Aula Tenossinovite

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TENOSSINOVITE DE QUERVAIN
Foi descoberta por um médico suíço chamado Fritz de Quervain no final do século XIX, que descreveu o entorse das lavadeiras
TENOSSINOVITE
Distúrbio osteomuscular relacionados ao trabalho, DORT, associados aos movimentos repetitivos do punho e polegar, exercícios excessivos e posturas inadequadas.
 
 Trabalho muscular deformação 
 e perda da 
 perfusão sanguínea capacidade 
 de tensão dos
 tendões 
 Chances de desenvolvimento de lesões tendíneas. 
TENOSSINOVITE DE QUERVAIN
Trata-se da inflamação dolorosa do revestimento da bainha sinovial dos tendões dos músculos extensor curto do polegar e abdutor longo do polegar ao nível do punho. 
FISIOPATOLOGIA
Atritos ou movimentos repetitivos
Excedem a capacidade dos tendões se deslizarem dentro da bainha comum
Inflamação
EPIDEMIOLOGIA
Maior incidência entre as mulheres na faixa etária entre 30 e 50 anos, na qual as mulheres são acometidas numa razão de a cada 8 mulheres 1 adquire a patologia em relação aos homens, mas as pessoas de qualquer idade e sexo podem vir a apresentar patologia
ETIOLOGIA
 Traumatismo direto da bainha tendinosa ou, irritação mecânica repetitiva, tais como: supinação e pronação do antebraço, desvio ulnar e radial do punho, abdução e extensão do polegar e preensão com desvio ulnar, reumatismo, artrite reumatóide, trauma agudo, gravidez e durante o período pós parto.
TENOSSINOVITE DE QUERVAIN
Um dos principais fatores causadores deste tipo de lesão está no ato de fazer força torcendo o punho.
Comum em trabalhadores que usam alicate, chaves, etc.
SINAIS E SINTOMAS
Dor muito forte no dorso do polegar ao agarrar e segurar objetos
Edema a nível radial e dorsal do punho e polegar; 
Fenômenos inflamatórios e, em alguns casos, pode haver crepitação durante movimentação do polegar; 
Dor irradiada para o polegar e o antebraço distal (superfície radial)
SINAIS E SINTOMAS
Impotência funcional do polegar
Hipersensibilidade sobre o processo estilóide do rádio
Pode ocorrer na gravidez pelos hormônios e edema
Alterações de sensibilidade de inervação no ramo superficial do radial.
ESTÁGIOS DA TENOSSINOVITE:
Estágio I – Fase Hipertrófica. Dor e edema. A pele quente, avermelhada, com sudorese excessiva, hipoestesia. Em alguns casos, redução ou aumento dos pêlos e unhas;
Estágio II – Distrófica. Endurecimento da pele, atrofia do tecido subcutâneo, redução da força dos músculos;
Estágio III - Atrófica (sequela), presença de deformidades do segmento acometido.
COMPLICAÇÕES
Dor cônica
Perda de força
Perda do movimento do polegar e de forma rara a ruptura do tendão
Infecção
Ulcera
Edema crônico, atrofia
Contratura do segmento acometido
DIAGNÓSTICO
EXAME FÍSICO:
Teste de Finkelstein
EXAMES COMPLEMENTARES:
Radiografia de punho
Tomografia
Ressonância Magnética
Ultrassonografia 
TESTE FINKELSTEIN
 Paciente sentado ou em pé, com o polegar aduzido e fletido, sendo “segurado pelos outros dedos”, associado a um desvio ulnar.
O terapeuta instrui o paciente para realizar ativamente ou passivamente o desvio ulnar estando com o polegar aduzido e fletido na palma da mão. 
TESTE FINKELSTEIN
Dor com forte sensação de “agulhada” sobre o processo estilóide do rádio.
TRATAMENTO
 É necessário um afastamento da atividade que gerou tal condição 
 Aplicação de calor, iontoforese com creme de hidrocortisona a 10%, exercícios de movimentação ativa  e passiva que não aumentam a dor ou irritação. 
Os casos mais rebeldes exigem, às vezes, injeção de corticosteróides ou incisão cirúrgica com liberação da bainha irritada que cobre o tendão
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
OBJETIVOS:
Promover analgesia
Reduzir edema e inflamação
Ganhar ADM
Diminuir rigidez articular
Promover fortalecimento muscular
Promover reeducação postural
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
CONDUTAS:
RECURSOS ELETROTERAPEUTICOS: Ultrassom e iontoforese, laser
KENESIO TAPING: extensor curto e adutor longo do polegar
ALONGAMENTOS: passivo e ativo dos músculos extensor curto do polegar e do abdutor longo do polegar, e dos músculos flexores e extensores extrínsecos do polegar
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
MOBILIZAÇÃO ARTICULAR : Punho e mediocarpal. Manobras de Maitland e Kaltenborn
EXERCICIOS ATIVOS LIVRES:
Movimentos de circundução, flexão e extensão de punho. Exercicios realizando flexão e extensão das falanges, movimentos de pinçamento
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
FORTALECIMENTO MUSCULAR: utilizando exercicios que envolva os movimentos de preensão e pinçamento (massa de modelar, prendedor de roupa, bola macia, exercitador de mãos
REFERENCIAS
Medeiros MSD, Santana DVG, Souza GD, Souza LRQ . Tenossinovite de Quervain: aspectos diagnósticos. Revista Medicina e Saúde de Brasília. Brasília-DF; ano 2016
BRUSCHI, F. J., 2009, InterFisio. Tratamento Fisioterapêutico da Tenossinovite de DeQuervain: estudo de caso. 
. Acesso em 16/10/2016.
DEFILIPPO, M., 2016, Tenossinovite de DeQuervain. Disponível em: http://www.fisioterapiaparatodos.com/p/dor-na-mao/tenossinovite-de-de-quervain/. Acesso em 16/10/2016.
SILVA, Ernani M. V. Fisioweb wgate. A Intervenção Cinesioterapica na Tenossinovite Estenosante de De Quervain Relacionada ao Trabalho. Disponível em http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/cinesio/monografia_ernanimonteiro.htm. Acesso em 31/10/2016
MAIA, J., 2013, Teste de Finkelstein. Disponível {online} http://fisioterapiajoaomaia.blogspot.com.br/2013/10/teste-de-finkelstein.html. Acesso em 16/10/2016
URIBE, J., A., W., et al. Tenossinovites De Quervain: Uma Nova Proposta no Tratamento Cirúrgico. r.v. Brasileira de Cirurgia Plastica. v. 25. n. 3. p. 7, 2010.