Síndrome Consumptiva

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Síndrome Consumptiva:
Revisão:
- Anosmia: perda do olfato;
- Ageusia: perda do paladar;
- Hiporexia: redução parcial do apetite;
- Anorexia: perda do apetite;
- Disfagia: dificuldade para deglutir;
- A caquexia é a perda de peso associada à perda de massa muscular, podendo
haver ou não perda de gordura;
+ é o estado mais grave do emagrecimento;
- A desnutrição é a deficiência de nutrientes específicos ou globais, associada ou
não com a perda de peso;
- A sarcopenia é uma síndrome geriátrica — perda de massa muscular, de força e de
desempenho;
+ gera um déficit funcional no idoso;
- A desnutrição energético-proteica à aporte inadequado de energia associado ou
não ao déficit de proteínas;
Epidemiologia:
- 15 a 20% de todos adultos com mais de 65 anos terão emagrecimento involuntário
se acompanhados e observados por um período de 5 a 10 anos;
- As neoplasias malignas — causa mais comum à 15 a 37% dos pacientes com
emagrecimento involuntário;
- Em seguida, existem as causas gastrointestinais não malignas e as causas
psiquiátricas: 10 a 20%;
+ Mais de 25% dos casos de emagrecimento involuntário não apresentam uma
causa definida
Síndrome Consumptiva:
- “A CARNE É CONSUMIDA E TRANSFORMA-SE EM ÁGUA....O ABDOMEM SE
ENCHE DE ÁGUA OS PÉS E AS PERNAS INCHAM; OS OMBROS, CLAVÍCULAS,
PEITO E COXAS DEFINHAM....ESSA DOENÇA ÉFATAL” ( Hipócrates 420 a.C. )”;
- Quadro de perda de peso excessiva e uma das maiores causas de internação
hospitalar;
- Quadro clínico de doenças sistêmicas avançadas;
- Primeiro sintoma de malignidade ou manifestação de doenças psiquiátricas;
- Independente da causa de base há correlação entre perda de peso e aumento da
morbimortalidade;
Causas de Perda de Peso:
- Câncer: 45,3%;
- Distúrbios psiquiátricos: 16,9%;
- Doenças do aparelho digestório: 9,7%;
- Endocrinopatias – 7,2%;
- Afecções reumáticas - 6,8%;
- Infecções - 5,5%;
- Origem indeterminada - 3,5%
OBS:
- 25% dos pacientes que apresentam perda de peso involuntária morrem em um ano;
- Incidência 1,3% a 8,0%;
Perda de Peso Significativa:
- É a condição de perda involuntária de peso maior que 5% do peso basal em período
de 6 a 12 meses;
- > 10% é considerada estado de desnutrição grave associada a deficiência humoral e
celular;
Quais as causas mais frequentes de Síndrome Consumptiva?
Fisiopatologia:
- Quando o gasto de energia pesa sobre o consumo há o emagrecimento;
- A perda de peso só ocorrerá se houver uma:
+ Diminuição do aporte de energia;
+ Aumento do gasto energético;
+ Perda de energia por via urinária ou intestinal;
- Neoplasias:
+ Emagrecimento normalmente secundário a anormalidades metabólicas;
- O câncer é uma doença eminentemente inflamatória;
+ Grande produção e liberação de citocinas, como TNF alfa; IL-1; IL-6, as quais
são anorexígenas e geram saciedade precoce;
+ Podem promover a perda de massa magra, através do estímulo aos
processos de lipólise e proteólise;
- O sítio específico acometido pela neoplasia também pode gerar mecanismos para o
emagrecimento:
+ cânceres de cabeça e pescoço podem gerar anosmia, ageusia, hiporexia;
+ neoplasias do trato gastrointestinal pode ocorrer náuseas, vômitos, diarreia e
má absorção intestinal;
- O paciente portador de uma neoplasia não consegue restabelecer o seu peso basal
pela conjuntura:
+ anorexígena da doença;
+ associada ao estado metabólico de gasto energético acelerado (estímulos de
proteólise, lipólise, entre outros);
- Câncer é um estado de:
+ alto consumo de energia;
+ associado a um hipercatabolismo (aumento dos hormônio catabólicos, como
adrenalina e cortisol, e redução dos hormônios anabólicos, como a insulina);
+ com depleção constante de nutrientes e consumo exacerbado de massa
magra;
+ culmina em emagrecimento involuntário;
- Caquexia:
+ A caquexia é uma doença importante associada com a IC crônica. Sua
ocorrência prediz a redução da sobrevida;
+ perda de 5% ou mais de peso corporal, livre de edema nos 12 meses
anteriores (ou um índice de massa corporal < 20 kg/m2) em pacientes com
doença crônica;
+ acompanhada de pelo menos três dos seguintes critérios:
● diminuição da força muscular;
● fadiga;
● anorexia;
● baixo índice de massa livre de gordura;
● bioquímica anormal: aumento dos marcadores inflamatórios (proteína
C-reativa, IL-6), anemia ou baixos níveis de albumina sérica;
+ A prevalência da caquexia cardíaca: varia entre 8 e 42%;
+ A etiologia é multifatorial:
● redução da ingestão de alimentos, anormalidades gastrointestinais,
ativação imunológica e neuro-hormonal e um desequilíbrio entre os
processos anabólicos e catabólicos;
+ Nos músculos esqueléticos, um desequilíbrio entre a síntese e a degradação
protéica leva a alterações moleculares e atrofia muscular, com diminuição da
força e comprometimento das atividades diárias;
+ Tratando-se de uma doença multifatorial é difícil desenvolver uma terapia
específica para seu tratamento e prevenção;
+ A terapia não farmacológica: suporte nutricional e exercícios físicos, tem sido
considerada como a base para a prevenção e tratamento;
+ Outras terapias estabelecidas incluem: bloqueio neuro-hormonal, redução da
translocação bacteriana intestinal, tratamento da anemia e ferropenia,
estimulantes de apetite, agentes imunomoduladores e hormônios anabólicos;
+ O suporte nutricional é recomendado para obter e manter um peso corporal
dentro ou um pouco abaixo da faixa normal;
+ A ingestão de 35 kcal/kg/dia mostrou-se segura e eficaz no aumento da
massa magra em pacientes com IC;
+ A tiamina precisa de atenção especial, pois sua deficiência pode prejudicar a
função cardíaca;
+ A má absorção intestinal pode reduzir os níveis plasmáticos de vitaminas
lipossolúveis A, D, E e K;
+ Congestão hepática e a ascite: intolerância à ingestão de alimentos à as
refeições devem ser frequentes e pequenas;
- Conceitos:
- Classificação da perda de peso:
+ Sintoma de desordem multifatorial:
● alteração da ingesta calórica;
● alteração absorção intestinal;
● alteração da motilidade intestinal;
● uso de medicamentos e abuso de drogas;
● produção aumentada de substâncias endógenas ( fator de necrose
tumoral, a interleucina 6 e fatores liberadores de corticotropina);
+ Perda de peso:
● Náusea e vômito (após quimioterapia);
● Dor oncológica;
● Compressões tumorais do trato gastrointestinal (disfagia e distensão
abdominal )
+ Anorexia Fisiológica da Idade:
● O aumento de colecistocinina + diminuição do metabolismo;
● Colecistoquinina: hormônio gastrointestinal que é liberada na
contração da vesícula e dá saciedade;
● Homens máximo de peso corporal ao redor dos 40 anos e mulheres
aos 50 anos — Perda de massa magra (extremidades e estoque de
gordura central);
+ Atrofia gordurosa:
● Atrofia gordurosa também pode ocorrer gerando aparência caquética;
● Alguns estudos mostram que há declínio natural da sensibilidade ao
paladar e olfato com o aumento da idade, o que pode contribuir para
a diminuição de peso;
● Distúrbios de visão e cognição no idoso também podem contribuir
para a diminuição de ingesta calórica;
Classificação:
1) Perda de peso involuntária com aumento de apetite:
+ Aumento do gasto energético ou perda de calorias pelas fezes ou urina;
+ Ex: hipertireoidismo, diabetes mellitus descompensado, síndrome de má
absorção, feocromocitoma, aumento da atividade física;
+ No hipertireoidismo à a perda de peso está associada com :
● aumento do gasto energético basal;
● déficit na absorção intestinal devido ao aumento da motilidade
gastrointestinal;
● Em idosos com hipertireoidismo à associação desta doença com
anorexia;
+ No diabetes mellitus descompensado:
● principalmente no DM tipo 1, a causa da perda de peso à deficiência
de insulina (hormônio anabólico);
● e à hiperglicemia com glicosúria (diurese osmótica) à depleção de
líquido extra e intracelular (desidratação);
+ No feocromocitoma:
● são tumores compostos de células cromafins que sintetizam e liberam
catecolaminas;
● hipertensão arterial, cefaléia, sudorese e taquicardia - decorrentes da
excreção de catecolaminas;● a atividade adrenérgica exacerbada aumenta a taxa de metabolismo
basal;
2) Involuntária com diminuição de apetite:
+ Neste grupo de doenças incluíam-se as doenças psiquiátricas como:
● depressão, fase maníaca do distúrbio bipolar, distúrbio de
personalidade e paranóia;
● uso crônico de drogas;
● doenças como câncer, endocrinopatias, doenças crônicas;
● doença pulmonar obstrutiva crônica e doenças gastrointestinais;
+ A perda de peso devido ao câncer é comum e pode ser a única
manifestação de tumores ocultos;
● Qualquer câncer à perda de peso, como primeira manifestação ou
manifestação tardia do tumor;
● As malignidades acometem um terço dos pacientes que apresentam
síndrome consumptiva;
+ Afecções gastrointestinais, como úlcera e colecistite à perda de peso em 11
a 17%;
+ Nos pacientes com vírus da imunodeficiência humana (HIV) à perda de
peso é sintoma comum;
● mas ao contrário dos cânceres, esta redução de peso está associada
primariamente à diminuição da ingestão calórica, já que o gasto
energético é igual ao paciente sem a doença;
● Perda de peso súbita no paciente com HIV geralmente está
relacionada à infecção secundária, enquanto que perda gradual
geralmente está relacionada à redução de ingesta calórica;
+ Dentre as endocrinopatias:
● a insuficiência adrenal à anorexia, náusea e perda de peso;
● assim como a hipercalcemia e alguns pacientes com hipertireoidismo,
geralmente idoso;
● diabetes mellitus à perda de apetite como sintoma da gastroparesia,
má absorção intestinal por neuropatia intestinal e insuficiência renal;
+ Pacientes com doenças psiquiátricas frequentemente apresentam perda de
peso como critério de diagnóstico, como por exemplo, na depressão maior
—- perda de mais de 5,0% em um mês;
● A caquexia pode ser induzida por uso crônico de neuroléptico e deve
ser descontinuada;
● O uso crônico do álcool, nicotina, opiáceos e estimulantes do sistema
nervoso central diminuem o apetite e causam perda de peso;
+ Nas doenças cardiopulmonares, a perda de peso relaciona-se:
● à insuficiência cardíaca (caquexia cardíaca)
● à doença pulmonar obstrutiva crônica;
● No entanto, esta perda de peso pode ser ocultada pelo edema
concomitante
+ Doenças neurológicas como:
● o acidente vascular cerebral, demências, esclerose múltipla,
Parkinson;
● podem estar associadas com alteração de motilidade gastrintestinal
bem como disfagia, alteração do olfato, paladar (disgeusia),
constipação, disfunção esfincteriana e falta de apetite;
● A doença de Parkinson relaciona-se com anorexia e aumento do
gasto energético;
+ Uremia induz:
● anorexia, náusea e vômito;
● perda de proteína pela urina, na síndrome nefrótica à balanço
negativo calórico;
+ Nos idosos:
● o isolamento se refere não apenas ao ato de comer;
● mas também à dificuldade em comprar e preparar os alimentos;
3) Perda de peso voluntária:
+ distúrbio psiquiátrico, anorexia nervosa;
Diagnóstico Clínico Diferencial:
- Anamnese:
● Como está seu apetite?;
● Atividade física?;
● Como é o padrão da perda de peso (flutuante ou estável)?;
● Há quanto tempo vem perdendo peso e se a perda é voluntária ou
involuntária?;
- 9 D’s:
● Dentição: alteração na cavidade oral;
● Disfagia;
● Distúrbio do paladar (Disgeusia);
● Diarréia;
● Depressão;
● Doença crônica;
● Demência;
● Disfunção (física, cognitiva e psicosocial) ou dependência;
● Drogas;
Medicamentos Capazes de Causar Perda de Peso:
Diagnóstico:
- Existem diversos instrumentos validados que poderão auxiliar na avaliação da perda
de peso:
+ Mini Nutritional Assessment (MNA), que avalia o risco de desnutrição em
idosos:
● inclui a medida de circunferência do braço;
● valores menores que 22 cm para mulher e 23 cm para homem são
sugestivos de deficiência crônica de energia
Exame Físico:
- O exame físico do paciente com perda de peso deve ser detalhado e incluir exame
+ da pele à observar sinais de desnutrição, deficiência vitamina e
oligo-elementos;
+ cavidade oral;
+ avaliação da tireóide;
+ propedêutica cardiovascular, pulmonar e abdominal;
+ toque retal;
+ palpação de linfonodos;
+ exame neurológico, incluindo o Mini Exame do Estado Mental - medidas
antropométricas para cálculo do IMC (kg/m2);
+ sinais vitais;
Exames Complementares:
- Embora concentrações de albumina sérica, pré albumina, transferrina, colesterol e
contagem de leucócitos possam ajudar a estabelecer o diagnóstico de desnutrição,
suas determinações não contribuem para determinar a causa do problema;
- Na ausência de alteração no exame físico e nos exames iniciais complementares,
deve-se seguir a investigação com exames de rastreamento para câncer, conforme
sexo e idade;
Rastreamento de Câncer:
- Exame ginecológico;
- Exame clínico das mamas;
- Mamografia;
- Toque retal + antígeno prostático específico (PSA);
- Colonoscopia;
- Marcadores tumorais:
+ Não são diagnósticos de neoplasias, embora possam contribuir para o
diagnóstico;
+ O valor diagnóstico do marcador tumoral depende da prevalência da doença
na população, podendo auxiliar no diagnóstico diferencial;
Resumão: