Assincronias Ventilatórias

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ASSINCRONIAS 
VENTILATÓRIAS
Profa: Sabrinne Sampaio
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“A assincronia paciente-ventilador é um desacoplamento
entre o paciente e o ventilador, em relação a demandas
de tempo, fluxo, volume e/ou pressão do sistema
respiratório”
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Afeta as 
trocas 
gasosas
Aumenta o 
trabalho 
respiratório
Lesão/fadiga 
musculatura 
respiratória
Aumento de 
sedação
Atrasa o 
desmame
(Blokpoel et al, 2016)
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(Blokpoel et al, 2016)
Fatores relacionados ao 
paciente
Ansiedade; 
Dor;
SNC;
Distensão gástrica;
Febre;
Alterações na troca gasosa 
(hipercapnia e acidose 
metabólica).
Sedação excessiva;
Privação do sono;
Situações de lesão cerebral;
Alcalose metabólica.
▸ Método de disparo
▸ Entrega de fluxo inspiratório
▸ Ciclagem
▸ Modo ventilatório
Ciclo ventilatório
1. Fase inspiratória
2. Mudança de fase (ciclagem)
3. Fase expiratória
4. Mudança de fase
expiratória para inspiratória
(disparo)
Disparo
Ciclagem
Fluxo
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Disparo ineficaz
• Fraqueza muscular;
• Auto – peep;
• Condições que suprimam a 
respiração;
• Presença de vazamento
• Mau ajuste da sensibilidade
• Tempo inspiratório prolongado
• Qual a melhor estratégia que podemos
utilizar?
Ajuste de sensibilidade
Reduzir tempo inspiratório
Reduzir ou suspender drogas depressoras
Minimizar a hiperinsuflação
DUPLO 
DISPARO
Tempo inspiratório 
muito curto
Volume corrente baixo 
em modo VCV
• Qual a melhor estratégia que 
podemos utilizar?
- Aumentar o tempo inspiratório 
(VCV ou PCV) ou reduzir o limiar 
de percentual de fluxo para 
ciclagem;
- Sedação profunda e/ou BNM na 
fase precoce de SDRA grave;
- Modos com possibilidade de 
variação do volume corrente, 
com o PCV.
Disparo Reverso
• Qual a melhor estratégia que podemos
utilizar?
- Reduzir sedação, BNM na fase precoce 
de SDRA grave
Ocorre uma ativação muscular
respiratória durante o ciclo
mandatório
Autodisparo
Artefatos como oscilações cardíacas
Sensibilidade com baixo limiar
Soluço
Condensação de água
Vazamento no circuito de ar
• Qual a melhor estratégia que 
podemos utilizar?
- Otimização do ajuste de 
sensibilidade;
- Correção de vazamentos;
- Remoção de condensados
Ciclagem precoce
Ciclagem tardia
Fluxo insuficiente
- Ajuste de fluxo muito baixo;
- Pressão aplicada muito baixa, 
tempo de subida longo;
- Excesso de demanda 
ventilatória
• Qual a melhor estratégia que 
podemos utilizar?
Aumentar o fluxo inspiratório ou 
deixá-lo livre;
Controlar febre, dor, acidose 
metabólica e ansiedade.
Fluxo excessivo
- Ajuste de fluxo muito 
alto;
- Pressão muito alta e 
tempo de subida alto
• Qual a melhor estratégia que 
podemos utilizar?
Reduzir o fluxo inspiratório;
Reduzir pressão e aumentar 
tempo de subida.
Ventilação Proporcional
Assistida (PAV) NAVA
Caso clínico
Criança de 5 meses, previamente hígida, em
tratamento na UTI por quadro de bronquiolite viral
aguda, mantém intubação orotraqueal por
insuficiência respiratória aguda após falha na VMNI.
A criança segue ao exame acordada, agitada, restrita
ao leito, sudoreica, taquipnéica, afebrile em VMI com
SIMV + PS
Pressão inspiratória: 26
PS: 18
PEEP: 7
FiO2: 30%
FR: 26
Tinp: 0,8
Sensibilidade: -1,8 cm H20
VC: 7 ml/Kg
Apresenta taquipneia, padrão abdominal paradoxal, batimento de asa de nariz, tiragens 
subdiafragmáticas e de fúrcula. 
• Qual tipo de assincronia é exemplificado no gráfico?
• Quais os sinais clínicos que podem levar à suspeita de um episódio de assincronia?
• O que pode ser modificado para tentar diminuir a assincronia?