Staphylococcus e Streptococcus

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1.Caracterize morfologicamente os dois gêneros. Onde
eles habitam?
O gênero Staphylooccus pertence à família Micrococcaceae e
possui células esféricas (0,5 a 1,5 mm), gram-positivas, que
podem ser encontradas isoladas, aos pares e em grupamentos
irregulares. São imóveis e não esporuladas, anaeróbias
facultativas, quimiorganotróficas com metabolismo
fermentativo e respiratório. A temperatura ótima de
crescimento é de 30 a 37°C. Estão associadas à pele e às
membranas mucosas de animais vertebrados de sangue
quente, mas eventualmente podem ser isoladas de produtos
alimentares, poeira e água. Muitas espécies são patogênicas
para humanos e animais. Produzem toxinas extracelulares.
Os estafilococos são encontrados no solo, na água e em
produtos derivados de animais, como queijo, ovos, carne e
leite. Entretanto, encontram-se mais frequentemente na pele,
nas glândulas da pele e nas regiões membranomucosas de
mamíferos e pássaros, mas muitas vezes também são
encontrados na boca, nas glândulas mamárias e nos tratos
gastrointestinal, urinário e respiratório alto.
O S. aureus pode permanecer como colonizante,
preferencialmente, na narina anterior, nas axilas e na região
inguinal de pessoas sadias, por períodos variáveis.
A bactérias dos gêneros Streptococcus e Enterococcus
pertencem à família Streptococcaceae: são cocos gram-
positivos esféricos ou ovoides, dispostos aos pares ou em
cadeias curtas ou longas, aeróbios ou facultativamente
anaeróbios, não formadores de esporos, catalase-negativos e,
geralmente, não dotados de motilidade; cada coco de
Streptococcus pyogenes e de Steptococcus pneumoniae
mede, respectivamente, 0,6 a 1 µm e 0,5 a 1,25 µm de
diâmetro.
Os estreptococos e os enterococos são desprovidos de
motilidade (com algumas exceções) e não esporulados, quase
todos anaeróbios facultativos, que exigem para seu
crescimento meios de cultura com presença de sangue ou
meios enriquecidos.
Diversas espécies da família Sterptococcaceae fazem
parte da microbiota (flora endógena) de seres humanos
com localização e frequência variadas.
2. O que diferencia um gênero do outro?
A identificação dos estreptococos e estafilococos é
baseada na morfologia que apresentam em meios
líquidos. Sendo o estreptococo uma cadeia normalmente
longa e os estafilococos mostrando-se em forma de
cocos aos pares, em cachos de uva ou agrupados. A
diferenciação entre os estreptococos e os estafilococos
se dá, seguramente, pela prova da catalase, positiva nos
estafilos e negativa nos estreptos.
3. Quais os testes fenotípicos utilizados para
diferenciá-los?
No que tange aos estafilococos, não é possível distinguir
entre as diferentes espécies pelo aspecto morfológico da
cultura, por isso é necessária a aplicação de testes para
identificação em nível de espécie, como produção de
coagulase, hemolisinas, atividades enzimáticas,
resistência a antibióticos e produção de ácidos a partir de
carboidratos.
No teste da catalase, a presença da catalase permite
separar os esterptococos catalase negativa de outros
cocos Gram-positivos produtores de catalase, por
exemplo, estafilococos. A enzima catalase converte o
peróxido de hidrogênio em oxigênio e água. A liberação do
oxigênio observa-se pela formação de bolhas.
4. Cite 05 espécies de maior relevância clínica.
Estafilococos: a espécie de maior importância é o
Staphylococcus aureus, conhecido como coagulase
positiva e a segunda em importância é o Staphylococcus
epidermidis, conhecido como coagulase-negativa. Outras
espécies clinicamente importantes são: S. haemolyticus;
STAPHYLOCOCCUS E STREPTOCOCCUS
Amanda Vieira Sampaio - Medicina UFMA PHO
Staphylooccus Streptococcus
S lugdunensis; S. schleiferi, subespécie schleiferi; S.
saprophyticus; S. intermedius; e S. hyicus.
Estreptococos: Streptococcus pyogenes; Streptoccus
agalactiae; Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis;
Streptococcus equi subsp. zooepidemicus; Streptococcus
pneumoniae.
5. Cite 02 infecções para cada espécie citada
anteriormente.
S. aureus: furúnculo, furunculose e antraz; impetigo
estafilocócico; endocardite bacteriana; artrite e osteomielite;
meningite.
Streptococcus pyogenes: erisipela; impetigo estreptocócico.
Streptococcus pneumoniae: pneumonia; meningite; otite
média aguda e mastoidite aguda.
6. Fale da história natural de cada um delas.
Furúnculo constitui infecção folicular mais extensa, que
compromete o tecido celular subcutâneo próximo. Forma-se
nódulo pustuloso, quente e doloroso, que se rompe e elimina
conteúdo necrótico e purulento, aliviando, de pronto, o
desconforto local.
Furunculose é a concomitância de vários furúnculos em
múltiplas localizações, preferencialmente em áreas do corpo
recobertas por pelos, como a face, o pescoço, as axilas e as
nádegas. Podem ocorrer lesões-satélites e novas lesões em
áreas distantes do furúnculo primário. Muitas vezes, há
recorrência da infecção, podendo se estender por meses ou
anos, tornando-se um problema de difícil resolução clínica.
Carbúnculo ou antraz é a infecção estafilocócica mais grave
e profunda, ela envolve os folículos pilosos da pele espessa e
inelástica do dorso, da face posterior do pescoço e da nuca. A
pele suprajacente espessa impede a drenagem do conteúdo
purulento e resulta em lesão grande, endurecida e muito
dolorosa, com vários sítios ineficazes de drenagem.
Desenvolve-se área ulceronecrótica no centro da lesão, que
evolui com progressiva granulação do tecido subjacente,
formando área cicatricial dura e hipertrófica de coloração
violácea.
O impetigo estafilocócico é uma infecção superficial da pele
previamente colonizada pelo S. aureus. Pequenas soluções de
continuidade da pele permitem a infecção, pode ocorrer a
formação de bolhas causadas pela toxina estafilocócica
produzida no local. Acomete preferencialmente crianças,
determinando lesões múltiplas na face e nas pernas, que
podem se estender a outras áreas. As lesões se iniciam
com máculas eritematosas que evoluem para bolhas
superficiais com conteúdo seroso. Estas bolhas se
rompem facilmente levando à formação de crostas finas,
lisas, de cor amarelo-acastanhada semelhantes a uma
película de verniz que, ao descamarem, não deixam
cicatriz. As lesões são pequenas, múltiplas e em vários
estágios evolutivos. O impetigo bolhoso estafilocócico
não compromete o estado geral, e a febre só está
presente quando existem lesões múltiplas. Localmente, o
desconforto é pequeno, podendo ocorrer prurido.
Endocardite bacteriana
S. aureus pode se localizar em uma ou mais valvas
cardíacas, durante episódio bacteriêmico, formando
vegetações. As valvas previamente lesadas ou com
anomalias funcionais permitem o turbilhonamento do
sangue facilitando a adesão do estafilococo à parede
endotelial; defeitos septais ou anomalias congênitas
também são fatores facilitadores. No entanto, as valvas
cardíacas normais também são acometidas.
Artrite e osteomielite
A infecção óssea ou articular pode ocorrer por progressão
de infecção contígua ou feridas penetrantes e
implantação direta do S. aureus. A via de infecção mais
comum é a hematogênica.
A meningite purulenta estafilocócica é, em geral,
consequente à complicação de procedimentos cirúrgicos
ou diagnósticos no SNC. Pode também ocorrer após
traumatismo cranioencefálico com solução de
continuidade da pele a este nível e, secundariamente a
infecções na região periorbitária e da face. Episódios
bacteriêmicos podem ter como complicação a meningite
aguda e a endocardite estafilocócica constitui o principal
exemplo desta condição. A meningite estafilocócica
primária é condição rara.
A erisipela é uma forma clínica de estreptococcia
cutânea que se caracteriza por instalação aguda da lesão
peculiar e da síndrome infecciosa (febre, calafrios,
cefaleia, mal-estar geral, anorexia, astenia etc.),
eventualmente associadas com quadro de toxemia. A
erisipela pode acometer pessoas de qualquer idade, mas
é mais comum em adultos com mais de 30 anos que
apresentam fator predisponente.
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O impetigo estreptocócico é uma piodermite superficial
própria de crianças, localizada na face ou nos membros, em
que as lesões eritematosas que se instalam sofrem rápida
progressão para lesões eritematovesiculosas ou
eritematobolhosas. Vesículas íntegras, com as quais a doença
tem início, são surpreendidas poucas vezes, já que logo dão
origem a pústulas que aumentam de volume e, depois de
algumas horas ou poucos dias, sofrem ruptura, dando lugar a
crostas melicéricas ou acizentadas, espessas e aderentes.
A pneumonia pneumocócia resulta geralmente da aspiração,
por indivíduos não imunes, de secreções da nasofaringe ou da
orofaringe nas quais a bactéria está presente. No interior dos
alvéolos pulmonares, os pneumococos estimulam a formação
de edema, que contribui para a disseminação das bactérias
para os alvéolos adjacentes, até que o processo se estenda
até os septos que servem de limite ao lobo pulmonar,
caracterizando a topografia lobar da infecção. Em crianças e
em idosos, frequentemente se instala broncopneumonia, com
múltiplos focos de infecção pneumocócica.
7. Cite a droga de escolha para cada infecção citada
anteriormente.
Furúnculo e antraz: drenagem e geralmente antibióticos são
eficazes contra SAMR. Sulfametoxazol-trimetroprima,
clindamicina, doxiciclina, minociclina, rifampicina, vancomicina,
linezolida, daptomicina, telavancina.
Impetigo: a gentamicina tópica é mais eficaz para infecção
estafilocócica que estreptocócica. A bacitracina é eficaz para
os dois tipos de infecção.
Endocardite bacteriana: para valva nativa usa-se penicilina
cristalina, de 2 a 3 milhões U, 4/4h mais oxacilina 2 g, 4/4h
mais gentamicina 1 mg/kg, 8/8h. Para valva protética usa-se
vancomicina 1 g, 12/12h mais gentamicina 1mg/kg, 8/8h.
Osteomielite: adultos - baixo risco de MRSA usa-se oxacilina 2
g, IV, 6x/dia ou cefazolina 2 g, IV, 3x/dia. No caso de alto risco
de MRSA, vancomicina 15 mg/kg, IV, 12/12h.
Meningite:
STAPHYLOCOCCUS E STREPTOCOCCUS
Amanda Vieira Sampaio - Medicina UFMA PHO
Erisipela: pode ser realizado através do uso de
antibióticos em forma de comprimido, xaropes ou injeções
receitados pelo médico, durante cerca de 10 a 14 dias.
Para quem tem alergia à penicilina, outras opções como
eritromicina podem ser utilizadas.
Impetigo: deve-se orientar as mães sobre a limpeza com
banhos de sabonete anti-séptico, pomada tópica,
indicando também antibióticos via oral como a cefalexina.
Pneumonia pneumocócica: a penicilina (ou medicamentos
relacionados, ampicilina e amoxicilina) é usada para a
maioria das infecções pneumocócicas. É administrada,
geralmente, por via oral e, se a infecção for grave, pode
ser administrada por via intravenosa.