Artrite Psoriásica

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ARTRITE SOROPOSITIVA E 
SORONEGATIVAS
INTRODUÇÃO Eduardo Siqueira
Artrite Psoriásica 
Modúlo 05 
Artropatia inflamatória crônica que afeta 
entre 4-30% dos portadores de psoríase. 
Em cerca de 80% das vezes as lesões cu-
tâneas da psoríase precedem o surgimento 
das manifestações articulares, mas é impor-
tante ter em mente que em 20% a artrite co-
meça antes (até 2 anos antes) ou ao mesmo 
tempo em que as lesões cutâneas 
Prevalência de 3% na população 
Não tem preferência por sexo 
Positividade do HLA-B27 se associa com a 
ocorrência de sacroileíte e envolvimento axi-
al. 
Placas eritemo-descamativas (orelha, 
couro cabeludo, genital, interglútea, joelhos, 
unhas, etc) 
Em 10% dos casos a artrite vem antes das 
manifestações cutâneas. 
HLA-B27 em 50-70% na doença axial < ou 
= no envolvimento periférico. 
1. Poliartrite simétrica (lembra AR) 
40% dos casos 
Poliartrite simétrica de pequenas articula-
ções das mãos e punhos (sem “pegar” as IFD) 
O número de articulações envolvidas cos-
tuma ser inferior ao da AR. 
Diagnóstico diferencial: FR negativo 
- Se um portador de psoríase abrir um 
quadro articular semelhante à artrite reuma-
toide, porém, o fator reumatoide em seu for 
negativo -> artrite psoriásica. 
- Se o fator reumatoide for positivo -> AR + 
psoríase concomitante. 
2. Artrite psoriásica com padrão espon-
dilose axial (sem EA) 
Sacroileíte e/ou espondilite 
Alterações assimétricas e aleatórias 
O HLA-B27 é encontrado em 50% destes 
doentes. 
3. Oligoartrite assimétrica (lembra ARe) 
Envolve, na maioria das vezes, uma grande 
articulação, como o joelho. 
A dactilite (“dedo em salsicha”) costuma 
estar presente -> principal indício de entesite 
nestes doentes. 
4. Artrite das IFD (difere da AR) - pso-
ríase ungueal 
Artrite predominante nas interfalangianas 
distais, de distribuição assimétrica, que co-
mumente vem acompanhada (>90% das ve-
zes) de lesões nas unhas adjacentes. 
Lesões ungueais na psoríase: 
- Depressões puntiformes na placa un-
gueal -> dedo em dedal 
- Cristas horizontais 
- Unhas quebradiças 
- Pigmentação amarelada nas bordas 
- Hiperceratose distrofica 
5. Artrite mutilante 
Mão em telescópio, puxa o dedo, solta e 
ele encolhe 
Poliartrite periférica destrutiva (predomi-
nando em mãos e pés), que se acompanha de 
intensa osteólise) 
Rx: “deformidade em ponta de lápis” -> ex-
tremidades das falanges se tornam pontiagu-
das 
- Deformidade em “telescópio” 
1
EXISTEM 5 PADRÕES
ASPECTOS GERAIS 
ARTRITE SOROPOSITIVA E 
SORONEGATIVAS
INTRODUÇÃO Eduardo Siqueira
Psoríase pustular: doença articular mais 
grave 
 
Lápis no copo: osteólise (artrite mutilante) 
Artrite das IFD: associação com altera-
ções ungueais 
Deformidade em telescópio 
Se o paciente tem psoríase ungueal, pro-
vavelmente desenvolverá artrite em IFDs (é 
apenas umas formas de artrite psoriásica) 
Há pacientes com lesões cutâneas psoriá-
sicas, poliartrite simétrica e FR positivo, nes-
ses casos temos AR + psoríase cutânea. 
VHS aumentado 
Hiperuricemia 
Ferro baixo e ácido fólico - descamação 
cutânea. 
2
Dorso
OBSERVAÇÕES
ACHADOS LABORATORIAIS
ARTRITE SOROPOSITIVA E 
SORONEGATIVAS
INTRODUÇÃO Eduardo Siqueira
Erosões ósseas marginais, progressivas e 
irregulares - deformação em ponta de lápis 
Reação periostal de neoproliferação óssea 
felpuda 
DD com EA: 
Sacroileíte da artrite psoríasica é assimétri-
ca, assim como o surgimento de sindesmófitos 
entre os corpos vertebrais, que inclusive apa-
recem de maneira randômica e em menor 
quantidade do que na EA. 
Exclusão de patologias que podem se 
apresentar de forma semelhante 
Dx diferencial com AR - FR negativo + 
acometimento das IFD + sinais clínicos de en-
tesite, com dactilite e inflação do calcâneo; 
Dx diferencial com EA - assimetria do com-
prometimento sacroilíaca + distribuição aleató-
ria e também assimétrica dos sindesmófitos 
vertebrais 
Casos leves - AINES 
Casos graves ou refratários - metotrexato 
Não resposta ao tto - associar Anti-TNF 
Não resposta ao Anti-TNF + metotrexato - 
inibidores de citocinas: ustekinumab 
Corticoide: risco de psoríase pustular - con-
traindicado.
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ACHADOS RADIOGRÁFICOS 
DIAGNÓSTICOS 
TRATAMENTO