Exame clínico do fígado e vias biliares

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Exame clínico do fígado e vias biliares
1. Sinais e sintomas
● Cefaleia: atribuído a
intoxicação do fígado
● Dispepsia: perturbação
hepática
● Náusea e vômito bilioso
● Boca amarga
● Acne
● Discromias
● Dor: com localização no
quadrante superior direito
- O parênquima hepático não
possui sensibilidade, mas a
cápsula de Glisson (tecido
conjuntivo que envolve o
fígado e os elementos do
seu hilo) distendida sim,
porém sem irradiação da
dor
- Hepatomegalia
dolorosa, hepatite
alcoólica e aguda viral,
câncer
- Nas vias biliares: cólica
biliar, colecistite aguda
(pode irradiar para o
ombro direito)
● Icterícia: coloração amarelada
da pele e das mucosas devido a
impregnação de pigmentos
biliares
- Em pessoas negras, o
amarelado na esclerótica
pode se dar por acúmulo
da conjuntiva gordurosa
Obs.: O amarelo referido pelo
paciente, por vezes, está relacionado a
palidez do paciente anêmico, por
exemplo.
2. Exame físico
● Inspeção: elevação ou
abaulamento no quadrante
superior direito, grandes
nódulos e massas visíveis
- Inspeciona-se lateral e
tangencialmente
● Percussão: determinação do
limite superior e inferior, área
para biópsia e certificação de
volume
- início no quinto espaço
intercostal esquerdo,
sendo os pontos de
macicez a delimitação
● Palpação: superficial e
profunda
- Borda: fina ou romba
Mão direita espalmada nos pontos da
percussão
Espessura: mão esquerda é colocada
sob a região lombar empurrando as
estruturas para cima com inspiração
do paciente (manobra de Lemos
Torres)
- Superfície: regular/lisa ou
irregular
- Sensibilidade e consistência:
indolor/dolorosa e elástica/
firme/diminuída
- Pesquisa do refluxo hepato
jugular: compressão da
superfície hepática,
observando se há enchimento e
turgência da veia jugular
externa direita
● Ausculta: presença de sopros
no câncer e na hepatite
alcoólica
Para facilitar a anotação dos achados, o
médico deve habituar-se a fazer uma
descrição sucinta e objetiva, por exemplo:
“Limite superior percutível no 5o espaço
intercostal esquerdo. Limites inferiores a 12
cm abaixo da reborda costal no nível da linha
hemiclavicular e a 9 cm da linha
medioesternal. Superfície irregular,
caracterizada por múltiplos nódulos em
ambos os lobos, variando de 2 a 4 cm de
diâmetro, sendo alguns dolorosos à
compressão. Consistência firme. Não se
auscultam sopros ou atritos.”
Vesícula biliar
● Não é sensível a palpação
● Sinal de Courvoisier: vesícula
biliar palpável em paciente
ictérico é sugestivo de
neoplasia maligna
● Sinal de Murphy: dor a
compressão sob a reborda
costal direita
Baço
● Similar ao fígado no quadrante
superior esquerdo
● Paciente na posição de
Schuster: decúbito lateral
direito com a perna direita
estendida e a coxa esquerda
fletida em noventa graus,
membro superior fletido sobre
a cabeça
Obs.: Manobra de Mathieu Cardarelli -
palpação com a mão em garra, sem
necessidade de apoio da mão não
dominante
● Possibilidade de pedir para o
paciente deitar sobre o
antebraço esquerdo para que
haja movimentação do órgão