REG APLV intolerância a lactose

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· REG / APLV / INTOLERÂNCIA A LACTOSE
· REFLUXO GASTROESOFÁGICO
· É o movimento retrógado do conteúdo gástrico para o esôfago
· Pode ser fisiológico ou patológico
· Motivos que levam ao RGE
*diminuição do tônus no nível de EIE
*pressão intragástrica supera a pressão no nível de EIE
*durante o relaxamento transitório do EIE (RTEIE)
· RGE fisiológico
· É comum lactantes apresentarem regurgitação / vômitos
· Geralmente entre o 2 a 4 mês de vida, com pico entre 4 a 5 meses
· Se iniciar com < 1 semana de vida ou com > 6 meses pensar em algo patológico
· O lactante é o que chamamos de “vomitador feliz”
· Ocorre por conta da imaturidade do esfíncter ou em casos de overfeeding
· Doença do refluxo gastresofágico (DRGE)
· Desequilíbrio entre os fatores que protegem o esôfago contra o refluxo
· Causas:
· Aumento da frequência dos episódios de refluxo
· Aumento da lesividade do material refluído sobre a mucosa gástrica
· Causa primária:
· Disfunção no nível esofagogástrico com alterações da barreira anti-refluxo
· Causa secundária
· Infecções, lesões do SNC, APLV, drogas, colagenoses, obesidade, hérnia de hiato doenças de base que predispõem ao desenvolvimento
*estenose hipertrófica de piloro
 Vômitos em grandes quantidades já no início
 Vomito propulsivo
· Sinais de patogenicidade:
· Chiado pulmonar
· Irritabilidade
· Não ganho de peso
· Manifestações clínicas esofageanas
· Regurgitações frequentes e vômito
· Irritabilidade
· Choro constante
· Recusa alimentar
· Pirose
· Disfagia
· Manifestações clínicas extraesofageanas
· Tosse crônica
· Faringite, laringite, traqueite, rouquidão/disfonia
· Desgaste do esmalte dentário, halitose
· Asma, pneumonia
· Crise de apneia
*ocorre o fechamento da traqueia por conta do refluxo quando ocorre o relaxamento tem-se a aspiração
· Síndrome de Sandifer
*criança estica o pescoço pra trás para tentar aliviar a queimação do esôfago
· Exames complementares:
· Não tem um padrão ouro, o diagnóstico é mais clínico
· RX contrastado de esôfago, estômago e duodeno
· Em suspeita de estenose, alargamento, fistulas
· Cintilografia -> não recomendado
· pHmetria
· avalia o refluxo ácido
· impedanciometria
· avalia refluxo ácido e básico, mas é um exame caro
*lactentes -> o leite funciona como um tampão pro conteúdo gástrico, por conta disso o refluxo costuma ser mais alcalino
· endoscopia e biópsia
· pede mais para crianças e adolescentes
· esofagite, estenose, úlceras e esôfago de Barret
· tratamento:
· RGE fisiológico
· Tranquilizar e orientar os pais
· Orientar sobre mudanças no estilo de vida, em quais posições deixar a criança, parar com tabagismo, orientação dietética
· Diminuir a quantidade de leite mamado, mas aumentar a frequência de mamadas
· DRGE
· Orientação dietética e postural
· Criança e adolescente inibidores de bomba de próton
· No Brasil faz o uso de omeprazol (Losec Mups); 0,7 a 3,5 mg/kg/dia, dose máxima de 80 mg
· Tratamento cirúrgico
· Neuropatas, casos graves que não responderam ao tratamento clínico
· Sucralfato
· Protetor gástrico / citoprotetor
· Secretado quase que 100% -> não possui efeitos adversos
· Recomendado o seu uso em lactentes
· ALERGIA A PROTEÍNA DO LEITE DE VACA
· RGE e APLV tem sintomatologia parecida
· < 1 anos com DRGE, pensar em APLV
· APLV -> alergia a proteína do leite de vaca é definida como reação de hipersensibilidade desencadeada por mecanismos imunológicos
*o 1º contato com a proteína pode ocorrer na vida intrauterina (placenta) -> a mãe deve tomar cuidado com a alimentação
*tem que ter suscetibilidade genética
· Proteínas que causam alergia:
· Betalactoglobulina
· Caseína
· Alfalactoalbumina
· Pode ter comprometimento a nível gastrointestinal, respiratório e dermatológico
· Tipos:
· IgE mediada
· Não IgE mediada
*não tem a liberação de imunoglobulinas
*a areação é mediada pelos linfócitos T
*ocorre mais manifestações do TGI inferior
· Mista
*IgE mediada -> tem alergia logo após tomar o leite
*manifestações gastrointestinais da mista tem o diagnóstico feito por endoscopia
*não IgE mediada -> demora uns 3 dias para aparecer sintomas
 Proctite, sangramento nas fezes -> fazer diferencial com hemorragias digestivas e fissura anal
· Diagnóstico
· História clínica
· Caracterizar episódios agudas do tipo imediatos (IgE mediado) ou tardios do tipo não IgE mediado
· Pode fazer um teste de alergia, mas o principal é fazer a retirada da proteína e ver como a criança reage após a reintrodução
· Tratamento:
· Fazer a oferta da proteína hidrolisada ou aminoácidos
*se tem alergia ao leite de vaca, vai ter alergia a outros tipos de leites pois eles possuem composição semelhante
· INTOLERÂNCIA À LACTOSE
· Caracterizada pela má absorção de lactose
· Causa primárias (baixa incidência)
· Má absorção racial ou étnica -> hipolactasia tipo adulto
· Lactase não persistente
· Deficiência hereditária de lactase
· Deficiência ontogênica da lactase
· Causa secundária
· Infecções que lesionam o intestino
*lactose não digerida é fermentada formando gases, por conta disso temos a distensão abdominal
· Quadro clínico
· Distensão abdominal
· Borborigmo
· Flatulência
· Amolecimento das fezes
· Dor abdominal
· Incomum ocorrer em crianças menores de 2 anos
· Tem pico de incidência aos 5 anos de idade
· Diagnóstico
· Histórica clínica + teste terapêutico (2 semanas sem lactose e posterior reintrodução, observa se aparece sintomas)
· Não é obrigatório fazer exame laboratorial
· Tempo de absorção da lactose
· Teste de H2 expirado
· Dosagem de lactase
· Só faz por biópsia
· Realiza quando penso em causa primária
· pH fecal e substância redutora nas fezes
· tratamento
· reduzir a ingesta de lactose
· manter a ingestão adequada de cálcio e vitamina D
· administração de produtos comerciais como substitutos da enzima lactase