Tratamento periodontal de urgência

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1 Periodontia Diagnóstica – Aula 8 
 
1. Alterações agudas periodontais 
 
Conceito: alterações com associação de dor 
Manifestações periodontais agudas mais 
frequentes: 
 Abscessos gengivais 
 Abscessos periodontais 
 GUNA (gengivite ulcerativa 
necrosante aguda) 
 GEHA (gengivite estomatite herpética 
aguda) 
 Pericoronarites 
 
2. Abscesso gengival 
 
Conceito: coleção purulenta localizada na 
gengiva, resultante de uma inflamação aguda 
no local onde formou-se. 
Pode acontecer com qualquer pessoa com 
periodonto previamente saudável, e devido 
ao algum estimulo gerar o abscesso gengival 
(exemplo: escovação traumática). 
Etiologia: qualquer partícula que possa ser 
introduzida no sulco gengival e permanecer 
agindo como corpo estranho. 
 Fragmentos de palitos 
 Espinha de peixe 
 Cerda de escova 
 Casca de pão ou frutas 
 Cimentos odontológico 
 Restaurações temporárias 
 Outros 
Tratamento: identificar e remover a causa 
gera a regressão espontânea. 
 
3. Abscesso periodontal 
 
Conceito: coleção purulenta localizada no 
periodonto, resultante de uma inflamação 
aguda no local onde formou-se. 
 
Note: fistula na região palatina 
Tratamentos 
 Drenagem via bolsa periodontal – após 
a drenagem podem ser administrados 
bochechos quentes com sal, 
clorexidina ou similar, para ajudar na 
saída dos líquidos para o meio bucal. 
 
 
 O tratamento de drenagem não cura a 
doença crônica existente 
 
4. Abscesso periapical 
 
Origem: endodôntica 
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2 Periodontia Diagnóstica – Aula 8 
Diagnóstico diferencial entre periapical e 
periodontal 
 Necessita do auxilia de radiografias 
 Periodontal 
o Dor difusa e irradiada 
o Variações térmicas 
indiferentes 
o Dente íntegro 
o Bolsa periodontal 
o Mobilidade dentária 
o Vitalidade pulpar (+) 
o Exsudato à compressão 
o RX – reabsorção lateral da raiz 
 
 
 Periapical 
o Dor localizada, pulsátil e 
contínua 
o Agravada pelo calor 
o Dente com cavidade ou 
restauração profunda 
o Bolsa presente ou ausente 
o Mobilidade ocasional 
o Vitalidade pulpar (-) 
o Ausência de exsudato à 
compressão 
o RX – reabsorção periapical 
 
Em casos de lesões endo-perio o tratamento 
deve ser combinado, tanto periodontal como 
endodôntico. 
Tratamentos para abscesso periodontal 
 Drenagem via bolsa 
 Calor intrabucal-bochechos 
 Higiene bucal o melhor possível 
 Antibióticos e antinflamatórios em 
situações especiais 
 
5. Gengivite ulcerativa 
necrosante aguda (GUNA) 
 
Novo termo (GUN) vem sido utilizado devido 
ao aspecto agudo (A) nem sempre ser 
visualizado. 
É a doença periodontal que mais incomoda o 
paciente. 
Conceito: infecção aguda de etiologia 
complexa caracterizada por necrose das 
pontas das papilas gengivais com 
sangramento espontâneo, dor e hálito fétido. 
Estudos demonstrarem que na GUNA ocorre a 
invasão bacteriana por espiroquetas 
(invadem a corrente sanguínea) 
Existe alta incidência em pacientes 
portadores de AIDS devido a imunodepressão. 
Geralmente, pacientes com GUNA podem ter 
 
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em conjunto episódios de estresse, depressão 
e pobre cuidado com a higiene dentária. 
Sinais locais 
 Inversão papilar (devido à necrose 
aguda da papila). O aumento de 
adrenalina, causada por estresse 
emocional liberação de nicotina ou 
endotoxinas bacterianas, causa 
vasoconstrição, principalmente na 
ponta da papila, essa diminuição de 
fluxo sanguíneo causa a necrose por 
falta de nutrição. 
 
 
 Pseudo-membrana (pois é facilmente 
removida). Possui cor branca o cinza 
amarelada. Sua formação se da pela 
saída de fibrinogênio dos vasos 
capilares formando uma rede de 
fibrina. Essa rede retém: associação 
de fuso-espiroquetal, cocos e 
vibriões, células polimorfonucleares, 
células epiteliais de descamação. 
 
 
 Halitose intensa 
 Sialorreia (aumento de salivação) 
 Sangramento espontâneo 
 Gengiva avermelhada e brilhante 
 Desnudação do osso em alguns casos 
(exposição do osso devido a necrose) 
 Dor irradiada e constante 
 Gosto metálico (por causa das 
bactérias anaeróbias) 
 Saliva pastosa 
 Sensação de cunha entre os dentes 
(por causa da necrose nas papilas) 
Sinais e sintomas sistêmicos 
 Linfoadenite de cadeia sub-
mentoniana cervical ou sub 
mandibular 
 Elevação da temperatura corpórea 
 Anorexia 
 Aumento da pulsação 
 Fadiga 
 Cefaleia (febre mais comum) 
As alterações abaixo podem ser 
tratadas com antibióticos: 
 Leucocitose 
 Insônia 
 Alteração gastro intestinais 
 Alterações psíquicas 
 Indisposição 
 Adenopatias 
Fatores predisponentes 
 Gengivite crônica 
 Periodontite crônica 
 Fumo em excesso 
 Trauma local 
 Tensão emocional 
 Resistência orgânica diminuída 
 Zonas de incubação (capuz 
pericoronário, bolsas profundas) 
Histopatologia (microscopia eletrônica): 
 Zona bacteriana 
 Zona rica em neutrófilos 
 Zona necrótica 
 Zona espiroquetal 
Histopatologia (microscopia óptica): 
 Exsudato necrótico (cocos, bacilos, 
fusiformes e espiroquetas) 
 Inflamação inespecífica 
 Abrange tecido epitelial e conjuntivo 
 
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Note: GUNA sobreposta a gengivite 
 
Note: GUNA sobreposta a gengivite 
 
Note: GUNA sobreposta a periodontite 
generalizada 
 
Note: GUNA sobreposta a periodontite 
localizada 
 
Terapêutica 
 Remoção delicada da pseudo 
membrana. Alguns autores não 
recomendam a remoção na primeira 
sessão devido ao risco de 
bactereriemia. 
 Bochechos oxidantes (p.e. clorexidina 
e água oxigenada 10v dissolvida em 
meio copo de água 3x ao dia). 
 Antibioticoterapia (se houver 
envolvimento sistêmico p.e. febre e 
infartamento ganglionar) 
 Tratamento da fase crônica 
 Gengivoplastia quando necessária 
IMPORTANTE: orientação de higiene bucal 
sempre. 
 
6. Gengivite estomatite herpética 
aguda (GEHA) 
 
Conceito: inflamação aguda da mucosa 
bucal, caracterizada pelo desenvolvimento 
de grupos de vesículas sobre base 
eritematosa. 
Causa: herpes vírus simplex adquirido por 
contágio direto. Comum em crianças e 
adultos jovens até 25 anos. 
Prevalência: baixa (1 a 7%) 
 
 
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Sinais e sintomas da GEHA 
 Antes das erupções: irritação, 
inapetência, adenopatias, 
sensibilidade gengival. 
 Após o rompimento: dor (expõe 
tecido conjuntivo) 
 Dor é agravada por alimentos 
(apimentados e ácidos) 
OBS: é transmissível entre irmãos e pais e 
filhos 
IMPORTANTE 
 Um paciente que já teve GEHA 
pode não desenvolver novamente 
a doença (também esta 
relacionado com a imunidade, 
assim como herpes labial) 
 Pode acontecer em qualquer 
região da mucosa 
Tratamento 
 Paliativo 
 Violenta de genciana – corante 
com atividade antisséptica 
 Anestésico – em caso de 
dificuldade de escovação devido a 
dor 
 
7. Pericoronarite 
 
Conceito: inflamação aguda do capuz 
pericoronária na região do ultimo molar. 
Causa: bactérias anaeróbias na região abaixo 
do capuz associadas a má higiene bucal. 
Tratamentos 
 Remover as bactérias com jato de 
bicarbonato ou água oxigenada e 
esperar desinflamar. Socilitar para 
que o paciente não morda sobre a 
região. Em caso de recidiva: 
 Remoção cirúrgica do capuz e 
exposição da coroa. 
 Remoção de extração do molar em 
caso de necessidade