n65---G---Anticoncepo-hormonal-combinada

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DIRETORIA DA FEBRASGO
2020 / 2023
Marta Franco Finotti
Vice-Presidente
Região Centro-Oeste
Carlos Augusto Pires C. Lino
Vice-Presidente
Região Nordeste
Ricardo de Almeida Quintairos
Vice-Presidente
Região Norte
Marcelo Zugaib
Vice-Presidente
Região Sudeste
Jan Pawel Andrade Pachnicki
Vice-Presidente
Região Sul
Agnaldo Lopes da Silva Filho
Presidente
Sérgio Podgaec
Diretor Administrativo
César Eduardo Fernandes
Diretor Científi co
Olímpio B. de Moraes Filho
Diretor Financeiro
Maria Celeste Osório Wender
Diretora de Defesa e Valorização 
Profi ssional
Imagem de capa e miolo: passion artist/Shutterstock.com
COMISSÃO NACIONAL ESPECIALIZADA EM 
ANTICONCEPÇÃO - 2020 / 2023
Presidente
Rogério Bonassi Machado
Vice-Presidente
Ilza Maria Urbano Monteiro
Secretária
Jaqueline Neves Lubianca
Membros
Carlos Alberto Politano
Cristina Aparecida Falbo Guazzelli
Edson Santos Ferreira Filho
Jarbas Magalhães
Luis Carlos Sakamoto
Maria Auxiliadora Budib
Mariane Nunes de Nadai
Milena Bastos Brito
Sheldon Rodrigo Botogoski
Tereza Maria Pereira Fontes
Valeria Barbosa Pontes
Zsuzsanna Ilona Katalin de Jarmy Di Bella
2021 - Edição revista e atualizada | 2018 - Edição anterior
Anticoncepção hormonal combinada
Descritores
Anticoncepção; Planejamento familiar; Protocolo hormonal contraceptivo
Como citar? 
Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO). Anticoncepção 
hormonal combinada. São Paulo: FEBRASGO; 2021. (Protocolo FEBRASGO-Ginecologia, no 65/ 
Comissão Nacional Especializada em Anticoncepção). 
Introdução
A anticoncepção moderna ofereceu à humanidade um avanço 
inestimável na qualidade de vida, principalmente às mulheres 
que, hoje, conseguem planejar quando e se querem engravidar. 
O advento do anticoncepcional hormonal combinado (AHC), que 
marca o início dessa nova fase da anticoncepção, é resultado da 
associação entre um componente estrogênico e outro progesto-
gênico, sendo esse último o principal responsável pela eficácia 
contraceptiva, visto que provoca anovulação por inibição do eixo 
hipotálamo-hipófise-ovariano. 
Os AHCs podem ser administrados por várias vias, sendo o 
contraceptivo oral combinado (COC) o mais conhecido deles e o 
mais utilizado no Brasil e em quase todo o mundo.(1) Apresenta 
alta eficácia quando usado de modo ideal e está associado a be-
*Este protocolo foi elaborado pela Comissão Nacional Especializada em Anticoncepção e 
validado pela Diretoria Científi ca como Documento Ofi cial da FEBRASGO. Protocolo FEBRASGO de 
Ginecologia no 65, acesse: https://www.febrasgo.org.br/
Todos os direitos reservados. Publicação da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e 
Obstetrícia (FEBRASGO). 
4 Protocolos Febrasgo | Nº65 | 2021
nefícios não contraceptivos, como alívio dos sintomas mens-
truais e, até mesmo, diminuição no risco de cânceres de ovário e 
endométrio. 
Classifi cação
Podemos classificar os AHCs de acordo com sua forma de ad-
ministração, resultando em quatro grupos: injetável, vaginal, 
transdérmico e oral. Com exceção da via injetável, as outras 
apresentam a vantagem de não dependerem de um profissional 
da saúde para seu uso. O anel vaginal disponível no Brasil libera 
etonogestrel (120 µg/dia) e etinilestradiol (EE) (15 µg/dia).(2) O 
adesivo libera EE (33,9 µg/dia) e norelgestromina (203 µg/dia), 
sendo a única formulação de AHC transdérmico acessível em 
todo o mundo.(3)
Utilizados mensalmente, dois AHCs injetáveis foram ex-
tensamente estudados pelo Programa Especial de Pesquisa, 
Desenvolvimento e Treinamento em Reprodução Humana (HRP) 
da Organização Mundial da Saúde (OMS). Um deles é composto 
de 5 mg de valerato de estradiol e 50 mg de enantato de noretis-
terona e outro, 5 mg de cipionato de estradiol e 25 mg de acetato 
de medroxiprogesterona.(4) Os COCs apresentam grande variabi-
lidade de formulações. O componente estrogênico mais comum 
é o EE, utilizado em doses que variam entre 35 µg e 15 µg. Há 
duas formulações mais recentes compostas de estrogênios na-
turais. Há grande variabilidade de progestagênios, o que clas-
sifica os COCs em gerações, sendo responsáveis, na maioria das 
vezes, pelos benefícios não contraceptivos associados aos AHCs 
(Quadro 1). 
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CNE em Anticoncepção
Protocolos Febrasgo | Nº65 | 2021
Quadro 1. Classifi cação dos contraceptivos em gerações
Geração Composição
Primeira COC com dose de EE ≥ 50 µg associado a um dos progestagênios: 
noretindrona, noretisterona, linestrol ou noretinodrel
Segunda COC com dose de EE <50 µg associado a um dos progestagênios: 
levonorgestrel ou norgestrel
Terceira COC com dose de EE <50 µg associado a um dos progestagênios: 
gestodeno, desogestrel ou norgestimato
Sem classifi cação COC com dose de EE <50 µg associado a um dos progestagênios: 
drospirenona*, clormadinona* e ciproterona. Os COCs com estrogênio 
natural entram no grupo sem classifi cação
* Há autores que classifi cam os COCs contendo esses progestagênios como sendo de quarta 
geração.
Mecanismo de ação
Os AHCs agem, primariamente, inibindo a secreção de gonadotro� -
nas, sendo o progestagênio o principal responsável pelos efeitos con-
traceptivos observados. O principal efeito do progestagênio é a inibi-
ção do pico pré-ovulatório do hormônio luteinizante (LH), evitando, 
assim, a ovulação. Além disso, espessa o muco cervical, di� cultando 
a ascensão dos espermatozoides; exerce efeito antiproliferativo no 
endométrio, tornando-o não receptivo à implantação; altera a secre-
ção e a peristalse das tubas uterinas.(5) O componente estrogênico 
age inibindo o pico do hormônio folículo-estimulante (FSH) e, com 
isso, evita a seleção e o crescimento do folículo dominante. Também 
age para estabilizar o endométrio e potencializar a ação do compo-
nente progestagênio por meio do aumento dos receptores de proges-
terona intracelulares.(5)
Efeitos adversos 
Apesar da progressiva redução de dose hormonal, com consequen-
te diminuição dos efeitos adversos gerais e metabólicos, são funda-
mentais o conhecimento e a orientação sobre estes.
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Anticoncepção hormonal combinada
Protocolos Febrasgo | Nº65 | 2021
Gerais
Os principais efeitos gerais associados aos AHCs estão listados no qua-
dro 2. Dois pontos merecem destaque: alteração de humor e ganho de 
peso. Um estudo observacional evidenciou discreto aumento do uso 
de antidepressivos entre usuárias de contracepção hormonal (uma 
em cada mil usuárias), independentemente da formulação ou da via 
de administração utilizada.(6) Não foi observada relação entre ganho 
de peso e uso de AHC, apesar do relato por algumas mulheres.(7)
Quadro 2. Efeitos adversos relacionados ao estrogênio e aos 
progestagênios, geralmente, quando em excesso
Efeitos estrogênicos Efeitos progestagênios
Náuseas e vômitos
Mastalgia
Cefaleia
Irritabilidade
Cloasma
Fadiga
Aumento de apetite
Acne e oleosidade da pele
Sangramento uterino irregular
Aumento de peso
Metabólicos
• Pressão arterial: o EE aumenta a síntese hepática de angioten-
sinogênio, que, por sua vez, eleva a pressão arterial sistêmica a 
partir do sistema renina-angiotensina-aldosterona.(8) Em mu-
lheres saudáveis e normotensas, essa alteração não provoca re-
percussões clínicas.(9)
• Metabolismo dos carboidratos: o estrogênico induz resistência à 
insulina, sem impacto signi� cativo no metabolismo glicídico de 
mulheres saudáveis e não diabéticas.(10)
• Sistema hemostático: os AHCs induzem aumento da resistência 
à proteína C ativada, colaborando para um estado pró-trombóti-
co. Duplicam a sextuplicam o risco relativo de trombose venosa 
profunda se comparados a não usuárias de AHCs, dependendo 
da dose do EE e do progestagênio associado.(11)
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CNE em Anticoncepção
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Contraindicações
Periodicamente, a OMS atualiza os critérios de elegibilidade neces-
sários para a prescrição dos contraceptivos, com base em evidências 
cientí� cas. As categorias são classi� cadas conforme o quadro 2 e as 
condições clínicas consideradascontraindicações absolutas estão 
listadas no quadro 3.(12)
Quadro 3. Critérios de elegibilidade médica para os métodos 
contraceptivos segundo a OMS
Categoria Julgamento clínico
1 Utilize o método em quaisquer circunstâncias
2 Utilizar o método de modo geral (os benefícios são maiores que os possíveis 
malefícios)
3 Não é recomendado o uso do método, a menos que métodos mais adequados não 
estejam disponíveis ou não sejam aceitáveis (os possíveis malefícios são maiores 
que os benefícios)
4 Não utilizar o método (contraindicação absoluta)
Fonte: traduzido e adaptado de World Health Organization (WHO). Medical eligibility criteria 
for contraceptive use [Internet]. 5. ed. Genebra: WHO; 2015. [cited 2018 Aug 19]. Disponível 
em: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/en/index.html.(12)
Quadro 4. Situações clínicas com contraindicações absolutas 
(categoria 4) aos AHCs, de acordo com critério de elegibilidade da 
OMS
TVP/EP atual ou pregressa, independentemente do uso de anticoagulante 
Trombofi lia conhecida
Cirurgia maior com imobilização prolongada
Lúpus eritematosos sistêmico com ACA positivo ou desconhecido
Doença valvular complicada com hipertensão pulmonar, FA, endocardite bacteriana)
Tabagismo (≥ 15 cigarros/dia) + idade superior a 35 anos
Doença cardíaca isquêmica atual ou pregressa
Hipertensão arterial sistêmica descompensada (sistólica ≥160 mmHg ou diastólica ≥ 100 
mmHg) 
Hipertensão arterial sistêmica associada à doença vascular
Múltiplos fatores de risco para DCV (idade avançada, tabagismo, DM, HAS)
Acidente vascular cerebral atual ou pregresso
Continua...
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Enxaqueca com aura
Enxaqueca sem aura + idade ≥ 35 anos para continuar em uso do AHC
Câncer de mama atual
DM complicado com nefropatia, retinopatia, neuropatia ou outra vasculopatia, ou mais de 20 
anos de doença
Cirrose descompensada, adenoma hepatocelular e hepatoma (categoria 3 se injetável)
Lactante nas primeiras seis semanas pós-parto
Puérpera não lactante, com fator de risco para TVP*, nos primeiros 21 dias
Fonte: World Health Organization (WHO). Medical eligibility criteria for contraceptive use 
[Internet]. 5. ed. Genebra: WHO; 2015. [cited 2018 Aug 19]. Disponível em: http://www.who.int/
reproductivehealth/publications/family_planning/en/index.html(12)
TVP: trombose venosa profunda; EP: embolia pulmonar; IAM: infarto agudo do miocárdio; AVC: 
acidente vascular cerebral; FA: fi brilação atrial; DM: diabetes melito; HAS: hipertensão arterial 
sistêmica; DCV: doença cardiovascular; ACA: anticorpo antifosfolípide; HNF: hiperplasia nodular 
focal. 
* São considerados fatores de risco para TVP: passado de TVP, trombofi lia, obesidade, hemorragia 
ou transfusão sanguínea pós-parto, imobilidade, pré-eclâmpsia, tabagismo e parto cesariano 
imediato.
Uso não contraceptivo
Os AHCs apresentam vários efeitos bené� cos, como melhora dos sin-
tomas da síndrome da tensão pré-menstrual (mastalgia, irritabilidade, 
cefaleia), da dismenorreia primária ou secundária, dos sintomas da en-
dometriose e diminuição do volume da perda sanguínea.(13) Também 
ajudam na redução e no desaparecimento de cistos ovarianos sim-
ples, às vezes de grandes dimensões, em razão do “repouso ovariano”. 
Estudos mostram que usuárias de longa data de CHCs apresentam me-
nos risco de cânceres de ovário, de endométrio e intestinal.(14)
Uso clínico
A prescrição dos AHCs deve se iniciar na fase folicular precoce, 
preferencialmente até o quinto dia do ciclo menstrual. As formula-
ções orais podem ser administradas a cada 24 horas, das seguintes 
formas:
Continuação.
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• 21 dias, com 7 dias de pausa – EE associado com levonogestrel 
(Microvlar®, Ciclo 21®, Miranova®, Level®), gestodeno (Allestra 
20® ou 30®, Diminut®, Femiane®, Gestinol®, Ginesse®, Harmonet®, 
Micropil®, Minulet®, Tamisa 20® ou 30®), clormadinona (Belara®, 
Aixa®), desogestrel (Primera 20 ou 30®, Minian®, Microdiol®, 
Mercilon®, Femina 20 ou 30®), drospirenona (Yasmin®, Elani Ciclo®, 
Diva®, Molieri 30®) e ciproterona (Diane 35®, Diane®, Selene®);
• 22 dias, com 6 dias de pausa – EE associado com desogestrel tri-
fásico (Gracial®);
• 24 dias, com 4 dias de pausa – EE associado com drospireno-
na (Yaz®, Iumi®, Molieri 20®), gestodeno (Siblima®, Minima®, 
Minesse®, Mirelle®, Adoless®, Alexa®, Tantin®, Tamisa 15®) ou clor-
madinona (Belarina®);
• 24 dias, seguidos de até 120 dias de uso contínuo (Yaz Flex®);
• 28 dias contínuos, sendo 24 dias de estradiol associado à nome-
gestrol, seguidos de 4 dias com comprimidos inativos (Stezza®);
• 28 dias contínuos, sendo 26 dias de valerato de estradiol e/ou die-
nogeste, seguidos de 2 dias com comprimidos inativos (Qlaira®);
• 28 dias contínuos de EE e drospirenona (Elani 28®);
• 28 dias contínuos de EE e gestodeno (Gestinol 28®);
• uso estendido com pausa programada entre o 25o dia e o 120o dia 
_ EE associado com drospirenona (Yaz Flex®, Yumi Es®);
• uso contínuo por 28 dias _ 21 comprimidos contendo 150 µg 
de desogestrel/20 µg de EE, seguidos de dois comprimidos 
sem substâncias ativas e cinco comprimidos com 10 µg de EE 
(Mercilon Conti®).
A aplicação dos contraceptivos combinados injetáveis é realiza-
da a cada 30 dias, preferencialmente nas nádegas. As formulações 
disponíveis no mercado são:
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• Mesigyna® – 25 mg de valerato de estradiol e 50 mg de enantato 
de noretisterona;
• Perlutan®, Preg-Less® e Daiva® – 10 mg de enantato de estradiol e 
150 mg de algestona acetofenida;
• Ciclofemina® e Depomês® – 5 mg de cipionato de estradiol e 25 
mg de medroxiprogesterona.
O uso do anel vaginal Nuvaring® preconizado, após a inserção, 
é que seja mantido por três semanas e, então, removido por uma se-
mana, quando um novo anel deve ser recolocado.(2)
O adesivo transdérmico Evra® deve ser colado sob a pele, nos bra-
ços, nas costas ou na região abdominopélvica anterior ou posterior. 
Cada adesivo permanece colado na pele por sete dias, totalizando 21 
dias de uso, seguidos de sete dias de pausa.(3)
Recomendações fi nais
1. Métodos contraceptivos hormonais combinados são seguros e 
e� cazes, porém devem ser prescritos por um médico, preferen-
cialmente ginecologista ou pro� ssional da saúde que faça parte 
de um Serviço de Planejamento Familiar.
2. Ao prescrever AHC, o médico deve avaliar se a mulher tem algu-
ma contraindicação. Caso tenha alguma restrição, deverão ser 
oferecidas, apenas, as opções seguras para ela (categorias 1 e 2 da 
OMS). (http://www.who.int/reproductivehealth/publications/
family_planning/en/index.html)
3. Ao escolher um método contraceptivo hormonal combinado, a 
paciente deve ser orientada no tocante aos possíveis riscos e aos 
bene� cios adicionais.
4. Não é necessária a solicitação de exames subsidiários para o uso 
de AHC, mas a aferição da pressão arterial e cuidadosa anamne-
se a respeito de antecedentes pessoais e familiares de trombo� -
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lias, neoplasias hormônio-dependentes, eventos tromboembóli-
cos e enxaqueca com aura são mandatórias.
5. Os AHCs têm interação medicamentosa com fármacos anticon-
vulsivantes (fenitoína, carbamazepina, barbitúricos, primidona, 
topiramato, oxcarbazepina, lamotrigina) e rifampicina (http://
www.who.int/reproductivehealth/publications/family_plan-
ning/en/index.html).
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