Consulta Ginecológica

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1 Luana Mascarenhas Couto- 18.2- EBMSP 
Consulta Ginecológica 
Semiologia Ginecológica 
1- Identificação: 
 Nome; 
 Idade; 
 Cor; 
 Profissão; 
 Religião; 
 Naturalidade; 
 Procedência; 
 Grau de escolaridade; 
 Grau da informação. 
2- Queixa principal e HMA: 
 As queixas de dor pélvica, sangramento e 
fluxo genital são as queixas mais comuns. 
3- Antecedentes menstruais: 
 Menarca; 
 Regularidade menstrual: se é mensal, se 
atrasa, se fica longos períodos sem 
menstruar; 
 Padrão do ciclo: intervalo, duração, 
intensidade (em cruzes- + a ++++/IV); 
 Intervalo: o normal é de 21-35 dias; 
 Duração: normal é de 2-8 dias; 
 Intensidade: o normal é de 2-3 
cruzes. 
 Se há dismenorreia; 
 Data da última menstruação 
(DUM/menopausa- 1 ano sem menstruar); 
 Presença de Síndrome Pré-menstrual: 
ansiedade, mastalgia, irritabilidade, etc, se 
durante ou quanto dias antes da 
menstruação; 
OBS: A DUM refere-se ao primeiro dia da última menstruação. 
4- Antecedentes sexuais: 
 Coitarca: primeira relação sexual; 
 Número de parceiros: os que tem ou teve; 
 Padrão de atividade sexual (frequência); 
 Se há dispareunia: dor à penetração ou 
profundidade (só se considera na posição 
do homem por cima); 
 Sinusiorragia: sangramento em um período 
não menstrual na relação sexual; 
 Libido: vontade de ter relação, caso não, 
verificar se gosta do parceiro, atividades, 
hormônios; 
 Orgasmo; 
 IST; 
 Uso de métodos contraceptivos. 
5- Antecedentes obstétricos: 
 Paridade: GPA; 
 Tipos de parto: cesáreo ou natural; 
 Data do último parto; 
 Data do último aborto; 
 Tipos de abortamento: 
 Precoce: perda do feto antes da 
12ª semana de gestação; 
 Tardio: perda do feto entre a 12-
20ª semana de gestação; 
 Espontâneo: perda do feto 
ocorrida naturalmente, não 
induzida; 
 Induzido: término da gestação por 
razões médicas ou eletivas; 
 Recorrente: >2 a 3 abortamentos 
espontâneos consecutivos. 
 Intercorrências na gravidez, parto ou 
puerpério; 
 Peso dos RN; 
 Gestações a termo: 
 Prematuro: <37 semanas; 
 Termo: 37-41 semanas e 6 dias; 
 Pós-termo: > 42 semanas; 
 Amamentação. 
6- Antecedentes médicos: 
 HAS; 
 DM; 
 Cardiopatia; 
 Alergias medicamentosas; 
 Asma; 
 Tuberculose; 
 Internamentos; 
 Transfusões; 
 Cirurgias prévias; 
 Vacinações. 
7- Antecedentes familiares: 
 HAS; 
 DM; 
 Cardiopatia; 
 Asma; 
 Tuberculose; 
 Neoplasias; 
 Falcemia. 
8- Hábitos de vida; 
 Tabagismo: quantos maços por dia; 
 Etilismo; 
 Atividade física; 
 Drogas/medicamentos; 
9- HPS; 
10- IS. 
Exame Físico 
Iremos inicialmente solicitar que a paciente esvazie a bexiga 
e vista um avental. A partir disso, já podemos separar e 
organizar todos os materiais que podem ser utilizados na 
consulta. 
Toda sequência do exame deve ser informada ao paciente. 
Geral: 
- Olhar mucosa; 
- Aferir a PA; 
- Pesar; 
Mamas e abdome: 
- Inspeção estática: paciente sentada na mesa com as mãos 
sobre as coxas ou no quadris, iremos avaliar: 
 Simetria; 
 Implantação: base entre 2-7 costelas; 
 Volume; 
 Forma; 
 Superfície; 
 Grau de desenvolvimento; 
 
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 Coloração da aréola: se compatível com biotipo; 
 Abaulamentos, retrações; 
 Avaliar os mamilos e o complexo mamilo-areolar; 
 
 Avaliar se há polimastia, politelia, mamilo plano ou 
mamilo intruso. 
 
- Inspeção dinâmica: a paciente estará sentada e nesse 
momento colocará as mãos atrás do pescoço e tentar 
aproximar cotovelos ou com as mãos no quadril. Vamos 
avaliar: 
 Se há abaulamentos ou retrações. 
 Manobras: basta realizar 1; 
 Mãos atrás do pescoço e mandar 
aproximar os cotovelos; 
 Mãos no quadris, contrair e relaxar os 
grandes peitorais; 
 Paciente com os braços esticados para 
frente, fazer o movimento para frente e 
para trás. 
 
- Palpar linfonodos: supra, infraclaviculares e axilares: 
podemos manter a paciente sentada neste momento; 
- Palpação e expressão: iremos nos posicionar à direita do 
paciente e a paciente estará deitada e solicitamos que a 
paciente coloque as mãos atrás do pescoço; 
 Palpação e expressão das mamas: começa no 
quadro superior externo e vamos fazer 1 mama de 
cada vez, inicialmente de forma superficial (com as 
pontas dos dedos- Método de BloodGood) e depois 
profundamente (com a palma da mão- Método de 
Velpeau); 
 A expressão é feita apertando o mamilo para avaliar 
se sai algo; 
 
 Abdome: inspeção, percussão, palpação superficial 
e profunda (principalmente na região pélvica, 
hipogástrio, fossas ilíacas). 
 
 
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OBS: Descrição normal do exame físico das mamas: à 
inspeção estática: bem implantadas, simétricas, de pequeno, 
médio ou grande volume, cônica ou pendulares, complexo 
aréolo-mamilar sem lesões e de coloração compatível com 
biotipo, mamilos extrusos ou intrusos. À inspeção dinâmica: 
ausência de abaulamentos ou retrações. À palpação: 
ausência de nódulos ou massas, descarga papilar negativa. 
Genitália: Posição ginecológica 
- Genitália externa: 
 Inspeção estática: 
 Monte de vênus; 
 Presença de pelos; 
 Fenda vulvar: coaptada (fechadas), 
entreaberta (vê um pouco de mucosa) ou 
hiante (totalmente aberta); 
 Lábios maiores; 
 Lábios menores: geralmente não são 
simétricos. Importante afastá-lo para avaliar 
a vagina e mucosa; 
 Clitóris; 
 Uretra; 
 Carúnculas himenais: anular, septado, 
cribiforme e introito; 
 
 Verificar se a região perineal há lesões e 
cicatrizes. 
 Inspeção dinâmica: 
 Paciente deve fazer a manobra de Valsava 
para visualizar eventual descida das 
paredes, do colo e se há perda urinária. 
OBS: Descrição do exame físico normal da genitália externa: 
vulva trófica ou hipotrófica (nas idosas), tricotomizada ou com 
pilificação ginecoide ou androide, coaptada, entreaberta ou 
hiante, com formações labiais simétricas, sem lesões perineais 
ou perianais, vestíbulo róseo ou pálido ou hiperemiado, clitótis 
sem lesões, meato uretral tópico, hímen íntegro ou roto, 
ausência de descida de paredes vaginais à manobra de 
Valsalva. 
- Genitália interna: iremos utilizar o espéculo lubrificado com 
solução fisiológica. Ele deve ser aberto depois de totalmente 
introduzido e introduzir inclinando para baixo; 
 Inspeção estática: 
 Visualização das paredes vaginais, fundo 
de saco e colo uterino; 
 
 Coletaremos material para o preventivo 
ginecológico: 
 Ectocérvice: 360º com espátula de Ayre e 
passaremos 3x na primeira metade da 
lâmina; 
 Endocérvice: 180º com escovinha e 
passaremos na segunda parte da lâmina; 
 Teste de Schiller: banho com lugol para 
verificar se há coração de todo o epitélio. 
Se colorir totalmente de marrom, dizemos 
que o teste é negativo e iodo positivo 
(normal), já se não corar de forma 
completa, dizemos que o teste é positivo e 
iodo negativo (neoplasias ou pré-
neoplasias). 
 
 
 Toque vaginal simples: é feito com 1 ou 2 dedos; 
 Avaliar as paredes vaginais, colo uterino 
(tamanho, contorno, consistência, 
mobilidade e se há dor à mobilização) e 
fundos de saco (se há abaulamentos e 
sensibilidade). 
 
 
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 Toque combinado: colocar os dedos em fundo de 
saco posterior, levantar o colo uterino e palpá-lo 
com a mão esquerda na região abdominal 
suprapúbica. 
 Verificar posição (anteroversoflexão ou 
retroversoflexão); 
 
 Volume; 
 Consistência: o normal é fibroelástica; 
 Mobilidade uterina; 
 Anexos: volume e algia; 
 Verificar a tonacidade da musculatura 
vaginal, pedindo para o paciente fazer 
força quando estiver prestes de tirar os 
dedos do exame. Se a paciente conseguir 
apertar dizemos que o períneo é suficiente. 
 
OBS: Toque retal: indicado para tumorações pélvicas e 
Estadiamento de câncer genital. Pode sersimples ou 
combinado igual ao toque vaginal. 
OBS1: Descrição exame físico normal da genitália interna: ao 
exame especular: rugosidade vaginal mantida ou diminuída 
(nas idosas), ausência de fluxo (se presente, descrever 
características), colo aparentemente epitelizado (ou 
descrever as lesões), orifício externo circular ou em fenda ou 
punctiforme, teste de schiller. Ao toque: vagina elástica para 
2 dedos, útero em AVF ou RVF, anexos não palpáveis, fundos 
de saco vaginais livres. Períneo suficiente ou insuficiente.