUIMENTO	MÉDICO	APÓS	4-6MESES.	
CIRRUGIA	DE	DARRACH	 CIRURGIA	DE	SALVÉ-KAPANDJI	 CIRURGIAS	PREVENTIVAS	
-RESSECÇÃO	DA	CABEÇA	DA	ULNA	
(ATÉ	2	CM)	+	REPAROS	
TENDÍNEOS	
	
-ARTRODESE	RADIO-ULNAR	
DISTAL	+RESSECÇÃO	PARCIAL	
DA	ULNA	
-PODE	CURSAR	COM	IMPACTO	
ENTRE	O	RÁDIO	E	A	ULNA	
SINOVECTOMIA+REALINHAMENTOS	
TENDÍNEOS	
-SINOVECTOMIA	DA	RADIO-ULNAR	
DISTAL→	CIRURGIA	+F	
-RARO	INDICAR	SINOVECTOMIA	NA	IF	
CASOS	GRAVES	=	ARTRODESE	PUNHO	+	ARTROPLASTIA	DA	MTC-FLG		
(NUNCA	ARTRODESAR	A	MTC-FLG→↑INCAPACITANTE)	
	
OPÇÃO→SUTURA	DA	CFCT	NO	CANTO	DORSAL	E	ULNAR	DO	RADIO	PARA	CORRIGIR	A	SUPINAÇÃO	
	
DEVE-SE	SUSPENDER	MEDICAÇÕES	ANTES	DA	CIRURGIA:	SALICILATOS	2	SEMANAS	ANTES,	AINES	2-5	DIAS.	
PACIENTES	QUE	TOMARAM	CORTICÓIDES	POR	MAIS	DE	3	SEMANAS	EM	12	MESES,	DEVEM	RECEBER	
SUPLEMENTAÇÃO	DE	CORTICOSTERÓIDES	ANTES,	DURANTE	E	DEPOIS	DO	PROCEDIMENTO.	
RADIOGRAFIAS	DA	REGIÃO	CERVICAL	DEVEM	SER	SOLICITADAS	PARA	CASO	DE	LUXAÇÃO	PELA	DOENÇA,	TENDO	O	
ANESTESISTA	QUE	FICAR	ATENTO	A	UMA	POSSÍVEL	LESÃO	MEDULAR	EM	CASO	DE	HIPEREXTENSÃO/FLEXÃO.	
	
-	Rotura	tendinosa	Extensores:	
– Sutura	termino	lateral	no	tendão	vizinho	(mais	comum	no	5)	
– Lesão	de	todos	
» FS	4	transferido	para	extender	4	e	5	
» FS	3	para	extender	o	2	e	3		
» EP	do	2	para	extensor	longo	do	polegar	
• Flexores	-Ruptura	do	FLP	pode	ser	feita	artrodese		
	
OSOTEOARTRITE:	É	A	ARTRITE	MAIS	COMUM	DA	MÃO.	UNILATERAL.	ACOMETE	IGUALMENTE	A	MÃO	
DOMINANTE	E	A	NÃO-DOMINANTE.	OSTEÓFITOS	FORMAM	OS	NÓDULOS	DE	BOUCHAR	(IFP)	E	HEBERDEN	(IFD)	
	
SD	DE	REITER:	SINOVITE	(ASSIMÉTRICA	EM	4	OU	MENOS	ARTICULAÇÕES),	URETRITE	E	CONJUNTIVITE.	
	
GOTA:	SINAIS	DE	INCHAÇO,	DOR,	RUBOR	EM	UMA	ARTICULAÇÃO,	EM	HOMENS,	SUGESTIVO	DE	CELULITE.	
ACUMULO	DE	CRISTAIS	DE	URATO	MONOSÓDICO	NAS	ARTICULAÇÕES.	ÁCIDO	ÚRICO	ALTO	NÃO	É	DG.	DA	
DOENÇA.	O	DIAGNÓTICO	É	FEITO	COM	PUNÇÃO	ARTICULAR.	
ACÚMULO	DE	CRISTAIS	PODE	DESTRUIR	ARTICULAÇÃO,	TENDÃO	E	FORMAR	ÚLCERAS	NA	PELE.	
TOFO	GOTOSO:	MAIS	COMUM	EM	MULHERES	IDOSAS	(COMEÇAM	A	TER	GOTA	APÓS	MENOPAUSA)	
PSEUDOGOTA:	ACÚMULO	DE	CRISTAIS	DE	PIROFOSTATO	DE	CÁLCIO	DIHIDRATADO,	COMUM	NO	JOELHO	E	QUE	
PODE	ACOMETER	AS	MÃOS,	PODE	MIMETIZAR	UMA	PIOARTRITE.	DIAGNÓSTICO	COM	PUNÇÃO.	
	
	 19	
DEFORMIDADES	MMSS	
	
	
	
	
	
	
FODIDO	É	O	SWANS”O”N	
-MMSS→ASSOCIAÇÃO	MAL-FORMAÇÃO	CARDIACA	
-MMII→ASSOCIAÇÃO	MAL-FORMAÇÃO	TGU	
-AMIELIA	=	SEM	MEMBRO	SUPERIOR	
-HEMI-MIELIA	=	SEM	PARTE	DO	MEMBRO	SUPERIOR	
-FOCOMIELIA	(VEM	DE	FOCA)=	DEFEITO	SEGMENTAR	NO	MEMBRO	
	
CLASSIF.	DE	SWANSON		
1.FORMAÇÃO,	A-TRANSVERSAL→AMPUTAÇÃO,	B-LONGITUDINAL	
2.DIFERENCIAÇÃO	(EX.	SINOSTOSE	E	SINDACTILIA)	
3.DUPLICAÇÃO	
4.HIPERCRESCIMENTO	
5.HIPOCRESCIMENTO	
6.BANDA	DE	CONSTRICÇÃO	“0”	
7.MISTO	(MADELUNG)	
	
SINDACTILIA	É	A	MAIS	COMUM,	E	DUPLICAÇÃO	É	A	2ª	MAIS	COMUM	
	
CLASSIF.	FRANTZ	E	O´RAHILLY-	DEFEITOS	DE	FORMAÇÃO	
T→TERMINAL	(EX.	TIRA	O	MEMBRO	E	ENCAIXA	A	MÃO	NO	COTOVELO)	
I→INTERCALAR	
/	→LONGITUDINAL	
-	→TRANSVERSAL	
SEQUENCIA	DO	PIOR	PARA	O	MELHOR	
1-	FALHA	DE	FORMAÇÃO		
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
A-	TRANSVERSA	
AMPUTAÇÕES	TOTAIS 	
-CITOTEC,	ÁLCOOL	
-UNILATERAL	+F	
1º)	ANTEBRAÇO	PROXIMAL	
2º)	TRANSCARPAL	
3º)	ANTEBRAÇO	DISTAL	
4º)	ÚMERO	DISTAL	
	
TTO:	FAZ-SE	PROTETIZAÇÃO.	
PODE-SE	FAZER	RECONSTRUÇÃO	DE	KRUKENBERG	–	ANTEBRAÇO	PARTIDO	AO	MEIO-	LAGOSTA	
B-	LONGITUDINAL	
	
1	-	FOCOMIELIA	
-	DEFEITO	SEGMENTAR	DO	MEMBRO	SUPERIOR	
-	MÃO	SUSPENSA	NO	OMBRO,	GERALMENTE	COM	3	OU	4	DEDOS	SEM	
POLEGAR	
	
CLASSIFICAÇÃO	DE	FRANTZ	E	O’RAHILLY:	
1-	FOCOMIELIA	COMPLETA	SEM	NENHUM	OSSO	PROXIMAL	A	MÃO	–	
MÃO	LIGADA	NO	OMBRO	
2-	AUSÊNCIA	OU	HIPOPLASIA	GRAVE	DOS	OSSOS	PROXIMAIS	DO	MEMBRO	–	MÃO	E	ANTEBRAÇO	MAL	
FORMADO	LIGADOS	AO	OMBRO	
3-	AUSÊNCIA	DO	ANTEBRAÇO	–	MÃO	LIGADA	AO	ÚMERO	
	
TTO:	CONSERVADOR,	PODE	USAR	PRÓTESE	
PODE	FAZER	POLICIZAÇÃO	DE	ALGUM	DEDO	
	
	 20	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
2	-	MÃO	TORTA	RADIAL	
-	MUSCULATURA	TRÍCEPS,	EUC	NORMAIS	
-	HOMEM	=	MULHER	
-	ASSOCIADO	A	USO	DE	TALIDOMIDA	E	INSULINA	
-	PRÉ-AXIAL	/	LADO	RADIAL	
-	N.	MEDIANO	+	LESADO	NA	CORREÇÃO	
-	1:100.000	NV,	50%	BILATERAL,	+	LADO	DIREITO	
-	FREQUENTE	AUSÊNCIA	DO	POLEGAR	
- CIRURGIA	DE	BUCK	–	GRAMCKO	PARA	POLICIZAÇÃO		
-	OPERAR	ATÉ	3	ANOS	(MELHOR	RESULTADO)	
3	PROCEDIMENTO	CIRÚRGICOS	A	SEREM	REALIZADOS:	
CENTRALIZAÇÃO	DO	CARPO	NO	ANTEBRAÇO	
RECONSTRUÇÃO	DO	POLEGAR	
UMA	POSSÍVEL	TRANSFERÊNCIA	DO	TRÍCEPS	PARA	FLETIR	O	COTOVELO	
	
CLASSIF.	DE	BAYNE	E	KLUG	(HEIKEL)	-		CHAPATIM	
1.RÁDIO	CURTO	(ALTERAÇÃO	EPÍFISE	DISTAL)	
2.HIPOPLASIA	DO	RÁDIO	(ALTERAÇÃO	DA	EPÍFISE	PROXIMAL	E	DISTAL	=	MINIRADIO)	
3.AUSÊNCIA	PARCIAL	DO	RÁDIO	
4.AUSÊNCIA	TOTAL	DO	RÁDIO	(+COMUM)	↑ASSOCIAÇÃO	COM	ULNA	ENCURVADA	E	AUSÊNCIA	DO	POLEGAR	
3-	MÃO	TORTA	ULNAR	
-DEFICIÊNCIA	DA	BORDA	ULNAR	
-PÓS-AXIAL/	LADO	ULNAR	
-10X	MENOS	F	QUE	MÃO	TORTA	RADIAL	
-UNILATERAL	+F	
-90%	CASOS→FALTAM	DEDOS	
-30%	CASOS→SINDACTILIA	ASSOCIADA	
-70%	CASOS→POLEGAR	DEFORMADO	
-COTOVELO	MAL-FORMADO	OU	FUNDIDO	
	
CLASSIF.	BAYNE	
1-HIPOPLASIA	DA	ULNA	-	MINIULNA	
2-AUSÊNCIA	PARCIAL	DA	ULNA	DISTAL	(+	COMUM)	
3-AUSÊNCIA	COMPLETA	DA	ULNA	
4-SINOSTOME	DO	ÚMERO	COM	RÁDIO	
4-	DEFICIÊNCIA	CENTRAL	
-ECTRODACTILIA 	
-50%	ASSOCIADO	EM	PÉ	EM	FENDA	
-MAIORIA	BILATERAL	E	SEXO	♂	
-MÃO	EM	FENDA	
-MÃO	EM	LAGOSTA	
-DEFORMIDADE	EM	FORMA	DE	“U”	
	
CLASSIFICAÇÃO	DE	LANGE	
1-	TÍPICA→	SEM	O	3º	RAIO	–	EM	V	
2-	ATÍPICA→	SEM	O	2º,	3º	E	4º	RAIOS	–	EM	U	–	UNILATERAL	SEM	ACOMETIMENTO	DOS	PÉS	
	
CIRURGICO	
CIRURGIA	DE	BARSKY→	FECHA	A	FENDA	
CIRURGIA	DE	SNOW	E	LITTLER→	FECHA	A	FENDA	E	SOLTA	A	1	COMISSURA	PARA	PERMITIR	A	PINÇA	
CIRURGIA	DEMIURA	E	KOMADA→	OSTEOTOMIA	DA	BASE	DO	2	MTT	+	TRANSF.	PARA	3	RAIO	AUSENTE	+	
ABERTURA	DA	1	COMISSURA	USADA	NA	TÍPICA	
CLASSIFICAÇÃO	DE	RIORDAM	
1.APLASIA	TOTAL	DA	ULNA	
2.APLASIA	PARCIAL	DA	ULNA	
3.SINOSTOSE	RADIO-ULNAR	
	
	 21	
2.FALHA	DE	
DIFERENCIAÇÃO	
	
	
	
1-	SINOSTOSE	RADIO-ULNAR	PROXIMAL		
-COMPLICAÇÃO	+	F	DAS	OSTEOTOMIAS	DERROTATIVAS→	PERDA	DE	FLEXÃO	DO	COTOVELO	
-DERROTATIVA	>60º→↑RISCO	DE	SD.	COMPARTIMENTAL	
	
CLASSIF.	CLEARY	E	OMER	
1-FIBROSA	
2-ÓSSEA	VISÍVEL	
3-LUXAÇÃO	POSTERIOR	DO	RÁDIO	
4-LUXAÇÃO	ANTERIOR	DO	RÁDIO	
(MUSHROOM	SHAPED	=	CHAPÉU	DE	COGUMELO)	
SINOSTOSE	CARPAL	
	
+	COMUM→SEMILUNAR	E	PIRAMIDAL	
2º	+	COMUM→CAPITATO	E	HAMATO	
2-	SINDACTILIA	
-DEFORMIDADE	CONGÊNITA	+	COMUM	–	1:2000	NV,	♂>♀,	50%	BILATERAL	
-3º	ESPAÇO	+	COMUM	(3º	E	4º	DEDOS)>	4º	ESPAÇO>	2º	ESPAÇO>	1º	ESPAÇO	
-ASSOCIADA	A	SD.	APPERT	(CRANIOSINOSTOSE,	HIPOPLASIA	DA	FACE,	HIDROCEFALIA	E	SINDACTILIA)	E	POLAND	
(HIPOFLUXO	DA	ARTÉRIA	SUBCLÁVIA,	APLASIA	DA	CABEÇA	ESTERNOCOSTAL	DO	
M.	PEITORAL	MAIOR	
-	BRAQUISINDACTILIA	DO	2º,	3º	E	4º	DEDOS,	HIPOPLASIA	DA	MÃO,	ALT.	DA	
PAREDE	TORÁCICA	+	PARTES	MOLESZ)	
-	QUANDO	ACOMETE	A	1ª	COMISSURA	ESTÁ	ASSOCIADA	A	OUTRAS	SÍNDROMES	
	
CLASSIFICAÇÃO	
COMPLETA→CONEXÃO	TODO	DEDO	
INCOMPLETA→CONEXÃO	PARCIAL	DO	DEDO	
	
SIMPLES→TECIDO	FIBROSO+PELE	
COMPLEXA→FUSÃO	ÓSSEA	
#	SE	PARTES	MOLES	EM	2	DEDOS	DE	TAMANHOS	MUITO	DIFERENTES	(1º	E	4º	ESPAÇO)→ COMPLEXA		
	
ACROSSINDACTILIA=	FUSÃO	DOS	DEDOS	ATÉ	DISTAL	COM	ESPAÇO	ABERTO	PROXIMAL	NA	COMISSURA	
BRAQUISINDACTILIA=	SINDACTILIA	COM	DIMINUIÇÃO	DO	TAMANHO	DOS	DEDOS	AFETADOS	
	
TRATAMENTO:	NÃO	É	UMA	URGÊNCIA	
ORIENTAR	OS	PAIS	A	MOBILIZAR	E	ALONGAR	OS	DEDOS	PARA	FACILITAR	CIRURGIA	E	EVITAR	CONTRATURAS	
	
3	PASSOS	A	SEREM	REALIZADOS:	SEPARAÇÃO	DOS	DEDOS,	RECONSTRUÇÃO	DA	COMISSURA	E	COBERTURA	DE	
PELE	DAS	BORDAS	DOS	DEDOS.	
	
-	1º	E	4º	COMISSURAS	LIBERARAÇÃO	ENTRE	6-12	MESES	(MAIOR	RISCO	DE	DEFORMIDADE	ROTACIONAL,	
ANGULAR	E	DE	FLEXÃO	DEVIDO	DIFERENÇA	GRANDE	DE	TAMANHO	DOS	DEDOS)	
-	3ª	E	2ª	COMISSURAS	LIBERAÇÃO	ENTRE	18-24	MESES	
-	EM	MULTIPLAS	SINDACTILIAS,	FAZER	PRIMEIRO	OS	DEDOS	DAS	BORDAS,	AGUARDAR	6	MESES	E	FAZER	AS	
OUTRAS.	NUNCA	LIBERAR	O	MESMO	DEDO	DOS	DOIS	LADOS	AO	MESMO	TEMPO	
3-	LUXAÇÃO	CONGÊNITA	DA	CABEÇA	DO	RÁDIO	
-	MAIORIA	POSTEIOR	OU	POSTERO-LATERAL	
-	LIMITA	A	EXTENSÃO	DO	COTOVELO	
-	CIRURGIA	SE	DOR	PERSISTENTE,	OU	DEFORMIDADE	PROGRESSIVA	
-	DEVE	SER	DIFERENCIADA	DE	LUXAÇÃO	TRAUMATICA	(DEFORMIDADE	EM	ULNA,	HIPOPLASIA	CAPITULO)	
	
ARTRODESE	
-DOMINANTE→30º	PRONAÇÃO	(ESCREVER)	
-NÃO-DOMINANTE→NEUTRO	
	
	 22	
KIRNER	 CAMPTODACTILIA	 CLINODACTILIA	(DELTA	FALANGE)	
-ÂNGULAÇÃO	VOLAR	E	RADIAL	
DA	FALANGE	DISTAL	DO	5	DEDO	
-OCORRE	MAIS	EM	MULHERES	E	
NÃO	TEM	UMA	CAUSA	
ESPECÍFICA	DEFINIDA	
-CONTRATURA	EM	FLEXÃO	(SÓ)	
DA	IFPROXIMAL	→5	DEDO(+F)	
-BILATERAL	EM	2/3	CASOS	
-<30º→SEM	INCAPACIDADE	
-↑	F	SD.	DOWN	
	
-ANGULAÇÃO	LATERAL	OU	MEDIAL	
DA	FALANGE	MÉDIA	DO	5	DEDO	
-DESVIO	PLANO	CORONAL	
	
	4-	CONTRATURAS	
DEDO	EM	GATILHO-	RARO,	OCORRE	MAIS	NO	POLEGAR	E	POSSUE	25%	DE	BILATERALIDADE	
SÓ	COSTUMA	SER	PERCEBIDO	APÓS	4	MESES	
DIFERENCIAR	DE	POLEGAR	FECHADO	(HIPOPLASIA)	
DEFORMIDADE	PALPAVEL	EM	MTC-FG=	NODULO	DE	NOTTA	
30%	DE	RESOLUÇÃO	ESPONTÂNEA	
SE	DOR	OU	DEDO	TRAVADO,	FAZ-SE	LIBERAÇÃO	DA	POLIA	A1	APÓS	1	ANO	
		
CLASSIFICAÇÃO	DE	GREEN:	
1-	PRÉ	GATILHO-	DOR	E	EDEMA,	PORÉM	SEM	EDEMA	
2-	BLOQUEIO	QUE	O	PACIENTE	REDUZ	ATIVAMENTE	
3-	BLOQUEIO	QUE	O	PACIENTE	TEM	QUE	USAR	A	OUTRA	MÃO	PARA	REDUZIR	(3A)	OU	NÃO	CONSEGUE	
FLETIR(3B)	
4-	FLEXÃO	FIXA	DO	DEDO	
	
ARTROGRIPOSE	–	VER	RESUMO	DE	PEDIATRICA!	
3.FALHA	DE	DUPLICAÇÃO	
	
	
PRÉ-AXIAL=	POLEGAR	
	
CENTRAL=	2º,	3º	E	4º	
(GERALMENTE	OCORRE	
EM	ASSOCIAÇÃO	COM	
SINDACTILIA	COMPLEXA)	
	
PÓS-AXIAL	=	5º	DEDO	
	
	
DUPLICAÇÃO	DO	POLEGAR	
POLIDACTILIA	PRÉ-AXIAL-	DUPLICAÇÃO	DO	POLEGAR	
DUPLICAÇÃO	+	COMUM	EM	BRANCOS	E	ASIÁTICOS-	1:3000NV	
GERALMENTE	UNILATERAL	
CAUSA	DESCONHECIDA	
	
CLASSIF.	DE	WASSEL	
1.FLG	DISTAL	BIFIDA	(+RARO	-	2%	CASOS)	
2.FLG	DISTAL	DUPLICADA	(15%	CASOS)	
3,FLG	PROXIMAL	BÍFIDA	
4.FLG	PROXIMAL	DUPLICADA	(+	COMUM	47%	CASOS)	
5.METACARPO	BÍFICDO	
6.METACARPO	DUPLICADO	
7.DUPLICAÇÃO	+	TRIFALANGISMO	(20%)		
TTO	CIRÚRGICO:	
APÓS	18	MESES	E	NO	MÁXIMO	ATÉ	5	ANOS	
NÃO	SÓ	PELA	ESTÉTICA,	MAS	PELO	GANHO	DE	FUNÇÃO	
LIGAMENTO	COLATERAL	GERALMENTE	ÚNICO,	LEMBRAR	DE	RECONSTRUIR	
GERALMENTE	PRESERVA	O	POLEGAR	MAIS	ULNAR	
	
TRIFALANGISMO	DO	POLEGAR	
60%	ASSOCIADO	COM	DUPLICAÇÃO	DO	POLEGAR	(TIPO	7	DE	WASSEL)	
TIPO	1-	DELTA	FALANGE	(CAUSA	DEFORMIDADE	ANGULAR)	
POLEGAR	DESVIADO	ULNARMENTE	NA	REGIÃO	DA	IF	
TIPO	2-	EXTRA	FALANGE	(CAUSA	APARÊNCIA	DE	UMA	MÃO	COM	5	DEDOS	SEM	POLEGAR)	
MAIS	LONGO	QUE	O	NORMAL	E	SAI	NO	MESMO	PLANO	DOS	OUTROS	DEDOS	-POLEGAR	PERDE	PRONAÇÃO	
INCAPACIDADE	DE	REALIZAR	OPOSIÇÃO	
	
TRATAMENTO:	NEM	TODOS	PACIENTES	DO	TIPO	1	NECESSITAM	DE	TRATAMENTO	CIRÚRGICO.	
CIRÚRGICO:	CORREÇÃO	DA	DEFORMIDADE	ANGULAR,	CORREÇÃO	DO	TAMANHO,	GANHO	DE	OPONÊNCIA	
	
TÉCNINCA	DE	BUCK	–	GRAMCKO:	POLICIZAÇÃO	E	GANHO	DE	OPONÊNCIA	DO	DEDO	MAIS	RADIAL	(TIPO	2)	
CORREÇÃO	CIRÚRGICA	SEMPR	NECESSÁRIA	EM	POLIDACTILIA	ASSOCIADA,	SE	WASSEL	IV,	RETIRAR	O	MAIS	
RADIAL,	SE	WASSEL	VII	SEMPRE	TIRAR	O	DEDO	TRIFALÂNGICO.	
DUPLICAÇÃO	DO	5º	DEDO 	
POLIDACTILIA	PÓS	-AXIAL	–	DUPLICAÇÃO	DO	5º	DEDO	
GERALMENTE	BILATERAL,	MULHERES,	MAIS	COMUM	EM	NEGROS	1:300NV.		
QUANDO	PRESENTE	EM	BRANCOS	GERALMENTE	ESTÁ	ASSOCIADO	A	ANORMALIDADES	MAIS	SÉRIAS.	
	
	
	 23	
TIPOS	(STELLING	E	TUREK):	
1- APENAS	DE	PARTES	MOLES	
2- DUPLICAÇÃO	DA	FALANGE,	MTC	UNICO	OU	BIFIDO	(+F?	VER)	
3- DUPLICAÇÃO	TOTAL	DO	5º	DEDO,	INCLUSIVE	METACARPO	(RARO)	
	
TTO:		
TIPO	1-	LIGAGURA	OU	INCISÃO	ELIPTICA,	AO	NASCIMENTO	
TIPO	2-	APÓS	1	ANO	DE	IDADE,	RESSECÇÃO	+	REFAZER	LIGAMENTO	COLATERAL	NO	DEDO	QUE	FICA	
TIPO	3-	RESSECÇÃO	DE	TODO	O	RAIO	
DIMELIA	ULNAR	OU	MÃO	ESPECULAR 	
-	DUPLICAÇÃO	DA	METADE	ULNAR	DO	ANTEBRAÇO,	MÃO	COM	CERCA	DE	6	A	8	DEDOS,	
NUNCA	HA	POLEGAR,	E	MANTEM	DEDOS	FLETIDOS	DEVIDO	AUSENCIA	OU	HIPOPLASIA	
DOS	EXTENSORES	
-	RARO,	GERALMENTE	UNILATERAL	
	
TTO	CIRÚRGICO:	
APÓS	2	ANOS	DE	IDADE.	PROCEDIMENTOS	PARA	GANHO	DE	MOVIMENTO	NO	MEMBRO,	EXÉRESE	DE	DEDOS	
RADIAIS	MENOS	FUNCIONANTES,	DEIXANDO	5	NO	TOTAL	E	POLICIZANDO	(BUCK-GRAMKO)	O	DEDO	RADIAL	
MAIS	FUNCIONAL	
4.HIPERCRESCIMENTO-	
MACRODACTILIA	
ANOMALIA	CONGÊNITA	RARA	(0,9%),	SENDO	O	INDICADOR	O	MAIS	AFETADO	
10%	ASSOCIADO	COM	SINDACTILIA 	
	
TIPOS:	
1-	ESTÁTICA-	DEDO	NÃO	CRESCE	COM	O	CRESCIMENTO	DA	CRIANÇA	
2-	PROGRESSIVA-	DEDO	CRESCE	COM	O	DESENVOLVIMENTO	DA	CRIANÇA	(PODE	NÃO	CRESCER	NA	INFÂNCIA,	
MAS	CRESCE	RAPIDAMENTO	NA	ADOLESCÊNCIA)	
	
TTO:	SEMPRE	CIRÚRGICO.		
INDICAÇÕES:	ALARGAMENTO,	DESVIO	ANGULAR,	SD	TÚNEL	DO	CARPO	E	CAUSALGIA	
FAZER	RESSECÇÃO	DO	EXCESSO	DE	TECIDO	NOS	DEDOS	(EM	MEIO	DEDO	E	APÓS	3	MESES	A	OUTRA	METADE)	
ASSOCIADO	COM	RESSECÇÃO	DA	METADE	DO	NERVO	DIGITAL.	
5.HIPOCRESCIMENTO	
	
POLEGAR	HIPOPLÁSICO	
-POLEGAR	COM	QUALQUER	GRAU	DE	DEFICIÊNCIA	ÓSSEA,	MUSCULAR	OU	ECTODÉRMICA.	
	
6	TIPOS:		
1-POLEGAR	CURTO	–	QUANDO	PONTA	DO	POLEGAR	NÃO	ATINGE	A	MTCF	DO	2º	DEDO	
GERALMENTE	NÃO	FAZ	NADA,	SE	INTERFERIR	NA	APREENSÃO,	FAZ	UM	AUMENTO	DO	1º	ESPAÇO	
2-POLEGAR	ADUTO-	AUSÊNCIA	PARCIAL	OU	TOTAL	DA	MUSCULATURA	TENAR,	FALHA	NA	OPONÊNCIA	
FAZER	CORREÇÃO	DA	CONTRATURA	EM	ADUÇÃO	E	POSSIBILITAR	OPONÊNCIA	
3-POLEGAR	ABDUTO-	INSERÇÃO	ANÔMALA	DO	FLP	NO	ELP,	CAUSANDO	ABDUÇÃO	DA	FALANGE	PROXIMAL	
RESSECÇÃO	E	REALOCAÇÃO	DO	FLP	VOLAR	NA	FALANGE	DISTAL	
4-POLEGAR	FLUTUANTE-	POLEGAR	CURTO,	SEM	METACARPO,	PENDURADO	NA	FACE	RADIAL	DA	MÃO	
AMPUTAÇÃO	+	POLICIZAÇÃO	(BUCK-GRAMCKO)	
5-AUSÊNCIA	DE	POLEGAR-	MANIFESTAÇÃO	MAIS	SEVERA	DA	HIPOPLASIA	
POLICIZAÇÃO	(BUCK-GRAMCKO)	
6-POLEGAR	FECHADO-	POLEGAR	ADUZIDO	E	EXTREMAMENTE	FLEXIONADO	NA	MTCF.	HIPOPLASIA	OU	
AUSÊNCIA	DO	ECP,	AUSÊNCIA	DO	ELP	PODE	ESTAR	PRESENTE.	
TRANSFERÊNCIA	DO	PALMAR	LONGO	PARA	ELP.	(GREEN	FAZ	+	FUC	PARA	ECD,	PR	PARA	ERCC)	
	
MÃO	E	DEDOS	HIPOPLÁSICOS	
ELEMENTOS	DE	HIPOPLASIA	ESTÃO	PRESENTES	EM	QUASE	TODAS	DEFORMIDADES	DA	MÃO,	POR	ISSO	
CONCEITUA-SE	APENAS	EM	DEDOS	E	MÃOS	COM	HIPOPLASIA	SEM	NENHUMA	OUTRA	DEFORMIDADE	
ASSOCIADA.	
HIPOPLASIA	MAIS	COMUM	É	DA	FALANGE	MÉDIA.	
PODE	FAZER	ALONGAMENTO	DO	METACARPO	SE	DIMINUIÇÃO	MAIOR	QUE	1CM,QUE	INTEFERE	NA	FORÇA	DE	
APREENSÃO	
	
	 24	
MADELUNG	
	
“VULVA”	MULHERES	
	
	
	
	
	
-FALHA	MÚLTIPLA	(TIPO	7	DE	SWANSON)	
-♀	BILATERAL,	DESCOBRE	NA	ADOLESCÊNCIA	
-	RELACIONADO	A	GENÉTICA,	AUTOSSOMICA	DOMINANTE	
-	LIG.	DE	VICKERS-	LIGAMENTO	ANORMAL	QUE	UNE	SEMILUNAR	AO	RÁDIO	PROXIMAL,	SERIA	RESPONSÁVEL	POR	NÃO	
DEIXAR	O	RÁDIO	CRESCER	ULNOPALMAR	
-	FUSÃO	PRECOCE	DA	FISE	ULNAR	E	VOLAR	DO	RADIO	DISTAL→	RADIO	CRESCE	DORSAL	E	RADIAL	
-	DESVIO	DA	MÃO	PARA	VOLAR	E	ULNAR	+	SUB-LUXAÇÃO	DORSAL	DA	ULNA	+	LUXAÇÃO	VOLAR	DO	CARPO	
-	DEFORMIDADE	GERALMENTE	SE	MANIFESTA	NO	FINAL	DA	INFÂNCIA	OU	ADOLESCÊNCIA	COM	↓EXTENSÃO	E	
SUPINAÇÃO	(PRINCIPALMENTE)	E	QUADRO	LEVE	DE	DOR	
-	DOR	NO	IMPACTO	ULNO-CARPAL	(MELHORA	COM	O	CRESCIMENTO)	
-	ASSOCIADO	A	OUTRAS	DISPLASIAS	OU	DEFORMIDADES	
-	ANTEBRAÇO	GERALMENTE	ENCURTADO,	EPÍFISE	DISTAL	COM	APARÊNCIA	TRIANGULAR,	CARPO	TEM	ASPECTO	EM	
CUNHA	COM	SEU	ÁPICE	PROXIMAL	NO	SEMILUNAR	
	
SD.	LERI-WEILL,	1929	
-DISCONDROSTEOSE	
-PRINCIPAL	DISPLASIA	ASSOCIADA	AO	MADELUNG	
-TIPO	DE	NANISMO	
-ENCURTAMENTO	DE	TIBIA/FIBULA	E	DO	ANTEBRAÇO	
-74%	DAS	DEFORMIDADES	MADELUNG	
CLASSIFICAÇÃO	 VENDER	E	WATSON:	
PÓS	TRAUMÁTICA	
DISPLÁSICA	(DISCONDROSE	OU	ACLASIA	DIAFISÁRIA)	
GENÉTICA	
IDIOPÁTICA	
IMAGEM	 -	INCLINAÇÃO	ULNAR	DO	RÁDIO	VAI	DE	22	+-	2	PARA→	60º→ DEFORMIDADE	RADIAL	
-	INCLINAÇÃO	VOLAR	VAI	DE	11	+-	2	PARA	→	30º→ DEFORMIDADE	DORSAL	
-	EPIFISE	RADIAL	DISTAL	FORMATO	TRIANGULAR	
-	SEMILUNAR	ENTRE	RADIO	E	A	ULNA	
CARPO	 -	DESVIO	VOLAR	-	SUBLUXADO	
-	CARPO	TRIANGULAR	COM	SEMILUNAR	NO	APICE	(LIG.	DE	VICKERS	TRACIONA	O	SEMILUNAR	PARA	ENTRE	O	RADIO	E	
A	ULNA)	
TRATAMENTO	
	
	
MILCH	
	
DARRACH	
COMO	CRIANÇAS	TEM	POUCA	DOR	E	BOA	FUNCIONALIDADE,	O	TRATAMENTO	É	INCIALMENTE	CONSERVADOR.	
	
CIRURGICO	QUANDO:	
-PROGRESSÃO	DA	DEFORMIDADE	
-DOR	INCAPACITANTE	
-PERDA	DE	ADM	E	FORÇA	
-ALTERAÇÕES	ESTÉTICAS	SIGNIFICATIVAS	
	
CIRURGIA	+	RECOMENDADA	
-	MILCH	(ESQUELETICAMENTE	IMATUROS)→	OSTEOTOMIA	DO	RADIO	DISTAL	+	ENCURTAMENTO	DA	ULNA	
-	DARRACH	(EM	ADULTOS)→	OSTEOTOMIA	EM	CUNHA	FECHADA	DO	RADIO	+	EXCISÃO	DA	ULNA	DISTAL	
-	CARTER	E	EZAKI	(CRIANÇAS	MUITO	NOVAS)	→	RESSECÇÃO	DO	LIGAMENTO	DE	VICKERS	COM	OU	SEM	OSTEOTOMIA	
EM	CÚPULA	DO	RÁDIO	DISTAL	(QUE	AUMENTA	A	COBERTURA	VOLAR	PARA	O	SEMILUNAR	E	COMPENSA	A	VARIÂNCIA	
ULNAR	POSITIVA).	PODE	SER	NECESSÁRIO	UM	ENCURTAMENTO	ULNAR	TARDIAMENTE	DEVIDO	A	DOR	POR	UM	
IMPACTO	SECUNDÁRIO	A	UMA	ULNA	PLUS.	
OBS	 -LIG.	VICKERS=LIG.	RADIO-SEMILUNO	PIRAMIDAL	COM	EXTENSÃO	PARA	A	FIBROCARTILAGEM	TRIANGULAR,	VOLAR	
	 	
6.SD.	BANDA	DE	
CONSTRICÇÃO	
CONGÊNITA	
	
DEDOS	CENTRAIS	+F	
-	DEFORMIDADE	DINÂMICA,	NÃO	UMA	MÁ	FORMAÇÃO	(QUANDO	A	PARTE	PROFUNDA	DA	PELE	FORMA	UM	
VINCO	QUE	CIRCUNDA	O	MEMBRO	COMO	UMA	CORDA	FIRMEMENTE	ENROLADA	NO	MEMBRO)	
-	ASSOCIADO	COM	AMPUTAÇÃO	CONGÊNITA	E	ACROSINDACTILIA	
-	ANÉIS	DISTAIS	SÃO	MAIS	COMUNS.	AFETAM	MAIS	OS	DEDO	CENTRAIS.	
	
SD.	DE	STREETER→	MÚLTIPLAS	BANDAS	DE	CONSTRICÇÃO	
-NO	DEDO→EXCISÃO	COM	ZETAPLASTIAS	
	
CLASSIF.	DE	PATTERSON	
1- 1	ANEL	SIMPLES	
2- 1	ANEL	+	PROFUNDO	(ASSOCIADO	A	LINFEDEMA)	
3- ASSOCIADO	A	SINDACTILIA	(ACROSINDACTILIA)	
4- AMPUTAÇÃO	INTRA-UTERINA	EM	GUILHOTINA	
7.DEFORMIDADES	 MADELUNG	
	
	 25	
SD.	DOLOROSA	
COMPLEXA	
REGIONAL	
	
	
-	TAMBEM	CHAMADO	ERRONEAMENTE	DE:	SUDECK,	CAUSALGIA,	LERICH	
-	CARACTERIZADO	POR:	DOR	ANORMAL,	EDEMA,	DISFUNÇÃO	VASOMOTORA,	OSTEOPOROSE,	DISFUNÇÃO	DA	
SUDORESE	E	CONTRATURAS	
-	FATORES	DE	RISCO:	TRAUMA,	SEXO	FEM,	30-50	ANOS,	MENOPAUSA,	+F	EM	MMSS	
-	ETIOLOGIA:	LESÃO	(PÓS	FX,	GESSO,	MANIPULAÇÃO..),	DOENÇA	NEUROLOGICA	(SD.	COMPRESSIVA,	TRM)	
	
ACOMETE	MAIS	A	MÃOS	E	OS	PÉS.	ACOMETE	TAMBÉM	O	JOELHO	E	OMBRO	(ALGUNS	CASOS	DE	OMBRO	
CONGELADO	SAO	PROVAVELMENTE	SDCR).	OS	QUADRIS	SÃO	AFETADOS	NA	OSTEOPOROSE	TRANSITÓRIA	DA	
GESTANTE	
FISIOPATOLOGIA	 LESÃO->	ATIVAÇÃO	DO	SISTEMA	NERVOSO	SIMPÁTICO	->	VASOCONSTRIÇÃO 
QUADRO	 -	DOR	ALÉM	DO	ESPERADO	PARA	LESÃO,	GERALMENTE	EM	QUEIMAÇÃO	
-	 PODE	 VIR	 ACOMPANHADA	 DE	 EDEMA,	 ALTERAÇÕES	 DO	 FLUXO	 SANGUINEO,	 ALODINEA,	 HIPERALGESIA,	
MUDANÇA	DE	COR,	TEXTURA	DA	PELE	
	
ALODINIA:	 DOR	 CAUSADA	 POR	 UM	 ESTÍMULO	 QUE	 NÃO	 DEVERIA	 CAUSÁ-LA.	 (SENTIR	 DOR	 AO	 ACARICIAR	 O	
LOCAL),	PODE	SER	DIVIDA	EM:	
ALODINIA	MECÂNICA	ESTÁTICA:	DOR	CAUSADA	POR	UM	TOQUE	OU	PRESSÃO	LEVE	
ALODINIA	MECÂNICA	DINÂMICA:	DOR	CAUSADA	DEVIDO	AO	ESFREGAR	
ALODINIA	TÉRMICA	(QUENTE	OU	FRIO):	DOR	CAUSADA	POR	PEQUENAS	ALTERAÇÕES	DE	TEMPERATURA	NA	PELE		
	
HIPERALGESIA:	AUMENTO	DA	SENSIBILIDADE	A	DOR.	(SENTIR	UM	DOR	INSUPORTÁVEL	AO	SER	TOCADA	POR	UM	
PINO).	GERALMENTE	OCORRE	EM	ÁREAS	FOCAIS	E	DISCRETAS	SECUNDÁRIO	A	UMA	LESÃO.	PODE	SER	DIVIDIDO	
EM:	
HIPERALGESIA	PRIMÁRIA:	OCORRE	DIRETAMENTE	NO	TECIDO	LESADO	
HIPERALGESIA	SECUNDÁRIA:	OCORRE	NO	TECIDOS	SÃOS	AO	REDOR	DA	PARTE	LESADA	
	
HIPERPATIA:	UMA	SOMA	TEMPORAL	E	ESPACIAL	DE	UMA	RESPOSTA	ALODINICA	OU	HIPERALGICA.	QUANDO	SE	
REPETE	O	ESTÍMULO	QUE	GERA	A	DOR,	ESSA	SE	TORNA	INSUPORTÁVEL	E	MANTÉM	PERSISTENTE	MESMO	APÓS	
TÉRMINO	DOS	ESTÍMULOS.	EM	CASOS	MAIS	GRAVES,	UM	BARULHO	OU	UMA	CORRENTE	DE	AR	FRIO	PODE	
AUMENTAR	O	QUADRO	ÁLGICO.	
ESTÁGIOS	 AGUDO:	3-6	MESES,	DOR	MAIOR	QUE	ESPERADO	PARA	LESÃO,	EDEMA,	HIPERHIDROSE,	ALODINEA	
INTERMEDIÁRIO:	ATÉ	12	MESES,	AUMENTO	DA	RIGIDEZ,	ALTERAÇÕES	TRÓFICAS	
TARDIO:	APÓS	1	ANO,	PALIDA,	PELE	SECA,	RX	COM	OSTEOPENIA	GRAVE,	↓DOR	
DIAGNÓSTICO	 -	PRESENÇA	DE	UM	EVENTO	INICIAL	NOCIVO	OU	UMA	IMOBILIZAÇÃO	(PODE	NÃO	SER	PRESENTE	EM	5-10%	DOS	
PACIENTES	COM	SDCR)	
-	DOR	É	DESPROPORCIONAL	AO	ESTÍMULO,	CONTÍNUA,	PRESENÇA	DE	ALODINIA	OU	HIPERALGESIA	
-	EDEMA,	ALTERAÇÃO	NO	FLUXO	SANGUÍNEO	DA	PELE	OU	ALTERAÇÃO	DA	SUDORESE	NA	REGIÃO	DA	DOR	
	
MELHORA	DA	DOR	APÓS	BLOQUEIO	SIMPÁTICO	REGIONAL	É	DIAGNÓSTICO	
	
SE	NÃO	HOUVER	LESÃO	DE	UM	NERVO	MAIOR:	SD.	DOLOROSA	COMPLEXA	REGIONAL	TIPO	1	
SE	LESÃO	DE	UM	NERVO	MAIOR:	SD.	DOLOROSA	COMPLEXA	REGIONAL	TIPO	2	
	
NA	OSTEOPOROSE	CAUSADA	PELA	SDRC	AS	FRATURAS	SÃO	INCOMUNS,	DEVIDO	O	PACIENTE	PROTEGER	O	
MEMBRO	DOLOROSO.	
TRATAMENTO	 FATOR	MAIS	IMPORTANTE	PREDITIVO	DE	SUCESSO:	DIAGNOSTIVO	PRECOCE	(MELHOR	SE	<3	SEM)	
	
MULTIDISCIPLINAR:	NEUROLOGISTA,	FISIOTERAPEUTA,	TERAPEUTA	OCUPACIONAL,	ESPICIALISTA	EM	DOR,	
PSICOLOGO.		
MEDICAMENTOS:	AINE,	ANALGESICO	ORAL	OU	LOCAL,	ANTIDEPRESSIVO	TRICICLICO,	INIBIDORES	SELETIVOS		
DA	RECAPTAÇÃO	DE	SEROTONINA,	ANTICONVULSIVANTES,	CAPSAICINA	TÓPICA	E	OUTROS	
INTERVENÇÃO:	BLOQUEIO	NEUROLOGICO	SELETIVO,	INJEÇÃO	NOS	PONTOS	DE	DOR,	BLOQUEIO		
SIMPATICO,	ESTIMULADORES	DA	COLUNA,	SIMPATECTOMIA	(QUIMICA	OU	CIRURGICA).		
	
	
	 	
	
	 26	
	
	
	 	
DOENÇA	 LUXAÇÃO	DO	CARPO	
QUADRO	 -SEMILUNAR=	PEDRA	FUNDAMENTAL	DO	CARPO	
-LESÃO	+	COMUM→FX-LX	TRANS-ESCAFOIDE	PERILUNAR	(LESÃO	DE	DEQUERVAIN)	–	obs:	não	de	instabilidade!	
LESÃO	DO	ARCO	MAIOR	–	quando	há	fratura	
-ESTILOIDE	DO	RADIO,	ESCAFOIDE,	CAPITATO	E	PIRAMIDAL	 	
-FX-LX	TRANSESCAFÓIDE	
LESÃO	DO	ARCO	MENOR-	só	lesão	ligamentar	
-CURVO	AO	LADO	DO	SEMILUNAR	
-LESÃO	DE	PARTES	MOLES		
1.LIG.	ESCAFO-SEMILUNAR		
2.	LIG.	LUNO-PIRAMIDAL	
-LX	DO	SEMILUNAR	
	MECANISMO	 LESÃO	PERILUNAR→CARGA	SOBRE	EMINENCIA	TENAR+PUNHO	ESTENDIDO		
ESTÁGIOS	DE	
MAYFIELD	
SECUNDÁRIO	A	
UMA	
HIPEREXTENSÃO	
FORÇADA	DO	
PUNHO	
	
	
1-INICIO	RADIAL-	DISSOCIAÇÃO	ESCAFOLUNAR,	OU	FX	DO	ESCAFÓIDE	
-AS	2	LESÕES	JUNTAS	É	RARA	
-LESA	LIG.	RADIO-ESCAFO-LUNAR	(VOLAR	PRIMEIRO)	
	
2-TRANSMISSÃO	ULNAR	DA	FORÇA	ATÉ	O	ESPAÇO	DE	POIRIER	(ENTRE	O	SEMILUNAR	E	O	CAPITATO//ENTRE	OS	
LIG.	RADIO-ESCAFO-CAPITATO	E	LIG.	RADIO-SEMILUNO-PIRAMIDAL)	
-LUXA	SEMILUNO-CAPITATO	
-LESA	PARCIAL	O	LIG.	RADIO-ESCAFO-CAPITATO	
	
3-ROMPE	ARTICULAÇÃO	SEMILUNO-PIRAMIDAL	
-LUXA	SEMILUNO-PIRAMIDAL-	LUXAÇAO	PERILUNAR	
	
4-SEMILUNAR	LUXA	PARA	VOLAR	
-ROMPE	LIG.	RADIOCARPAL	DORSAL		
-CAPITATO	VAI	SER	TRACIONADO	PARA	PROXIMAL	E	DORSAL	
PELO	RESTO	DO	LIG.	RADIO-ESCAFO-CAPITATO	E	EMPURRAR	
O	SEMILUNAR	PARA	VOLAR	(XÍCARA	DERRAMADA)	
-PARESTESIA	TERRITORIO	N.	MEDIANO	
	
VALORES	NORMAIS	
1.SEMILUNAR-CAPITATO→+10º	a	-10º	
2.ESCAFO-SEMILUNAR→30-60º	(47º)	
3.RADIO\\SEMILUNAR\\CAPITATO→COLINEARES	-	ALINHADOS	
RADIOLOGIA	 LUXAÇÃO	VOLAR	DO	SEMILUNAR	–	LUXAÇÃO	MAIS	COMUM	DO	CARPO	
-NO	AP	ELE	PERDE	A	FORMA	RETANGULAR	E	ASSUME	UMA	FORMA	TRIANGULAR	
-SINAL	DO	DERRAMAMENTO	DA	XÍCARADE	CHÁ	(PERFIL)	–	QUEBRA	DOS	ARCOS	DE	GILULA	
-SOBREPOSIÇÃO	DO	CAPITATO,	SEMILUNAR	E	ESCAFOIDE	COM	QUEBRA	DOS	ARCOS	
-	PODE	COMPRIMIR	O	NERVO	MEDIANO	AGUDAMENTE		-	TEM	QUE	REDUZIR	
REDUÇÃO	 LUXAÇÃO	DO	SEMILUNAR→	TAVERNIER	(TRAÇÃO	+	HIPEREXTENSÃO	+	FLEXÃO	COM	POLEGAR	EMPURRANDO	O	
SEMILUNAR	DE	VOLTA)	
TRATAMENTO	 -	AGUDA→	REDUÇÃO	+	REPARO	LIG.	ESCAFO-SEMILUNAR	(VIA	DORSAL	EM	CIMA	DO	3	COMPARTIMENTO)	+	FIOS	
DE	K.	(MIN	3	FIOS).	(ESCAFO-CAPITATO,	ESCAFO-SEMINULAR,	PIRAMIDAL-SEMINLUNAR)	
-	OPÇÕES→NEURECTOMIA	DO	INTERÓSSEO	POST.	
-	NÃO	ACEITA	TRATAMENTO	CONSERVADOR	
GREEN=	“TRATAMENTO	NO	GESSO	VC	CONDENA	O	PUNHO	DO	PACIENTE”	
OBS	 -	LIG.	ESCAFO-SEMILUNAR	PRIMEIRO	ROMPE	NO	ESCAFÓIDE	
FX-LX:	
TRANS	ESCAFO→FX	ESCAFOIDE	
TRANSESTILO→FX	ESTILOIDE	RADIO	
PERILUNAR→LESÃO	LIG.	SEMILUNO-
PIRAMIDAL	
	
	 27	
DOENÇA	 INSTABILIDADE	CARPO	
QUADRO	 -AGUDA	<1SEM.	/SUBAGUDA	1	A	6	SEM./	CRONICA	>6SEM	
TIPOS	DE	INSTABILIDADE:	
1.INSTABILIDADE	DISSOCIATIVA→SÓ	1º	FILEIRA	(LESÃO	LIG.	INTRINSECOS)		
2.INST.	NÃO-DISSOCIATIVA→FILEIRAS	DIFERENTES	(LESÃO	LIG.	EXTRINSECOS	COM	LIG.	INTRINSECOS	ÍNTEGROS)	
3.COMBINADA→	DISSOCIATIVA	+	NÃO	DISSOCIATIVA	
4.ADAPTATIVAS→MÁ	UNIÃO	DO	RADIO/SEMILUNAR	OU	PSEUDOARTROSE	DO	ESCAFOIDE		
	
1.	ESTÁTICA:	RX	NÃO	ALTERA	COM	MOVIMENTO	
2.	DINAMICA:	RX	ALTERA	COM	MOVIMENTO	
MECANISMO	 	HIPEREXTENSÃO+CARGA	AXIAL	(DESVIO	ULNAR	NA	LESÃO	LUNO-PIRAMIDAL	)	+	SUPINAÇÃO	
DISI	X	VISI	 CL	MAYO	 QUADRO	
		DISI	 -DISSOCIAÇÃO	ESCAFO-SEMILUNAR=	MESMA	FILEIRA																																																						
-ESCAFOIDE	FLETE	E	SEMILUNAR	EXTENDE	
-Â	ESCAFOLUNAR>60º	(ROCKWOOD)	>80º	(CAMPBEL)	
-Â	SEMILUNO-CAPITATO>15º	(ROCKWOOD)	>20º	(CAMPBEL)	
-SEMILUNAR	DISTAL	OLHA	PARA	DORSAL	
-TTO	COM	CAPSULODESE	E	TENODESE	DE	TAILESNIK-	USA	FLAP	DA	METADE	DO	FRC,	PASSA	POR	
UM	FURO	NO	ESCAFÓIDE	DE	DORSAL	PARA	VOLAR	E	PRENDE	EM	UM	TÚNEL	VOLAR	NO	RÁDIO	
		VISI	 -DISSOCIAÇÃO	SEMILUNO-PIRAMIDAL-FREQUENTE	NA	AR	–	MESMA	FILEIRA	
-LESÃO	LIG.	SEMILUNO-PIRAMIDAL	
-SEMILUNAR	E	ESCAFOIDE	FLETEM	
AP→SEMILUNAR	FORMA	DE	LUA	
PERFIL→FLEXÃO	VOLAR	DE	ESCAFOIDE	E	SEMILUNAR	
-Â	ESCAFO-SEMILUNAR<30	
-SEMILUNAR	DISTAL	OLHA	PARA	VOLAR		
TTO	COM	CAPSULODESE	E	TENODESE	DE	TAILESNIK-USA	FUC	E	PRENDE	DORSAL	O	RÁDIO	
	
	
	
	
DISI	–	INSTABILIDADE	DORSO-FLETIDA	
DO	SEGMENTO	INTERCALADO	
VISI-INSTABILIDADE	VOLAR	DO	
SEGMENTO	INTERCALADO	
	
	
	 28	
RADIOLOGIA	 VALORES	CONFIRMATÓRIOS-	DISI	
-CAPITATO-LUNAR	>20	
-ESCAFO-LUNAR>80	
	
ÍNDICES	–	ESTÃO	DIMINUIDOS	NA	INSTABILIDADE	
YOUM	=	CARPO/3MTT=	0,54	
PIRES	=	CARPO/CAPITATO=	1,46	
	
SLAC-COLAPSO	AVANÇADO	ESCAFO-SEMILUNAR	–	WATSON	E	BALLET	
1-	ACOMETE	APENAS	ESTILÓIDE	DO	RÁDIO	
2-	1	+	FOSSA	DO	ESCAFÓIDE	
3-	2	+	SEMILUNOCAPITATO	(mediocarpal)	
	
ARTROSCOPIA=PADRÃO-OURO	
	
DISSOCIAÇÃO	ESCAFO-SEMILUNAR	
-	QUEBRA	DOS	ARCOS	DE	GILULA	
-	SINAL	TERRY-THOMAZ-	INCIDENCIA	DE	MONEIM	(PRONAÇÃO	10º)	ABERTURA>3MM	(SUSPEITA)	>5MM	
(CONFIRMA)	
-	SINAL	DO	V	DE	TALEISNIK	–	CONTORNO	DA	CORTICAL	VOLAR	DO	ESCAFÓIDE	COM	O	RADIO	DISTAL	(NORMAL	C)	
-	MIGRAÇÃO	PROXIMAL	DO	ESCAFOIDE	
-	SEMILUNAR	FORMATO	TRIANGULAR	
-	SINAL	DO	ANEL	(ESCAFOIDE	FLETIDO)	
-	SINAL	DA	XÍCARA	DERRAMADA	NA	LUXAÇÃO	ANTERIOR	DO	SEMILUNAR	NO	ESPAÇO	DE	POURIER	
CLASSIFICAÇÃO	 CLASSIFICAÇÃO	DE	GEISLER	-	ARTROSCOPICA	
1-NÃO	TEM	INCONGRUÊNCIA	CARPAL,	APENAS	HEMORRAGIA	OU	ATENUAÇÃO	DOS	LIG.	INTERÓSSEOS	VISTO	DO	
ESPAÇO	RADIOCARPAL	–	TTO	COM	GESSO	
2-LESÃO	LIG.	IGUAL	TIPO	1	+	PEQUENA	ABETURA	CARPAL	PODE	SER	VISTA	DO	ESPAÇO	RADIOCARPAL,	PORÉM	
PROBE	NÃO	ENTRA	(1.9mm)	–	TTO	COM	PINAGEM	ARTROSCÓPICA	
3-INCRONGURÊNCIA	DO	ALINHAMENTO	CARPAL	VISTA	DA	ESPAÇO	RADIOCARPAL	E	MEDIOCÁRPICO,	O	PROBE	
PODE	ENTRAR(1.9mm)	-	TTO	COM	PINAGEM	ARTROSCÓPICA	OU	REPARO	ABERTO	
4-	IGUAL	3	+	INSTABILIDADE	GROSSEIRA	A	MANIPULAÇÃO,	ENTRA	A	OTICA	NO	ESPAÇO	ENTRE	OS	OSSOS(2.7mm)	
-	REPARO	ABERTO	
TRATAMENTO	
	
	
	
“O	ALQUIMISTA	
TINHA	
EPICONDILITE”	
DISI	
AGUDA	
-	REDUÇÃO	FECHA/ARTROSCOPICA	+	FIXAÇÃO	FIOS	DE	K.	(POR	6	SEM)	
-	INSUCESSO	NO	FECHADO	->	REPARO	ABERTO	
FASE	CRONICA	–SEM	ARTROSE	
1.CAPSULODESES	
		-BLATT	
2.RECONSTRUÇÃO	LIGAMENTAR	(ENXERTO	TENDINEO)	
		-BRUNELLI→FLEXOR	RADIAL	CARPO	(VIA	PALMAR	E	DORSAL)	
		-PALMER→FLEXOR	RADIAL	CARPO	(VIA	PALMAR	E	DORAL)	+	FACIL	
		-ALQUIMIST→ERCC(DORSAL)	FURA	OS	4	OSSOS,	RADIO,	ESC,	LUN,	PIR	
3.	ARTRODESE	PARCIAL	
		-	TRIESCAFOIDE	-ESCAFOIDE+TRAPÉZIO+TRAPEZÓIDE	
				INDICAÇÕES:	1-ARTROSE	DA	ART.	ESCAFÓIDE-TRAPEZIO-TRAPEZÓIDE	COM	ART.TRAPÉZIO-1ºMETA	NORMAL,	2-	
SUBLUXAÇÃO	RADIAL	DA	MÃO,	3-	SUBLUXAÇÃO	ROTATÓRIA	DO	ESCAFÓIDE,	4-	DOR	NO	FINAL	DOS	ARCOS	DE	
MOVIMENTO,	5-	FRAQUEZA	CAUSADA	PELA	INSTABILIDADE	DA	FILEIRA	PROXIMAL	DO	CARPO,	6-	ABERTURA	
ESCAFOLUNAR	>2MM,	7-ANGULO	ESCAFÓIDE>60º	NO	PERFIL	VERDADEIRO,	8-	ENCURTAMENTO	DA	DISTÂNCIA	
ENTRE	MARGEM	INFERIOR	DO	POLO	DISTAL	DO	ESCAFÓIDE	E	O	POLO	PROXIMAL	NA	ART.	RADIOESCAFÓIDE<7MM	
		CONTRA-INDICAÇÕES:	1-ARTROSE	RADIOESCAFÓIDE,	2-	FASES	INICIAIS	DE	DEGENERAÇÃO	NO	PUNHO	
PROGREDINDO	PARA	SLAC	
		-COMPLICA	COM	QUADRO	DEGENERATIVO	CRÔNICO	NO	
ESTILOIDE	DO	RADIO	
	
ESCAFO-CAPITATO	
VISI→	REPARO	LIGAMENTAR	OU	ARTRODESE	SEMILUNO-
PIRAMIDAL	
 
FASE	CRONICA	COM	ARTROSE	
-CIRURGIAS	DE	SALVAMENTO:	
CARPECTOMIA	PROXIMAL→SE	
CAPITATO	SEM	ARTROSE	
	ARTRODESE	4	CANTOS→SE	
CABEÇA	DO	CAPITATO	COM	
ARTROSE		
	
	
	 29	
FX	ESCAFOIDE	 -	FX	+	COMUM	DO	CARPO	(2ª→PIRAMIDAL)	
-	MECANISMO→QUEDA	COM	A	MÃO	HIPER-ESTENDIDA	(100º)+	DESVIO	RADIAL(10º)	
-	80%	DE	SUPERFICIE	ARTICULAR	
-	80%	DAS	FRATURAS	OCORREM	NA	CINTURA	DO	ESCAFÓIDE	
ANATOMIA	
 
	
-IRRIGAÇÃO→RAMO	DA	A.	RADIAL	RETRÓGRADA	(IRRIGAÇÃO	RETROGRADA)	
1	VOLAR→	IRRIGA	30%	DISTAL		
1	DORSAL→	IRRIGA	70%	PROXIMAL	
COMPLEXOS	LIGAMENTARES	(VOLARES	+	FORTES)	
SUPERFICIAIS:	
1.LIG.	RADIO-ESCAFO-CAPITATO	(LIG.	DE	WHITBRECHET)	
2.LIG.	RADIO-SEMILUNAR-PIRAMIDAL	
PROFUNDOS:	
1.	LIG.	RADIO-ESCAFOIDE	
QUADRO	 -	DOR	PALPAÇÃO	EM	TABAQUEIRA,	OBSERVAR	ARCOS	DE	GILULA	NO	RX	
-PODE	NÃO	TER	DOR	E	WATSON	+	(DESVIO	DE	ULNAR	PARA	RADIAL→1	FILEIRA	PRONA	E	FLETE)	
-INSTAVEL→DESVIO	>1MM,	Â	INTRAESCAFÓIDE	>35º,	DISI,	POLO	PROXIMAL	
CLASSIFICAÇÃO	
	
	
A-	ESTÁVEL	
B-	INSTAVEL	
C-	RETARDO	
D-	PSEUDO	
HEBERT 	
A1→TUBEROSIDADE	
A2→CINTURA	INCOMPLETA									
	
B1→OBLIQUA	DISTAL	
B2→COMPLETA	DA	CINTURA	(DESVIO)	
B3→POLO	PROXIMAL	
B4→FX-LX	TRANS-ESCAFO-PERILUNAR	
B5→COMINUTA*	
	
C→RETARDO	DE	COSOLIDAÇÃO	–	6	sem.	sem	sinais	de	consolidação	
	
D1→PSEUDOARTROSE	FIBROSA	
D2→PSEUDOARTROSE	COM	DEFORMIDADE	INICIAL*	
D3→	PSEUDOARTROSE	COM	DEFORMIDADE	AVANÇADA*	
D4→NECROSE	AVASCULAR*																	*MODIFICAÇÃO	
	
SNAC-	COLAPSO	AVANÇADO	DA	NÃO	UNIÃO	DO	ESCAFOIDE	
1-ESTILOIDE	DO	RADIO	
2-FOSSA	DO	ESCAFOIDE	
3-ARTICULAÇÃO	ESCAFO-CAPITATO	
4-PAN-ARTROSE	
	
CRITÉRIOS	DE	INSTABILIDADE	CLINICA	MAYO:		>1MM	DE	DESVIO,	DISI,	Â	INTRAESCAFÓIDE>35º,	PERDA	ÓSSEA	OU	
COMINUIÇÃO,	FRATURA	DO	POLO	PROXIMAL,	FRATURA	DESVIADA,	FRATURA/LUXAÇÃO	PERILUNAR	
TRATAMENTO	 -ESTÁVEL	(TIPO	A)	→ CONSERVADOR	
-INSTAVEL	(TIPO	B)	→ PARAFUSO	DE	AUTO-COMPRESSÃO	–	ESCAFÓIDE	45º	DE	INCLINAÇÃO	HOR.	E	LAT.	COM	PUNHO	
ENXERTO	OSSEO	–	ver	tabela 
-APÓS	4	MESES	SEM	CONSOLIDAÇÃO	
-CIRCULAÇÃO	É	RETROGRADA	(FX	PROX.	↑CHANCE	DE	PSEUDOARTROSE)	
-ENXERTOS	OSSEOS	AUTÓGENOS	SÃO	MAIS	FRACOS	DE	6	SEM	A	6	MESES	
CIRURGIAS	DE	SALVAMENTO	
-CARPECTOMIA	PROXIMAL→CABEÇA	CAPITATO	SEM	ARTROSE	
-ARTRODESE	4	CANTOS	(CAPITATO	+	HAMATO	+	PIRAMIDAL	+	SEMILUNAR)	COM	EXCISÃO	DO	ESCAFÓIDE	
ENXERTO	ÓSSEO	 NÃO-VASCULARIZADO	 VASCULARIZADO	
INDICAÇÃO	 	 -FALHA	NO	NÃO	VASCULARIZADO	
-RM	PROXIMAL	COM	↓	PERFUSÃO	
TIPOS	 1.MATTI-RUSSE	
-ENXERTO	CORTICO-ESPONJOSO	
-ACESSO	VOLAR	(EVITA	LESAR	VASCUL.	DO	
ESCAFOIDE)→ENTRE	A.	RADIAL	E	FLEXOR	
RADIAL	DO	CARPO	
-SEM	INSTABILIDADE	DA	FX	
2.FISK-FERNANDES	
-ENXERTO	TRAPEZOIDAL	
-USADO	EM	ENCURTAMENTO	E	DESVIO	DO	
ESCAFOIDE	
-GANHA	COMPRIMENTO	
1.ZAIDEMBERG	
-A.	SUPRA-RETINACULAR	DO	1,2	
COMPARTIMENTOS	
	
2.MATHOULIN	
-A.	TRANSVERSA	ANTERIOR	DO	CARPO	
(RAMO	A.	RADIAL)	
	
3.YAMAMOTO	
-PRONADOR	QUADRADO	
	
LITCHMAN-PSEUDOARTROSE	DE	ESCAFOIDE	
1-SIMPLES	
2-INSTÁVEL→COM	DESVIO,	MAS	SEM	
DEGENRAÇÃO	
3-ARTROSE	RECENTE	
4-ARTROSE	ANTIGA	
				-	4A.ARTROSE	CAPITATO-SEMILUNAR	
				-	4B.ARTROSE	GENERALIZADA	
-LIG.INTERCARPAL	DORSAL→	SUPRIMENTO	
VASCULAR	PRIMÁRIO	DO	ESCAFÓIDE	
-LIG.	TESTUT→RADIO-SEMILUNAR	CURTO	
-RM→PADRÃO	OURO	
	
	 30	
FX	DE	RÁDIO	DISTAL	
	
30%	DAS	FX	DO	MMSS	E	17%	DE	TODAS	AS	FX	(mais	comum	do	corpo)	
3	PICOS	=	CRIANÇAS,	♂	aos	40	anos	E	♀	aos	60	anos	
RUPTURA	DO	EXTENSOR	LONGO	POLEGAR	(+F	NO	TTO	CONSERVADOR)	
PADRÃO	TÍPICO	 COLLES:	EXTRA-ARTICULAR	DESVIO	DORSAL	(DEFORMIDADE	EM	GARFO)	
SMITH:	EXTRA-ARTICULAR	DESVIO	VOLAR	
BARTON:	ARTICULAR	+	SUBLUXAÇÃO	DO	CARPO	(DORSAL	AO	B2	OU	VOLAR	AO	B3)		
DIE-PUNCH:	FOSSA	DO	SEMILUNAR	
CHOUFFEUR	OU	RICOCHETE	OU	HUTCHINSON:	FX	ESTILÓIDE	DO	RÁDIO		
(COMPRESSÃO	DO	ESCAFÓIDE	CONTRA	O	ESTILÓIDE	DO	RADIO)	
CRITÉRIOS-
INSTABILIDADE	 DE	 LA	
FONTAINE:	
	
>	=3	CRITÉRIOS→CIRURGICO	
1.	>60	ANOS*		
2.	Â	DORSAL	>	20º	
3.	ENVOLVIMENTO	RADIO-CÁRPICA	
4.	FRATURA	DO	ESTILÓIDE	DA	ULNA	
5.	COMINUIÇÃO	DORSAL*	
6.	FX	COMINUTA	
7.	ENCURTAMENTO	DO	RÁDIO	>10	mm	(ALTISSIMI)	
PARÂMETROS	
ACEITAVEIS	 FX	 RÁDIO	
CONSOLIDADA:	
	
1.	VARIÂNCIA	ULNAR	POSITIVA:	ATÉ	2-3MM	–	VER	LADO	CONTRA-LATERAL	
2.	INCLINAÇÃO	PALMAR:	SEM	LIMITE	SE	CARPO	ALINHADO	
3.	INCLINAÇÃO	DORSAL:	0º	SE	CARPO	MAL	ALINHADO,	<10º	SE	ALINHADO	
4.	DEGRAU	OU	SEPARAÇÃO	INTRA-ARTICULAR:	<	2	mm	
5.	INCLINAÇÃO	RADIAL:	PERDA	DE	5º	
6.	ALINHAMNETO	DO	CARPO	(MCQUEEN):	TEM	QUE	ESTAR	ALINHADO	
2	LINHAS	NO	RX	PERFIL	
1º-PARALELA	Q	CORRE	NO	MEIO	DA	DIAFISE	DO	RADIO	(AB)	
2º-PARALELA	E	ATRAVÉS	DO	CAPITATO	(GH)	
##SE	AS	LINHAS	SE	INTERSECCIONAREM	DENTRO	DO	CARPO→ALINHADO	
	
ANGULO	DA	GOTA	DE	LÁGRIMA	(PERFIL)	FOTO	DO	RX	A	DIREITA=		LINHA	NO	CENTRO	DA	DIÁFISE	DO	RÁDIO	COM	
LINHA	NO	CENTRO	DA	BORDA	ANTERIOR	DA	FOSSE	SO	SEMILUNAR,	QUANDO	<45º	INDICA	DESVIO	DA	FACETA	DO	
SEMILUNAR	
	
DISTÂNCIA	ANTERO-POSTERIOR	DA	ARTICULAÇÃO	DO	RÁDIO	(PERFIL):	DISTÂNCIA	ENTRE	A	BORDA	ANTERIOR	E	
POSTERIOR	DA	FOSSE	DO	SEMILUNAR,	GERALMENTE	MEDE	19MM,	MELHOR	COMPARAR	COM	CONTRALATERAL.	
USA-SE	PARA	AVALIAR	INCONGRUÊNCIA	ARTICULAR.	
 
 
 
	
AP			
	-INCLINAÇÃO	RADIAL	=22º	(+	OU	–	2º)	
-RADIO	MAIOR	=	11	mm	(+	OU	–	2mm)	
PERFIL	
-INCLINAÇÃO	VOLAR	DO	RADIO	=	11º	
	
	 31	
CLASSIFICAÇÕES	FX	
DE	RADIO	
	
FRYKMAN	
	
(ORIGINALMENTE	
SÓ	COLLES)	
1=	EXTRA-ARTICULAR	
2=	1	+	ULNA	(ESTILÓIDE	OU	DIÁFISE)		
3=	INTRA-ARTICULAR	(RADIO-CARPO)	
4=	3	+	ULNA	(ESTILÓIDE	OU	DIÁFISE)		
5=	INTRA-ARTICULAR	(RADIO-ULNAR)	
6=	5	+	ULNA(ESTILÓIDE	OU	DIÁFISE)	=	6	
7=	INTRA-ARTICULAR	(RADIO-CARPO	E	RADIO-ULNAR)	
8=	7	+	ULNA(ESTILÓIDE	OU	DIÁFISE)	=	8	 	
UNIVERSAL	 1-EXTRA-ARTICULAR	SEM	DESVIO	
2-EXTRA-ARTICULAR	COM	DESVIO	
			A-REDUTÍVEL	E	ESTÁVEL		
			B-REDUTÍVEL	E	INSTÁVEL	
			C-IRREDUTÍVEL	
3-INTRA-ARTICULAR	SEM	DESVIO	
4-INTRA-ARTICULAR	COM	DESVIO		
			A-REDUTÍVEL	E	ESTÁVEL	
			B-REDUTÍVEL	E	INSTÁVEL	
			C-IRREDUTÍVEL		
TÉCNICA	DE	KAPANDJI	
-FIO	INTRA-FRATURA	
-ALAVANCA	P	MELHORAR	A	REDUÇÃO	
-CRAVA	NA	CORTICAL	OPOSTA	
-PASSA	OUTRO	FIO	PELO	ESTILÓIDE	
	
PODE	USAR	FIXADOR	EXTERNO	DE	PUNHO	TB,	
CUIDADO	 COM	 RISCO	 DE	 LESÃO	 DO	 NERVO	
SENSITIVO	RADIAL	E	COM	DISTRAÇÃO	DA	ART.	
RADIO-CÁRPICA.	
AO	 1	 começa	 pela	
ulna	
A:	EXTRA-ARTICULARES	
A1-FX	ISOLADA	DA	ULNA	
A2-FX	EXTRA-ARTICULAR	DO	RADIO	(COLLES	OU	SMITH)	
A3-FX	EXTRA-ARTICULAR	DO	RADIO	(COMINUTA)	
B:	INTRA-ARTIC.	PARCIAIS	–	FORÇAS	DE	CISALHAMENTO	
B1	–	ESTILOIDE	DO	RADIO	
B2	–	FRAGMENTO	DORSAL	(BARTON	DORSAL)	
B3	–	FRAGMENTO	VOLAR	
C:	INTRA-ARTICULARES	COMPLETAS	
C1	-	TRAÇO	SIMPLES	ARTIC+	MTF	SIMPLES	
C2	-	TRAÇO	SIMPLES	ARTIC	+MTF	MULTIF.	
C3-		ARTIC.	E	MTF	MULTIFRAG.	
VIA	DE	HENRY:	
ORIGINAL	 =	 ENTRE	 O	 BRAQUIORADIAL	 E	 O	
FLEXOR	RADIAL	DO	CARPO	
	
TÉCNICA	DE	“DE	PALMA”	
-FIO	DE	K.	 TRAVANDO	A	ULNA	COM	O	RADIO	
(ENTRANDO	NA	ULNA	PROXIMAL	E	SAINDO	NO	
RADIO	DISTAL	PROXIMAL)	
-FXS	COMINUIDAS	
CHARLES-MELONE	
	
“FRAGMENTOS”	
	
	
	
	
1-ESTÁVEL	-	SEM	DESCOLAMENTO	
2-DIE	PUNCH	–	IMPACTAÇÃO	FOSSA	SEMILUNAR	
-2A-REDUTÍVEL	
-2B-IRREDUTÍVEL	
3-	INSTÁVEL-	FRAGMENTO	VOLAR	(COMPRIME	N.	MEDIANO)	
4-FX	COM	SEPARAÇÃO	E	ROTAÇÃO	DOS	FRAGMENTOS		
5-EXPLOSIVAS	–	COMINUIÇÃO	GRAVE	
FRAGMENTOS:	
1-DIAFISE	DO	RADIO	
2-ESTILOIDE	DO	RADIO	
3-FRAGMENTO	MEDIO-DORSAL	
4-FRAGMENTO	MEDIO-VOLAR	
	
FERNANDEZ	
	
“MECANISMO	 DO	
TRAUMA”	
	
CBDA-	 CONF.	
BRASIL.	 DESPORT.	
AQUATICOS	
1-METAFISÁRIA	
DESVIO	DORSAL	OU	VOLAR	(COLLES	OU	SMITH)	
2-INTRA-ARTICULAR	(CISALHAMENTO	PELA	AÇÃO	DO	CARPO)	→	
BARTON	
3-FRATURA	POR	COMPRESSÃO	 (ENVOLVENDO	ARTICULAÇÃO	E	
METAFISE→DIE-PUNCH	
4-FRAGMENTOS	AVULSIONADOS	
5-MAIS	DE	UM	MECANISMO	 	
CLASSIF.	IDEAL		
(RBO,	2013)	
	
“TRATAMENTO	 E	
PROGNÓSTICO”	
	
	
TRATAMENTO	
COM	GESSO	
SEM	DESVIO	COM	BAIXA	DEMANADA=	2	SEMANAS	
SEM	DESVIO	EM	PACIENTE	ATIVO=	3	SEMANAS	
COM	DESVIO	QUE	FORAM	REDUZIDAS=	5	A	6	SEMANAS	
	
	
	 32	
	
ENXERTO	PELE	TOTAL	 ENXERTO	PELE	PARCIAL	
+	GROSSOS	(DERME+EPIDERME)	
+MALEÁVEIS	APÓS	CICATRIZAÇÃO	
TEXTURA	DE	PELE	PROXIMA	DO	NORMAL	
-SÓ	EPIDERME	(PRESERVA	A	DERME	DA	ÁREA	DOADORA	QUE	
CICATRIZA	POR	2	INTENSÃO	–	FICA	RUIM	NA	ÁREA	DOADORA)	
↓TENDÊNCIA	A	RETRAÇÃO	 ↑RETRAÇÃO	
+	PROTEÇÃO	A	ESTRUTURAS	NOBRES	
#MELHOR	RECUPERAÇÃO	DE	SENSIBILIDADE	POR	
CRESCIMENTO	DE	FIBRAS	NERVOSAS	
COBRE	ÁREAS	MAIORES	
“PEGA”	+	DIFÍCIL	 VASCULARIZAÇÃO	RÁPIDA,	NECROSA	MENOS	
	
Colocar	padrão	vascular!	 	
TRATMENTO	CIR	 -	INSTÁVEL,	IRREDUTIVEIS,	EXPOSTAS,	BILATERAIS	 	
COMPLICAÇÕES	 DENTRE	OS	NERVOS,	O	MEDIANO	É	O	MAIS	LESADO	–	EM	3-17%	
DAS	FRATURAS	DO	RÁDIO	DISTAL.	SEGUIDO	PELO	N.ULNAR	(0,5-
4,2%)	
LESÃO	DO	EXTENSOR	LONGO	DO	POLEGAR	–	É	O	TENDÃO	MAIS	
LESADO	 (TEORIA	 HIPOVASCULAR	 DO	 3º	 COMPARTIMENTO	
EXTENSOR	 DEVIDO	 SEU	 ESTREITAMENTO	 APÓS	 FRATURAS).	
QUANDO	LESÃO	FAZER	TRANSFERÊNCIA	DO	EXTENSOR	PRÓPRIO	
DO	INDICADOR.	
	
SD.	DOLOROSA	REGIONAL	COMPLEXA:	CONDIÇÃO	RARA,	PORÉM	
QUANDO	 PRESENTE	 OCORRE	 MAIS	 EM	 FRATURAS	 DO	 RÁDIO	
DISTAL	
	
RETALHOS	 TERRITORIO:	
-ANATOMICO:	DELIMITAO	PELA	DISSECÇÃO	DO	EIXO	VASCULAR	
-DINAMICO:	ARTERIA	CUTANEA	SOB	CONDICOES	FISIOGICAS	(MENOR	QUE	ANATOMICO)	
-CIRURGICO:		MAIOR	QUE	ANATOMICO	E	DINAMICO		
	
TIPOS:	
1-RETALHO	AO	ACASO	
-CROSS	–	FINGER		
-	VY	(ATASOY)		
-	KUTLER	(“DUPLO	VY”)	
2-RETALHOS	PEDICULADOS		
-PENINSULARES
(EX.	MOBERG:	VOLAR	DOS	DEDOS	OU	POLEGAR,	VASCULARIZAÇÃO:	RAMOS	CUTANEOS	DAS	
ARTERIA	DIGITAIS.	USO:	PERDA	DA	EXTREMIDADE	DISTAL	DO	POLEGAR)	
-EM	ILHA		
3-RETALHOS	LIVRES	
	
-	LATERAL	DO	BRAÇO		
-	ESCAPULAR	/	PARAESCAPULAR	o	PIMEIRA	COMISSURA	DO	PE
	
-	MUSCULO	GRANDE	DORSAL
	
-	MUSCULO	SERRÁTIL		
CLASSIFICACAO	 CLASSIFICAÇÃO	DE	MATHES	E	NAHAI	
1- 1	PEDÍCULO	VASCULAR	
2- 1PEDÍCULO	VASC.	DOMINANTE	+	PEDÍCULOS	MENORES	
3- 2PEDÍCULOS	DOMINANTES	
4- VÁRIOS	PEDÍCULOS	SEGMENTARES	
5- 	PEDÍCULO	VASCULAR	DOMINANTE+VÁRIOS	PEDÍCULOS	SEGMENTARES	
ANTEBRAQUIAL	
RADIAL		“CHINÊS”	
-VOLAR	E	RADIAL	
-N.	CUTANEO	LAT	DO	ANTEBRAÇO	(RAMO	DO	MUSCULOCUTANEO)	
-A.	RADIAL	(ENTRE	BQR	E	FLEXOR	RADIAL	DO	CARPO)	
RETALHO	
INTEROSSEO	
POSTERIOR	
-DORSAL	(REDE	CARPICA	DORSAL)	
-A.	INTEROSSEA	POST	(RAMO	DA	A.	ULNAR)	
-ENTRE	EXT.	ULNAR	DO	CARPO	E	EXT.	PROPRIO	DEDO	MINIMO	(	5	E	6	COMPARTIMENTOS)	
RETALHO	LATERAL	
DO	BRAÇO	
-A.	COLATERAL	MEDIAL	(RAMO	BRAQ	PROFUNDA)	
-PEDICULO	ALONGADO	VY	DE	MARTIN	
OBS	 -RETALHO	DE	PELE	COM	SUPRIMENTO	SANGUÍNEO	ALEATÓRIO→BASE	SEMPRE	>	=ALTURA,	NUNCA	MENOR	
	
	 33	
ARTRODESE	DOS	
DEDOS	
POLEGAR:	
IF	EM	20º	FLEXÃO;	MTCF	EM	25º	FLEXÃO;	TRAPÉZIO-METACARPO	EM	ABDUÇÃO	PALMAR	DE	40º	COM	
POLEGAR	EM	OPOSIÇÃO	
	
MTCF:	DE	20	A	30º	FLEXÃO	
IFP-	2º(25º),	3º(30º),	4º(35º),	5º(40º)	
IFD-	15-20º	
ARTRODESE	DO	
PUNHO	
-	10	A	20º	DE	EXTENSÃO,	COM	O	CENTRO	DA	DIÁFISE	DO	3	METACARPO	ALINHADO	COM	O	CENTRO	DA	
DIÁFISE	DO	RÁDIO	
	
SD.	
COMPARTIMENTAL	
-	A	CIRCULAÇÃO	DENTRO	DE	UM	COMPARTIMENTO	É	COMPROMETIDA	POR	UM	AUMENTO	DA	PRESSÃO	EM	
SEU	INTERIOR,	PROVOCANDO	NECROSE	DOS	MÚSCULOS	E	NERVOS.	E	EVENTUALMENTE	DA	PELE	DEVIDO	
INCHAÇO	EXCESSIVO		
PRESSÃO	COMPARTIMENTAL	MAIOR	30mmHg		OU	ATÉ	20mmHg	ABAIXO	DA	PRESSÃO	DIASTÓLICA	É	
INDICATIVA	DE	SD.	COMPARTIMENTAL.		
DOR	A	EXTENSÃO	PASSIVA	DOS	DEDOS.	
	
NO	MMSS	OCORRE	MAIS	COMUMENTE	NO	ANTEBRAÇO,	SEGUIDO	DAS	MÃOS.	
NO	ANTEBRAÇO	OS	COMP.	VOLARES	SÃO	OS	MAIS	ACOMETIDOS,	PRINCIPALMENTE	O	PROFUNDO	
	
CONTRATURA	ISQUÊMICA	DE	VOLKMAN:	É	UMA	SEQUELA	DE	UMA	SD	COMPARTIMENTAL	NÃO	TRATADA