Exame fisico RN

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30/04/2021
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EXAME FÍSICO DO RECÉM-NASCIDO
“Triagem”
 História Clínica:
 Antecedentes Familiares
 Antecedentes Obstétricos
 História da Gravidez
 Exames Laboratoriais 
 Ecografias Obstétricas
 História do Parto
 Exame Físico do Recém-Nascido (RN)
 Avaliação efetuada entre as 4-6 e as 24 horas de vida
 Avaliações Complementares realizadas ao RN
Antecedentes Familiares
 Despiste de doenças hereditárias na família, 
nomeadamente:
 Deficiências congénitas (cardiopatias, uropatias)
 Défice cognitivo ou atraso de desenvolvimento
 Displasia de desenvolvimento da anca
 Surdez
 Alergias (asma, rinite, alergias alimentares)
 Patologia materna (doenças da tiróide; lúpus, etc.)
Exames laboratoriais
1º Trimestre (<13 s) 2º Trimestre (24-28 s) 3º Trimestre (32-34 s)
Tipagem ABO e fator Rh
Pesquisa de aglutininas 
irregulares (teste de 
coombs indirecto)
Hemograma completo Atenção às plaquetas
Glicémia em jejum
PTGO c/ 75g
Urocultura
Streptococcus do grupo B 35-37 semanas
Norma 37/2011 da DGS atualizada em 20/12/2013
Exames laboratoriais
1º Trimestre (<13 s) 2º Trimestre (24-28 s) 3º Trimestre (32-34 s)
Rubéola Não imune (IgG-, IgM -) Repete 18-20 s
Imune (IgG+, IgM -)
Toxoplasmose Não imune (IgG-, IgM -)
Imune (IgG+, IgM -)
VDRL
AgHBs Apenas em mulheres não 
vacinadas
HIV
Norma 37/2011 da DGS atualizada em 20/12/2013
Rastreios Ecográficos
 Ecografias obstétricas
 Rastreio combinado
 Ecocardiograma fetal
 Amniocentese
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3 4
5 6
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Intercorrências durante a Gravidez
 Diabetes gestacional
 HTA
 Infeções (urinárias, síndromes virais, corrimentos 
anómalos)
 Restrição de crescimento fetal com ou sem alterações 
da fluxometria
 Existência de oligoâmnios/hidrâmnios
 Ameaça de parto pré-termo e corticoterapia para 
maturação pulmonar fetal
 Hábitos alcoólicos, tabágicos, toxofílicos e 
medicamentosos
Peri-Parto 
 Idade Gestacional
 Tempo de rutura de bolsa amniótica (em horas)
 Apresentação
 Dificuldades de extração 
 Distócia de ombros
 Circular cervical apertada 
 Necessidade de laqueação do cordão umbilical prévia 
à extração
Risco infeccioso
 Ruptura de bolsa amniótica prolongada (> 18 horas)
 Febre materna intra-parto
 Mãe com parâmetros de infecção (PCR > 20 mg/L ou leucocitose > 
20000 com neutrofilia)
 Amnionite (líquido amniótico com cheiro fétido, taquicardia fetal)
 Colonização materna por Streptococcus do grupo B sem profilaxia 
adequada (exclui-se parto por cesariana com bolsa amniótica 
íntegra)
 Infecção urinária a Streptococcus do grupo B durante a gravidez 
(independentemente da profilaxia intra-parto)
 Infecção urinária não adequadamente tratada no peri-parto
 Filho anterior com infecção a Streptococcus do grupo B 
(independentemente da profilaxia intra-parto)
Exame Físico do Recém-Nascido
 “Head to toe”
 Material necessário
 Estetoscópio
 Craveira
 Fita métrica
Oftalmoscópio
Antes de mexer…
 Lavagem das mãos
 Etiqueta respiratória
 Segurança
 Observar!
 Relação mãe-filho
 Cor
 Padrão respiratório
 Postura
Movimentos
E se chorar?
 Começar pelo que incomoda menos e temos 
necessidade de “colaboração” do RN
 Pesquisa dos pulsos
 Contenção
 Sucção 
Mão do RN
 Dedo da mãe
7 8
9 10
11 12
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Inspeção Geral
 Postura
 Cabeça em rotação lateral ou na linha média
 Flexão simétrica dos segmentos dos membros 
superiores (MS)
 Flexão simétrica dos segmentos dos membros 
inferiores
Inspeção Geral
 Postura
 RN de termo
Inspeção Geral
 Postura
 RN pré-termo
Inspeção Geral
 Postura
 Parésia (diminuição da motricidade) do plexo braquial
Plexo braquial- conjunto de nervos formado 
pelo ramo anterior da medula espinhal dos 
quatro nervos cervicais e o primeiro nervo 
torácico (C5, C6, C7, C8 e do T1).
Inspeção Geral
 Postura
 Apresentação pélvica
Inspeção Geral
 “Facies”
 Simetria 
 Harmonia
13 14
15 16
17 18
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Inspeção Geral
 “Facies”
Máscara Equimótica
Inspeção Geral
 “Facies”
 Paralisia Facial vs Assimetria com o Choro
Inspeção Geral
 “Facies”
 “Lua cheia” no filho de mãe diabética
Inspeção Geral
 “Facies”
 “Suis Generis”
 Trissomia 21
Inspeção Geral
 “Facies”
 “Suis Generis”
 Sequência de Pierre-Robin (mandibula diminuída, retração 
da língua e obstrução das vias aéreas superiores)
Inspeção Geral
 Choro
 Vigoroso, normal
 Fraco com gemido ou evidência de dificuldade 
respiratória
Gritado
Miado – “Síndrome Cri du Chat”
A Síndrome de Cri-du-Chat (síndrome do 
miado de gato ou do choro do gato ou CDC) é 
uma condição genética relativamente rara (com 
uma incidência calculada de 1 a cada 50000 
nascimentos) resultante da deleção (eliminação) 
parcial do material genético do braço curto de 
um dos pares do cromossomo cinco 
19 20
21 22
23 24
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Inspeção Geral
 Pele 
 Textura
 Brilhante, lisa e gelatinosa no RN pré-termo
 Áspera e descamativa no RN pós-termo ou com disfunção 
placentar
Inspeção Geral
 Pele 
 Vérnix caseoso 
Inspeção Geral
 Pele 
 Lanugo
Inspeção Geral
 Pele 
Milia
Micropápulas esbranquiçadas – microquistos 
intraepidérmicos
 Nariz e mento
 Ação dos estrogénios maternos  Dilatação dos canais 
sudoríparos ou folículos pilosos
 Duram algumas semanas
Inspeção Geral
 Pele 
Milia
Inspeção Geral
 Pele 
 Hiperplasia sebácea (aumento das glândulas 
sebáceas)
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27 28
29 30
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Inspeção Geral
 Pele 
 Eritema Tóxico
 Lesões papulares rosadas com ponto central 
branco/amarelado
 Predominam no tronco
 Surgem no 2-3º dia de vida e desaparecem ao 7-10º dia
Inspeção Geral
 Pele 
Melanose pustular neonatal transitória
 Pústulas sem eritema circundante  máculas acastanhadas
Inspeção Geral
 Pele 
Melanose pustular neonatal transitória
Inspeção Geral
 Pele 
Outros achados
Mancha mongólica
 Cor arroxeada/azulada
 Região lombo-sagrada, mais frequente, mas pode surgir nos 
glúteos ou região dorsal
 Mais frequente nos filhos de pessoas morenas/melanodérmicas
Inspeção Geral
 Pele 
 Hemangioma capilar, plano ou nevus telangiectásico
 Fronte, pálpebras e nuca
 Desaparece no 1º ano de vida
Inspeção Geral
 Pele 
 Hemangioma capilar, plano ou nevus telangiectásico
 Fronte, pálpebras e nuca
31 32
33 34
35 36
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Inspeção Geral
 Pele 
 “Arranhões”
Inspeção Geral
 Pele 
 Textura
 Ictiose- anomalia na regeneração da pele, pelos e unhas
Inspeção Geral
 Pele 
 Cor
 Palidez
 Plétora
(aumento da massa sanguínea)
Inspeção Geral
 Pele 
 Cor
 Icterícia
Inspeção Geral
 Pele 
 Cor
 Cianose 
 Acrocianose (mãos e pés)
 Cianose Central
Inspeção Geral
 Pele 
 Cor
 Pele marmoreada 
37 38
39 40
41 42
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Inspeção Geral
 Pele 
 Petéquias 
las petequias no desaparecen con la vitro-
presion e indican así que los glóbulos rojos han 
salido fuera de los vasos sanguíneos. 
Inspeção Geral
 Pele 
Outros achados
 Equimoses
Inspeção Geral
 Pele 
Mancha “vinho do Porto”
As manchas em vinho do Porto consistem em 
descolorações planas cor rosa, vermelha ou púrpura, 
presentes ao nascer e provocadas pela malformação de 
vasos sanguíneos.
Inspeção Geral
 Pele 
 Angioma extenso em segmento cefálico, no território do 
nervo trigémio
 Síndrome de Sturge-Weber
Inspeção Geral
 Pele 
 Hemangioma cavernoso
 Arredondado, avermelhado ou cor de vinho, consistência 
firme – semelhante a uma framboesa
 Desaparece nos primeiros 2-3 anos de vida, de forma 
centrífuga
Inspeção Geral
 Pele 
Manchas “café au lait”
43 44
45 46
47 48
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Inspeção Geral
 Pele 
 Fenómeno de “Arlequim”
 Hemicorpo rosado e hemicorpo pálido, separados por uma 
linha reta
 Alteração vasomotora que dura alguns minutos
Inspeção Geral
 Pele 
Outros achados
 Foliculite
 Pústulas com eritema circundante
 Etiologia estafilocócica
Cabeça
 Crânio 
 Fontanela Anterior
 Forma de losango (2 x 2,5 cm)
 Abaulada Hipertensão intracraniana
 Deprimida  Desidratação
 Fontanela posterior
< 0,5 cm
Grandes dimensões  Hipotiroidismo
Cabeça
 Crânio 
 Suturas
 Cavalgamento
 Diástase
Cabeça
 Crânio 
 Tumefações
 Linha média  Defeito do tubo neural
 Bossa serossanguínea ou “caput succedaneum” (A)
 Cefalo-hematoma (B)
Caput suceedaneum
edema no e sob o couro cabeludo do feto, que 
ocorre durante o parto.
Cabeça
 Crânio 
 Tumefações
 Bossa serossanguínea ou “caput succedaneum”
 Cefalo-hematoma 
49 50
51 52
53 54
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Cabeça
 Face 
Olhos
 Pálpebras
 Edema
 Eixo (horizontal, inclinação mongólica)
 Movimentos (ptose ou não encerramento)
Cabeça
 Face 
Olhos
Cabeça
 Face 
Olhos
 Hemorragia subconjuntival
Cabeça
 Face 
Olhos
 Estrabismo fisiológico
Cabeça
 Face 
Olhos
 Escleróticas
 Icterícia
 Coloração azulada
 Pupilas
Cabeça
 Face 
Olhos
Glaucoma congénito
55 56
57 58
59 60
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Cabeça
 Face 
Olhos
 Catarata congénita
Cabeça
 Face 
Olhos
 Reflexo do Olho Vermelho
Cabeça
 Face 
 Nariz
 Anomalias de forma
 Deformações por pressão extrínseca 
 Defeitos intrínsecos do desenvolvimento
Cabeça
 Face 
 Nariz
 Permeabilidade das fossas nasais e das coanas
Obstrução nasal + exsudado mucopiossanguinolento
unilateral ou bilateral  Sífilis congénita
Cabeça
 Face 
Orelhas
 Forma
 Dimensões
 Implantação
Obstrução do meato externo
 Presença de fístulas retro-auriculares
 Apêndices pré-auriculares
 Alterações de forma e posição  anomalias renais, do 
primeiro arco branquial e a cromossomopatias
Cabeça
 Face 
Orelhas
 Apêndices pré-auriculares
61 62
63 64
65 66
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Cabeça
 Face 
Orelhas
 Fossetas pré-auriculares
Cabeça
 Face 
Orelhas
 Encurvamento 
Cabeça
 Face 
Orelhas
Microtia (crescimento anormal do ouvido externo)
 Hipoplasia (atrofia do musculo auricular)
Cabeça
 Face 
Orelhas
 Baixa Implantação
Cabeça
 Boca e região mandibular
 Lábios
 Fenda labial ou lábio leporino
 Assimetria da comissura labial
 Filtrum
 Longo - fetopatia alcoólica
 Curto – síndroma de Di George
 Retrognatismo por hipoplasia do maxilar inferior – síndroma 
de Pierre Robin
 Orofaringe
 Palato duro e mole 
 Fenda palatina 
 Úvula bífida 
 Desvio da úvula
Cabeça
 Boca e região mandibular
 Tumefações da mucosa e gengivas
 Pérolas de Epstein (Pérolas de Epstein são cistos de consistência rígida amarelo-
esbranquiçados presentes, geralmente, na mucosa do palato de recém-nascidos.
 Rânula (È uma obstrução do ducto de saída da glândula salivar sub-mandibular geralmente pela 
ocorrência de um trauma dando origem a um acúmulo de secreção salivar grossa e viscosa nos tecidos.
67 68
69 70
71 72
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Cabeça
 Boca e região mandibular
 Tumefações da mucosa e gengivas
Quistos de retenção gengival – Nódulos de Bohn
Cabeça
 Língua 
 Anquiloglossia (língua presa) 
Cabeça
 Língua 
 Macroglossia
 Hipotiroidismo, S. Beckwith-Wiedemann, S. Down)
 Freio da língua curto
 Sialorreia
 Atrésia do esófago
Cabeça
 Boca e região mandibular
 Dentes neonatais
Cabeça
 Boca e região mandibular
 Fenda do palato
Pescoço
 Torcicolo congénito
73 74
75 76
77 78
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Pescoço
 Pterygium colli
(síndrome de Turner)
Pescoço
 Bordo anterior do esternocleidomastoideu
Quistos e fístulas branquiais
 Linha média
Quisto ou fístula do canal tireoglosso
Glândula tiroideia
Tórax
 Tiragem
Tórax
 Clavículas
 Fratura
Tórax
 Apêndice xifoideu proeminente
Tórax
 Pectus escavatum
79 80
81 82
83 84
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Tórax
 Mamilos
 Extranumerários
 Distância inter-mamilar
 Tumefação
Abdómen
 Inspeção
 Respiração abdominal do RN
 Diástase dos retos
Globoso
 Escavado
Abdómen
 Inspeção
 Defeitos da parede abdominal
Gastrosquisis
Onfalocelo
Abdómen
 Coto umbilical
 2 artérias e 1 veia
 Artéria umbilical única – associação a anomalias 
cardiovasculares e/ou nefro-urológicas
Abdómen
 Coto umbilical
 Evolução normal
Abdómen
 Coto umbilical
Granuloma
85 86
87 88
89 90
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Abdómen
 Coto umbilical
Onfalite
Abdómen
 Hérnia umbilical
Região anorrectal
 Inspeção
 Desvios da linha média
 Pregueamento radiário
 Permeabilidade anorrectal
 Fístulas
Região inguinal
 Hérnia inguinal
Genitais Masculinos
 Escroto
 Hidrocelo
 Transiluminação
 Testículos
Genitais Masculinos
 Pénis 
 Fimose fisiológica
Micropénis
 Posição do meato urinário
 Hipospádias
 Epispádias
 Jato urinário
91 92
93 94
95 96
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Genitais Femininos
 Clitóris
 Secreção mucóide
 Fluxo hemorrágico
Coluna Vertebral
 Palpação
 Fosseta sacrococcígea
 Tumefações
Meningocelo
Mielomeningocelo
 Teratoma sacrococcígeo
Membros
 Achados característicos no RN
 Relativamente curtos
 Curvatura tibial fisiológica
 Hiperflexão dos pés
 Inspeção
 Posição simétrica ou assimétrica
Motilidade espontânea e passiva
Membros
 Pregas palmares
Membros
 Sobreposição dos dedos dos pés
Membros
 Defeitos congénitos
 Polidactilia
97 98
99 100
101 102
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Membros
 Defeitos congénitos
 Sindactilia
Membros
 Defeitos congénitos
 Clinodactilia (desvio dos dedos em plano transverso)
Membros
 Defeitos congénitos
 Sinal do “chinelo” – Síndrome de Down
Membros
 Deformações dos membros inferiores ligeiras, 
redutíveis 
 Relacionáveis com a posição intra-uterina
 Pé valgus
Metatarsus varus
Membros
 Deformações dos membros inferiores ligeiras, 
redutíveis 
 Relacionáveis com a posição intra-uterina
 Pé talus
Membros
 Pé boto ou equinovarus
 Artrogripose
Artrogripose, também conhecida como 
artrogripose múltipla congênita (AMC), é uma 
doença congênita rara que se caracteriza por 
múltiplas contraturas articulares e pode incluir 
fraqueza muscular e fibrose.
103 104
105 106
107 108
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19
Membros
 Edema das mãos e pés – Síndrome de Turner
Membros
 Anca
 Simetria das pregas glúteas
Membros
 Anca
Manobra de Ortolani
Membros
 Anca
 Sinal de Galeazzi
Sistema Nervoso
 Estadios de Sono/Vigília
1 - Respiração regular, pálpebras encerradas,
ausência de movimentos espontâneos
2 – Respiração irregular, pálpebras encerradas,
movimentos espontâneos escassos
3 – Transição entre sono e vigília
4 – Olhos abertos, alerta tranquilo
5 - Pálpebras abertas, movimentos espontâneos
frequentes, choro ausente
6 – Choro
Sistema Nervoso
 Postura
 Atividade Motora
 Tónus
 Tração pelas mãos
 Suspensão ventral
109 110
111 112
113 114
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Sistema Nervoso
 Reflexos Primitivos
 Pontos cardeais
Sistema Nervoso
 Reflexos Primitivos
 Pontos cardeais
 Reflexo da Glabela
 Preensão palmar e plantar
 Extensão cruzada
4) REFLEXO DE GLABELA - procedimento para teste: bebê em supina com sua 
cabeça segura na linha média por uma das mãos do examinador, com o dedo 
indicador comprimir a glabela do bebê. –
resposta: os olhos do bebê se fecham. –
intervalo esperado: aparecimento: RN 
desaparecimento: primeiros meses de vida –
importância: através deste exame pode-se detectar paresias faciais. 
Sistema Nervoso
 Reflexos Primitivos
 Tónico Assimétrico do Pescoço
Mantém-se até aos 4 meses
Sistema Nervoso
 Reflexos Primitivos
 Reflexo de Moro
Mantém-se até aos 4 meses
Sistema Nervoso
 Reflexos Primitivos
 Encurvamento do tronco ou Galant
Sistema Nervoso
115 116
117 118
119 120
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Sistema Nervoso
 Reflexos Primitivos
Marcha
Mantém-se até às 4 semanas
Somatometria
 Peso
 Comprimento
 Perímetro cefálico
Avaliações Complementares 
 Rastreio Auditivo Neonatal Universal (RANU)
 Rastreio metabólico alargado – Teste do Pézinho
 Entre o 3º e o 6º dias de vida
 Rastreio de cardiopatias congénitas
121 122
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