Resumo - Hipercromias pré aula

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Hipercromias – pré aula 
I N TRO DU ÇÃ O 
Discromia 
► Termo genérico que engloba toda e qualquer 
alteração da cor da pele 
► Maioria das vezes é relacionado a quantidade de 
melanina 
► Podem ser divididas em 
▪ Acromias ou hipocromias (ausência ou diminuição 
de melanina) 
▪ Hipercromias (aumento de melanina) 
▪ Leucomelanodermias (associação das duas 
anteriores) 
▪ Discromias por outros pigmentos 
► Frequentemente ocorrem residuais após processos 
inflamatórios 
► As hipercrômicas tendem a ser mais intensas e 
duradouras em pacientes com fototipos mais 
elevados, constituindo as denominadas hipercromias 
pós-inflamatórias 
▪ Podem ser de natureza hereditária (congênita ou 
não) ou adquirida 
H I P E R C RO M I A S C A RA C T E RI Z A D A S 
P O R M E L A N Ó C I TO S N A D E RM E 
► Melanose dérmica é caracterizada por melanócitos 
ectópicos na derme, determinando lesões de cor 
azulada ou castanho-azulada em função do efeito 
óptico (Tyndall) 
► As formas mais comuns incluem mancha mongólica, 
nevo azul, nevo de Ota, nevo de Ito, nevo de Hori e 
melanocitose dérmica adquirida, porém alguns tipos 
de melanocitose dérmica não se encaixam em 
nenhuma dessas categorias morfológicas 
Mancha mongólica 
► Manchas congênitas azuladas 
▪ > únicas ou em pequeno número 
▪ Medem alguns cm 
▪ Regiões sacra e lombar 
▪ > involui espontaneamente 
▪ Epidemio: orientais > negros > brancos 
► Exceção: extensa, acometer dorso e ombros 
▪ Alguns desses casos vêm acompanhados de 
doenças lisossomais de depósito 
 
Nevo de Ota 
► Também chamado de nevus fusco-caeruleus-
ophtalmo-maxillaris 
► Mancha hipercrômica intensa 
▪ Algo azulada 
▪ Atinge a pele da face inervada pelo trigêmeo 
(ramos oftálmico e maxilar) e a esclerótica 
− Pode também: afetar a pele do rosto, o palato 
duro, as vias respiratórias superiores (faringe) e 
a membrana timpânica + estrutura ocular 
 Possível surgir melanoma ocular e glaucoma 
 
► Geralmente unilateral 
► > presente já ao nascimento ou antes do primeiro 
ano e o restante na adolescência 
▪ Raro após 20 anos 
Nevo de Hori 
► Também denominado nevo de Ota-máculas-símiles 
bilateral adquirido 
► Bilateralidade das manchas 
▪ Predominantemente na região zigomática, e 
ausência de acometimento mucoso 
▪ Asiáticas nas 4ª e 5ª décadas de vida 
► Uso dos lasers Q-switched de Nd:YAG, rubi ou 
alexandrita, e do Nd:YAG fracionado, é eficaz 
 
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Nevo de I to 
► Também denominado nevus fusco-caeruleus 
acromiodeltoideus 
► Hipercromia = nevo de Ota, porém: 
▪ Acomete a área correspondente aos nervos 
laterobraquial e supraclavicular posterior, 
afetando as regiões deltóidea, acromioclavicular 
e escapular 
► O tratamento é igual ao do nevo de Ota 
 
H I P E R C RO M I A S C A RA C T E RI Z A D A S 
P E L O A U M E N T O D E M E L A N I N A E 
M E L A N Ó C I T O S N A E P I D E RM E 
Efélides (sardas) 
► Pequenas máculas acastanhadas em áreas expostas 
ao sol 
▪ + exposição solar = + pigmento 
− ≠ dos lentigos → cor não muda com a 
fotoexposição 
► Não há ↑ do nº de melanócitos 
► Na microscopia 
▪ Melanossomos esféricos e aumentados de tamanho 
► Os queratinócitos estão pigmentados 
► TTo: Fotoproteção, uso de lasers Q-switched Nd-
YAG (532 a 1.064 nm) e alexandrita (755 nm), 
além da luz intensa pulsada 
Macula melanótica mucosa 
► Labial, peniana, vulvar 
▪ + lábio inferior 
► Lesão solitária 
► Melanócitos estão hiperativos e pode haver 
melanófagos na derme papilar 
Manchas café-au-lait 
► Manchas acastanhadas 
▪ Limites e formas variáveis 
▪ Definidas 
▪ Isoladas ou múltiplas 
▪ Geralmente associadas a síndromes 
▪ Perceptíveis ao nascimento ou durante início da 
infância 
► Manchas resultam do aumento da melanogênese e 
do conteúdo de melanina nos queratinócitos 
► Pode ser entidade autônoma ou associada a: 
▪ Neurofibromatose 
▪ Síndrome de Albright 
▪ Síndrome LEOPARD 
▪ Esclerose tuberosa 
 
Nevo de Becker 
► Também chamada de melanose de Becker 
► Mancha hipercrômica unilateral localizada 
▪ Borda irregular 
▪ Região escapular 
▪ Quase sempre acompanhada de Hipertricose 
 
► Síndrome do nevo de Becker 
▪ Hipoplasia ipsolateral do peito, aréola, mamilo e 
membro superior, escoliose, pectus carinatum, 
espinha bífida, hiperplasia suprarrenal 
 
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► Síndrome SNUB 
▪ Mamilos supra numerários, uropatias e melanose 
de Becker 
► Pode haver associação de hamartoma de músculo 
liso, percebido à palpação, espessamento dérmico 
e, por vezes, também pápulas perifoliculares 
► Há relatos de lesões de acne sobre a melanose 
► Acredita-se que seja decorrente de mosaicismo 
► A lesão costuma aumentar por até 2 anos e então 
estabiliza-se, apresentando clareamento com 
persistência da Hipertricose 
► Tratamento: epilação segundo as técnicas atuais e, 
para a melanose, há, em geral, recorrência 
► Atualmente, o nevo de Becker é considerado uma 
variante do nevo epidérmico e a síndrome do nevo 
de Becker, uma variante da síndrome do nevo 
epidérmico 
▪ Incidência é de cinco mulheres para cada dois 
homens 
Nevo Spilus 
► Ou nevo lentiginoso salpicado 
► Mácula de alguns cm de diâmetro 
▪ Cor marrom-clara 
▪ Com numerosos 
pontos mais 
escuros 
− Salpicados na 
superfície 
 Representação 
de células 
névicas 
▪ Distribuição 
segmentar ou 
zosteriforme 
− Afetando mais 
extremidades e tronco 
► Histopatologia da mácula acastanhada: de um 
lentigo simples 
Síndrome de Peutz-Jeghers 
► Herança autossômica dominante 
▪ Mutações em um gene supressor tumoral 
− STK11/LKB1 
 Localização no cromossomo 19p13.3 → 
codifica a proteína serina treonina-quinase → 
reguladora da apoptose celular 
− Presentes em 70% dos casos familiares 
 Em 50% dos esporádicos 
► Clínica 
▪ Pigmentação nas regiões acrais, perioral e oral 
▪ Máculas presentes ao nascimento ou surgir na 1ª 
infância 
− Irregulares 
− 1 a 12mm 
− Coloração pode ser preta, marrom ou azul 
− Localização 
 Bordas dos lábios 
 Mucosa oral 
 Pele da região perinasal e periorbital 
 Superfície dorsal dos dedos das mãos e dos 
pés 
 Especialmente sobre as articulações e nas 
palmas e plantas 
▪ A pigmentação cutânea pode esmaecer ou mesmo 
desaparecer na puberdade, mas a pigmentação 
das mucosas permanece 
 
▪ Os pólipos, que predominam no intestino delgado 
(93%), podem ser encontrados também no 
intestino grosso, no estômago e no duodeno, e 
ocasionalmente na bexiga, no nariz e nos 
brônquios 
− São hamartomas → baixo potencial de 
transformação maligna 
► Quando aumentam de volume: quadros transitórios 
de invaginação → interpretados como verdadeiros 
casos de abdome agudo cirúrgico e, de fato, 
eventualmente, evoluem para obstrução total 
▪ Associação, principalmente, com tumores de ovário 
 
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▪ Há aumento na incidência de outros tipos de 
câncer, como mama, colo do útero, testículo e 
pâncreas 
► Tratamento 
▪ Dos lentigos: lasers ou luz intensa pulsada 
▪ Pólipos: podem exigir cirurgia 
H I PER CROM I AS A D QU IR I DAS 
Melasma (cloasma) 
► Manchas castanhas, mais ou menos intensa 
▪ Limites irregulares 
▪ Localização em áreas de exposição solar 
− Limita-se à face 
 Regiões frontal, 
temporal, malar, 
supralabial, dorso 
nasal e 
mandibular, sendo 
o acometimento 
centrofacial o mais 
comum 
 Pode surgir em no 
colo e nos membros 
superiores 
► Apresenta aumento nos depósitos de melanina na 
epiderme 
► Considerada fotodermatose porque o sol é fator 
desencadeante e agravante 
► História familiar positiva 
► Pode surgir na gravidez (cloasma gravídico) ou com 
o uso de hormônios exógenos (pílulas 
anticoncepcionais e terapia por reposição) 
► Predomina em mulheres de fototipo III-IV, 
▪ Bem menor no sexo masculino 
▪ Em áreas com alta incidência de raios ultravioleta 
► Tratamento 
▪ Fotoproteção 
− Químicos e físicos 
 De largo espectro▪ Agentes despigmentares 
− Mais eficaz: hidroquinona 
 Podendo estar associada ao ácido retinoico de 
0,01 a 0,05% e à hidrocortisona a 1% ou 
equivalente 
 Quando em longo período: pode levar à 
acromia em confete e/ou a ocronose exógena 
 
Fitofotodermatite 
► Manchas acastanhadas de formas bizarras 
(dependente do fotossensibilizante) 
▪ Se instalam após lesão eritematosa ou 
eritematobolhosa 
− Produzidas pelo contato de furocumarinas 
(existentes em algumas plantas e frutos) com a 
pele, seguido de exposição solar 
 
► Localização 
▪ Mãos (ato de espremer limão, laranja) 
▪ Colo (toque com perfume que contenha 
bergamota) 
► Bronzeadores caseiros, sobretudo feitos com folha 
de figueira, são causas frequentes de queimaduras 
de 3º grau, portanto, eventualmente fatais 
► Uso de fotoprotetor nas manchas hipercrômicas é 
recomendado, assim como, em uma fase inicial, o uso 
de corticosteroide tópico 
► A evolução natural do quadro é com o 
esmaecimento gradual da hipercromia, 
desaparecendo por completo em poucas semanas, 
mesmo sem tratamento 
 
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Melanose Solar 
► Quadro comum 
► Após 3ª/4ª década 
► Manchas castanho-clara 
► Em dorso de mãos, punho, face e antebraços 
► Ação cumulativa ao Sol 
► Síntese de melanina elevada com melanócitos 
normais 
H I PER CROM I AS N ÃO -
M EL ÂN IC AS 
Dermati te ocre 
► Ou Angiodermite pigmentar e purpúrica de Favre 
► Manchas purpúrica, puntiformes 
▪ Confluem formando grande placa 
▪ Localização preferencial na face interna do terço 
inferior de uma das pernas ou, mais raramente, 
das duas 
► Ocorre em pessoas adultas 
► Resultante do extravasamento de hemácias que são 
destruídas pelos macrófagos 
▪ Hemossiderina é o resultado da degradação da 
hemoglobina e pelo fato de a quantidade de 
ferro ser maior do que a capacidade dos 
macrófagos em fagocitar e, então, remover; 
surge, portanto, a pigmentação escura 
► Tto: ácido tioglicólico 
Carotenemia 
► A pele torna-se amarelada em função do depósito 
de caroteno 
▪ Decorrente da ingestão exagerada de caroteno 
(cenoura, mamão, tomate e outros) ou da 
incapacidade de sua transformação em vitamina 
A, como ocorre nos diabéticos e hipotireóideos 
− Com diminuição: quadro tende a diminuir 
► Localizações preferenciais são: regiões 
palmoplantares, frontal e retroauricular 
► Não impregna mucosas e não apresenta prurido 
associado 
▪ Diferente da icterícia 
Metalodermias 
► A ingestão ou inoculação de ouro (criíase) e prata 
(argiria), neste caso também percutânea, pode 
produzir melanodermias 
► Um recente e efetivo tratamento para argiria é feito 
com o laser Nd:YAG 
Tatuagem 
► Complicações 
▪ Infecções 
▪ Reações alérgicas 
▪ Queloide 
▪ Ocultação de neoplasias 
► Tratamento 
▪ Necessário por quaisquer das manifestações de 
alergia ou por motivos estético-sociais