Propedêutica Clínica - SÍNDROMES BRÔNQUICAS ASMA, DPOC, HIPOXEMIA

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Medicina – Propedêutica Clínica 2022 
 
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SÍNDROMES 
BRÔNQUICAS: ASMA, 
DPOC, HIPOXEMIA. 
 
 
 
 
 ASMA: Doença 
heterogênea, caracterizada pela 
inflamação crônica das vias 
aéreas, definida pela história de 
sintomas respiratórios como: 
 
Chiado, dispneia, opressão 
torácica e tosse. 
 
Que variam ao longo do tempo e 
intensidade, juntamente com 
limitação variável do fluxo de ar 
expiratório. 
 
 
 
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 Fisiopatologia: 
 
Doença inflamatória que leva à 
hiperreatividade das vias 
respiratórias em resposta à 
broncoconstrição exagerada, 
além de edema, congestão 
vascular e aumento de 
exsudação que levam à 
obstrução intraluminar. 
 
O aumento do volume residual 
pode causar hiperinsuflação 
pulmonar. 
 
 
 
 
 Indicativos na 
anamnese: 
 
a) Sintomas episódicos? 
 
b) Melhora de sintomas ao 
uso de medicações. 
 
c) Atopias (hipersensibilidade 
ao ambiente) ou asma na família. 
 
d) Rinite alérgica. 
 
e) Dermatite atópica. 
 
f) Tabagismo. 
 
g) Atividade ocupacional. 
 
h) Possuir animais 
domésticos. 
 
 Manifestações clínicas: 
 
Sibilos. 
 
Tosse. 
 
Dispneia. 
 
Opressão torácica. 
 
 
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 Características: mais de 
um sintoma, pioram a noite ou 
primeiras horas da manhã, 
intensidade variável. 
 
 Farmacologia: 
 
Leve: Controlada com 
corticoide inalatório + 
formoterol (somente ou baixa 
dose corticoide inalatório) + 
antagonistas dos receptores 
de leucotrienos. 
 
Moderada: Controlada com 
dose baixa ou média de 
corticoide inalatório e LABA 
(beta agonista inalatório de longa 
duração). 
 
 
Grave: Descontrolada apesar 
de dose alta de corticoide 
inalatório e LABA ou necessita 
altas doses de corticoide 
inalatório e LABA para 
prevenir descontrole. 
 
 
 
 
 
 
 
 Crise asmática: 
 
 Exame físico: Cianose 
central, tosse, dispneia, 
taquipneia, expiração 
prolongada. 
 
Aparelho respiratório: 
 
Inspeção: normal, redução 
expansibilidade ou tiragem 
intercostal. 
 
Palpação: normal, redução do 
frêmito toracovocal ou redução 
expansibilidade. 
 
Percussão: normal ou 
hipertimpânico. 
 
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Ausculta: sibilos ou ausência de 
ruídos adventícios 
 
Testes recorrentes: 
 
a) Espirometria 
 
b) Alérgico (IgE específico) 
 
c) Broncoprovocação 
 
 Diagnostico: 
 
a) História de sintomas 
respiratórios com variabilidade. 
 
b) Confirmação de 
variabilidade da limitação de 
fluxo expiratório. 
 
Manutenção: Corticosteroides 
inalatórios, beta agonista de 
longa duração (LABA). 
 
Crise asmática: oxigênio, 
corticosteroides orais/ sistêmico, 
beta agonista de curta duração, 
anticolinérgicos, sulfato de 
magnésio. 
 
 
 
 
 DOENÇA PULMONAR 
OBSTRUTIVA CRÔNICA 
(DPOC): Caracterizada por 
sintomas respiratórios 
persistentes e limitação do 
fluxo aéreo devido a 
anormalidades das vias aéreas 
ou alvéolos usualmente causada 
por exposição significativa à 
partículas nocivas ou gases 
(Enfisema e bronquite crônica). 
 
 Fatores de risco: 
a) Genético (deficiência de 
alfa-1-antitripsnia); 
 
b) Crescimento e 
desenvolvimento pulmonar (até 
adolescência); 
 
c) Exposição à partículas 
(tabagismo, maconha, fumaça de 
cozinha, combustíveis, gases, 
poeiras ocupacionais); 
 
d) Baixo nível 
socioeconômico; 
 
e) Asma; 
 
f) Bronquite crônica; 
 
g) Infecções. 
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 Patogenia: Inflamação 
crônica devido à exposição a 
irritantes químicos, acarretando 
na modificação da resposta 
inflamatória local associada à 
inflamação amplificada (possível 
causa genética). 
 
Modificadores da inflamação: 
Estresse oxidativo (células 
inflamatórias, macrófagos e 
neutrófilos) e excesso de 
proteinases (destroem elastina). 
 
Ação de células + mediadores 
inflamatórios nas vias aéreas 
periféricas, parênquima e vasos 
pulmonares. 
 
Fibrose peribronquiolar 
intersticial, ruptura das ligações 
alveolares, redução do 
recolhimento elástico. 
 
Culminando em LIMITAÇÃO 
DAS VIAS AÉREAS. 
 
 
 
 
 
 
 
 Bronquite Crônica: 
Inflamação da mucosa dos 
brônquios, culminando em 
hipertrofia das glândulas 
submucosas da traqueia e 
brônquios e aumento do número 
de células caliciformes das 
pequenas vias aéreas com 
aumento da produção de muco. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 Enfisema: Alterações na 
estrutura distal do bronquíolo 
terminal por dilatação dos 
espaços aéreos ou destruição da 
parede alveolar. 
 
 
 
 Fisiopatologia: 
 
LIMITAÇÃO DO FLUXO 
DE AR: aprisionamento de 
gás, causando inflamação, 
fibrose, exsudato luminal nas vias 
aéreas. 
 
HIPERINSUFLAÇÃO por 
limitações de gás nas vias aéreas 
(retenção na expiração, 
redução da capacidade 
inspiratória e 
comprometimento da 
musculatura respiratória). 
 
ANORMALIDADES NAS 
TROCAS GASOSAS: 
hipoxemia e hipercapnia 
(redução do drive respiratório 
ou aumento do espaço morto). 
 
HIPERSECREÇÃO DE 
MUCO: aumento do número de 
células caliciformes, glândulas 
submucosas, mediadores 
inflamatórios e proteases. 
 
 Manifestações clínicas: 
 
a) Dispneia (progressiva, 
piora aos esforços, persistente). 
 
b) Tosse (que pode ser 
intermitente, não produtiva). 
 
c) Produção de escarro. 
 
d) Sibilos (laríngeo, 
inspiratório expiratório) e 
opressão torácica. 
 
e) Adicionais: fadiga, perda 
ponderal/muscular, anorexia. 
 
f) Por meses a anos. 
 
 
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 Características: Hábitos 
de vida, ocupação profissional. 
 
 Exame físico: 
 
Dispneia, período expiratório 
prolongado, cianose central, 
taquipneia, uso de 
musculatura acessória. 
 
Ausculta pulmonar: 
 
Inspeção: tórax em tonel 
 
Percussão: hipersonoridade 
 
Palpação: frêmito toraco-vocal 
reduzido 
 
Ausculta: MV reduzido, sibilos e 
estertores finos. 
 
 Exames recorrentes: 
 
Espirometria 
 
RX de tórax: Hiperinsuflação, 
aumento anteroposterior do 
tórax, retificação cúpula 
diafragmática, horizontalização 
das costelas, aumento ou 
diminuição de trama vascular 
periférica. 
 
 
 
 
 
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Tomografia de Tórax: 
Enfisema centroacinar, panacinar 
e paraseptal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 DPOC EXACERBADO: 
 
Diagnóstico clínico: 
 
Piora da dispneia basal; 
 
Aumento na quantidade de 
escarro; 
 
Piora do aspecto do escarro. 
 
CONDUTA: oxigênio, 
broncodilatadores de ação curta 
ou longa e corticosteroides 
inalatórios, drogas 
anticolinérgicas. 
 
CONDUTA DPOC 
EXACERBADO: oxigênio, 
antimicrobianos, 
broncodilatadores de curta 
duração, anticolinérgicos, 
corticosteroides. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 HIPOXEMIA: 
Síndrome aguda em que o 
sistema respiratório torna-se 
incapaz de promover as trocas 
gasosas, levando ao prejuízo na 
absorção do oxigênio do 
ambiente e/ou eliminação do 
dióxido de carbono 
(EMERGÊNCIA). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Fisiopatologia: 
 
Tipo I: Hipoxemia 
 
Ventilação preservada 
 
Alteração na relação 
ventilação/perfusão ou na 
difusão de gases pela 
membrana alveolocapilar. 
 
Tipo I: 
Desequilíbrio V/Q (baixa V ) - 
efeito shunt. 
 
Desequilíbrio V/Q (alta V) - 
efeito espaço morto. 
 
Espessamento da membrana 
alveolocapilar (bloqueia 
difusão de O2). 
 
 
 
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Tipo II: Hipoxemia e 
hipercapnia.Falência de ventilação; 
 
Condições em que há 
hipoventilação. 
 
Tipo II: 
Doenças neurológicas: centro 
respiratório, medulares, 
periféricas, neuromusculares. 
 
Doenças de parede torácica. 
 
Doenças de vias aéreas 
superiores e inferiores. 
 
 
 
 
 
 HISTÓRIA CLÍNICA: 
variável 
 
 EXAME FÍSICO: 
 
Taquipneia, agitação, 
confusão mental, tiragem 
intercostal, batimento de asa de 
nariz, uso de musculatura 
acessória, respiração 
paradoxal. 
 
Aparelho respiratório: a 
depender da etiologia. 
 
 
 EXAMES: 
 
Gasometria arterial: PaO2 < 60 
mmHg ( ou SpO2 <90%) e 
PCO2> 50mmHg 
 
Demais suspeitas: 
Angiotomografia de tórax, 
eletrocardiograma, 
ecocardiograma, enzimas 
cardíacas. 
 
TC de crânio. 
 
Líquor. 
 
 
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CONDUTA: Oxigênio (CN, 
máscara nasal, sistema de alto 
fluxo, VNI, IOT) e tratamento 
da doença de base. 
 
Referência: 
- PORTO, C.C. Semiologia 
Médica. 7a ed. Rio de janeiro. 
Guanabara, 2014; 
 
- BICKLEY, LINN S. 
BARBARA BATES – 
Propedêutica Médica. 
Guanabara Koogan, 12a edição, 
2015