DIAGNSTICO_E_TRATAMENTO_DOS_TRANSTORNOS_ANSIOSOS_ (2)

Prévia do material em texto

DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DOS TRANSTORNOS ANSIOSOS 1
😓
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO 
DOS TRANSTORNOS ANSIOSOS 
"A ansiedade é uma emoção normal, em circunstâncias de ameaça. Por isso, 
acredita-se que faça parte da reação evolutiva de "luta ou fuga" para a 
sobrevivência."
→ QUANDO A ANSIEDADE PASSA A SER UM TRANSTORNO DE ANSIEDADE? 
quando não é adaptativa ⇒ quando os sintomas ansiosos são excessivos e 
persistem além de períodos apropriados ao nível de desenvolvimento 
predomina medo e preocupação excessivos, são sintomas centrais 
"está tudo bem, mas estou sempre ansiosa"⇒ não há justificativa para o 
sentimento 
o que te dá medo? não sei; a pessoa não entende o motivo 
os transtornos ansiosos apresentam considerável sobreposição de sintomas com a 
depressão maior, particularmente transtorno do sono, fadiga e dificuldades 
psicomotoras ou de ativação 
a ansiedade pode gerar depressão ⇒ passar uma vida com medo de tudo é muito 
ruim
a pessoa pode ter condutas evitativas ⇒ evitar tudo aquilo que ela acha que possa 
ter medo = depressão 
TDM e TA = eixo 1 ⇒ podem se sobrepor 
a pessoa está sempre em alerta 
→ COMORBIDADES EM QUEM JÁ TEM O PROBLEMA 
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DOS TRANSTORNOS ANSIOSOS 2
uso abusivo de substâncias psicoativas ⇒ álcool, maconha - tentativa de acalmar a 
ansiedade 
TDAH - esses pacientes podem fazer transtornos ansiosos
transtorno bipolar 
síndromes dolorosas 
transtornos do sono 
→ MEDO E ANSIEDADE 
medo: resposta emocional à ameaça eminente, real ou percebida
ansiedade: medo antecipado à ameaça, que não necessariamente existe ou virá 
investigar o que a pessoa imagina que pode acontecer
os transtornos geralmente tem início na infância, se não tratados não passa - 
sintomas do TGI, alteração de sono, roer unhas 
mais comum em mulheres do que em homens (2/1) 
excluir que os sintomas não sejam consequências de efeitos fisiológicos de 
substâncias e medicamentos 
→ NEUROFISIOLOGIA 
amígdala ⇒ conexões anatômicas - no transtorno ansioso, há alguma alteração 
incapaz de regular 
na epilepsia, dependendo da área, pode gerar um transtorno de ansiedade 
o medo não é apenas um sentimento, existem alterações químicas e podem 
envolver respostas motoras ⇒ por isso existe tratamento 
dependendo das circunstâncias e do temperamento do paciente, essas respostas 
podem ser de fuga, luta pu paralização 
as respostas do medo são reguladas pela amígdala e área cinzenta do tronco 
encefálico 
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DOS TRANSTORNOS ANSIOSOS 3
→ CATEGORIAS DIAGNÓSTICAS - DSM5
→ TRANSTORNOS ANSIOSOS 
estão associados com morbidade significativa e com frequência são crônicos e 
resistentes ao tratamento 
transtorno de ansiedade social ou fobia social
medo ou ansiedade em situações sociais, onde o indivíduo é exposto à alguma 
avaliação 
medo do julgamento 
não conseguem desenvolver habilidades básicas para viver socialmente
começa a evitar, tendo muito prejuízo 
tem medo das pessoas verem sua ansiedade, e tende a disfarçar 
em crianças, choro, vômito, fica deitado 
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DOS TRANSTORNOS ANSIOSOS 4
é desproporcional 
costuma durar mais de 6 meses - processo evolutivo 
núcleo ⇒ ansiedade por desempenho (autocobrança exagerada, acha que o 
outro cobra dele na mesma medida, o receio é o julgamento negativo e o 
reconhecimento da ansiedade), ansiedade por exposição 
tratamento ⇒ terapia cognitivo comportamental, mindfullness, não há estudos 
que mostrem vantagens da monoterapia
TAG - transtorno de ansiedade generalizada 
ansiedade e preocupação excessiva
apreensão por qualquer motivo 
expectativa apreensiva quase todos os dias por pelo menos 6 meses
não necessariamente tem descarga autonômica
inquietação ou sensação de estar aos nervos - "daqui a pouco não vou mais 
aguentar de estresse"
dificuldade de concentração 
cefaleia tensional, dor occipital, dor muscular 
perturbação do sono, demora pra dormir, sono leve e insatisfatório 
pessoa que está sempre estressada
excluir uso de substância psicoativa ou outro transtorno mental 
mais silencioso pois é crônico 
tratamento ⇒ ISRS (doses inferiores às antidepressivas) - sertralina, fluoxetina 
- BZDs (tem efeitos rápidos e efeitos colaterais, dependência e não solucionam 
outras comorbidades) pregabalina, imipramina, buspirona e androxizina + TCC, 
mindfullness 
transtorno de pânico 
o medo é da morte 
de uma hora para outra, em locais inesperados
pode estar calmo ou levemente ansioso
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DOS TRANSTORNOS ANSIOSOS 5
falta de ar, palpitação, sudorese, tremor, náusea, calafrio, formigamento, 
sensação de estar fora da realidade, medo de enlouquecer
tende a durar pouco tempo, mas podem ocorrer várias consecutivas
durante um mês
teme novas crises, gera comportamento evitativo 
tratamento ⇒ ISRS (efeito de 3 a 4 semanas, pode piorar os sintomas no 
início) + BZD p/ noite ou de efeito rápido p/ cortar crise. TCA, iMAO + TCC
agorafobia 
medo e ansiedade de estar num lugar e não conseguir sair dele 
ex: crise de pânico no ônibus e precisa sair correndo
perguntar qual é o medo 
sentam perto de portas e janelas, evitam locais de difícil saída e entrada 
fobia específica 
paciente sabe dizer do que tem medo, mas não sabe o motivo 
ao ser exposto, perde o controle sem se dar conta, sensação de pânico
evita o objeto causado do medo 
causa sofrimento significativo 
estímulo fóbico específico 
o tamanho do medo é desproporcional ao objeto 
tratamento ⇒ monoterapia não indicada, BZDs tem utilidade a curto prazo, tto 
combinado: terapia de exposição, D-ciclocerina é proposta como adjuvante 
transtorno de ansiedade de separação 
comum na infância, pode ter sintomas físicos - dor de cabeça, de barriga 
vira "sombra"dos pais 
em 2 picos 
mutismo seletivo 
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DOS TRANSTORNOS ANSIOSOS 6
não consegue falar em situações sociais específicas
infância e adolescência 
→ BENZODIAZEPÍNICOS - BZDS
receituário B azul 
risco de dependência ⇒ tarja preta 
ansiolíticos e sedativos 
de curta ação - situação específica - alprazolan (4h) ⇒ chance maior de abuso 
de longa e média ação - clonazepan 2mg, bromazepan 3mg, diazepan 10mg - o 
efeito ansiolítico pode durar 8h, 12h ou 72h, o efeito sedativo acaba