Exame Físico do Ombro (PROF FERNANDES)

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Exame Físico do Ombro
Articulação de maior mobilidade do corpo. 
Composição: 
- 4 articulações: 
a) Glenoumeral: entre a cabeça do úmero e a 
cavidade glenóide da omoplata (escápula) 
b) Acromioclavicular: liga a clavícula à apófise 
acromial da omoplata 
c) Esternoclavicular: entre clavícula e o esterno 
d) Esternotorácica 
- 3 Sistemas Osteoligamentares: Regiões onde há 
estabilidade do ligamento: Subacromial, 
Umerobicipital e escápulo torácico 
- 14 Ligamentos 
- 19 Músculos 
Os músculos mais superficiais que fazem mover o 
ombro são: 
- peitoral: que puxa o braço para a frente; 
- trapézio: que eleva o ombro; 
- deltóide: que eleva lateralmente o braço; 
- grande dorsal: que puxa o braço para baixo. 
 
O deltóide, cobrindo a cabeça do úmero, em 
conjunto com um conjunto de músculos mais 
pequenos, formam a proeminência do ombro e 
impedem que esta articulação se desloque 
(luxação). 
 
O peitoral forma a parte anterior da axila, 
enquanto que a posterior é formada pelos 
músculos grande dorsal e grande redondo. Os 
vasos sanguíneos axilares e o plexo braquial de 
nervos atravessa esta região. 
 
O labrum glenóide é uma estrutura 
fibrocartilaginea semelhante a um menisco que 
aumenta o contacto com a cabeça umeral 
estabilizando a articulação. 
 
ROTEIRO DO EXAME: 
1. Anamnese 
2. Inspeção estática 
3. Inspeção dinâmica 
4. Palpação 
5. Neurológico 
6. Testes especiais 
Paciente despido acima da cintura. 
Avaliar: 
• Atitude do MMSS em relação ao tronco 
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• Alterações pele e fâneros (Cicatrizes, 
manchas) 
• Coluna Cervical: efeito direto sobre mmss 
• Proeminências ósseas 
⬧ Clavícula 
⬧ Acrômio: sinal dragona 
 
⬧ Escápula e espinha da escápula: 
escapula alada 
• Trofismo muscular 
⬧ Deltoide, SE, IE 
⬧ Trapézio 
⬧ Peitoral maior 
⬧ Bíceps e Tríceps 
Condição em que a escápula se encontra na 
posição incorreta. 
Ocorre por fraqueza do serrátil anterior. 
Causa pode ser, sobretudo, muscular ou seguir 
duma paralisia traumática do nervo torácico 
longo. 
Tem diferença de altura e é rodada externamente. 
 
 
Avalia movimentos dos ombros com paciente em 
posição anatômica (braços ao lado do tórax). 
• Flexão: 0-180º (plano sagital) 
 
• Extensão: 0-60º (plano sagital) 
 
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• Elevação: 0-180º (plano da escápula 45º 
anterior coronal) 
 
• Abdução: 0-90º (plano coronal / 
biacromial) 
 
• Adução: 0-75º (feito com flexão de 30º) 
 
 
• Rotação Externa: 0-75/90º (cotovelo 
fletido 90º) 
 
• Rotação Interna: posição polegar nas 
costas 
 
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Comece palpando os contornos dos marcos ósseos 
e estruturas do ombro e em seguida as áreas de 
dor. 
- Face Anterior: Articulação esternoclavicular; 
clavícula; processo coracóide; articulação 
acromioclavicular; acrômio; tubérculo maior do 
úmero; tubérculo menor do úmero; sulco 
intertubercular 
- Face Posterior: Espinha da escápula, escápula 
(bordo medial e lateral); 
- Músculos: supraespinhal, infraespinhal, redondo 
menor deltoide, bíceps, peitoral maior. 
 
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Avalia a força e sensibilidade. 
- FORÇA DO OMBRO: 
• Elevação (músculo supraespinhal) 
• Rotação Interna (músculo subescapular) 
• Rotação Externa (músculo infraespinhal) 
• 3 Porções do Deltoide 
- SENSIBILIDADE 
 
 
São divididos em 3 tipos: teste de impacto, testes 
de mobilidade e testes de estabilidade. 
TESTE DE NEER 
Sensibilidade de 75% para bursite e 88% para 
lesões do manguito rotador 
Paciente sentado/em pé com mão estabilizando a 
escápula. Realiza-se a extensão e rotação neutra 
(elevação no plano da escápula). 
Caso dor positiva, suspeitar bursite, capsulite 
adesiva, tendinite calcária. 
 
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TESTE DE HAWKINS-KENNEDY 
Paciente sentado, realiza-se flexão do ombro e 
cotovelo em 90º + rotação interna rápida 
Sensibilidade indica bursite ou lesão no manguito 
rotador 
Pode ocasionar impacto coracoide (impacto 
antero-interno de gerber) 
 
TESTE DE YOKUM 
Mão sobre o ombro oposto + elevação ativa do 
ombro sem elevar o cíngulo escapular. 
Pede para paciente segurar no ombro e aplica-se 
uma força contralateral. 
Pode acusar lesão acromioclavicular 
 
TESTE ARCO DOLOROSO 
É o movimento de abdução do ombro entre 60º e 
120º. Está relacionado com a passagem do 
manguito rotado sob o arco cócaro-acromial 
É considerado positivo quando está relacionado a 
dor durante o movimento. 
 
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TESTE DE FLEXO-ADUÇÃO/ CROSS ARM TEST 
Flexo-adução horizontal forçada ou sustentada 
Se dor → alteração na acrômio-clavicular 
 
 
 
TESTE DE IMPACTO SUBCORACOIDE DE 
GERBER 
Flexão 90º com adução 20º 
Impacto do tubérculo menor contra coracoide 
 
TESTE DE COMPRESSÃO ATIVA DE O’BRIEN 
Avalia o complexo bíceps-labioglenoidal (SLAP). É 
realizado em dois tempos: 
1º Tempo: paciente em pé, cotovelo em extensão, 
ombro 90º flexão, 20º adução e RI e pronação 
máximas. Polegar para o solo. Examinador força 
para baixo 
2º Mesma posição, RE e supinação máxima 
+ : Dor que desaparece no 2º tempo, estalido 
doloroso intra-articular no 1º tempo 
 
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Músculos do manguito rotador: subescapular, 
supra espinhoso, infra espinhoso e redondo 
menor. 
• Supra-Espinhoso 
1. Teste de Jobe 
 
• Infra-Espinhoso 
1. Teste da cancela 
2. Teste Patte 
 
• SubEscapular 
1. Teste do SubE de Gerber 
2. Teste Belly Press 
 
• Speed Test 
TESTE DE JOBE 
Paciente de pé, de frente para o examinador. 
O médico instrui o paciente a realizar uma flexão e 
abdução de 30º de membros superiores e uma 
rotação interna, apontando os polegares para o 
chão (lata vazia). O terapeuta impõe uma 
resistência com ambas às mãos na altura do 
cotovelo do paciente e pede que o mesmo realize 
uma flexão contra a resistência. 
Pode indicar tendinopatia, bursite. 
 
 
TESTE DA CANCELA (DROP ARM SIGN) 
avalia IE + Redondo Menor 
faz abdução do braço e pede para o paciente 
manter o braço nessa posição, caso o paciente 
feche é sinal positivo. 
Indica lesão grave 
 
 
 
 
 
TESTE DE PATTE: 
Paciente de pé e de costas para o examinador. 
O paciente é instruído a realizar uma abdução de 
braço a 90º, flexão do cotovelo à 90º e, rotação 
externa do braço contra a resistência do terapeuta 
imposta na altura do punho do paciente. Esse 
teste será mais direcionado para o tendão do 
músculo infra-espinhoso. Sugere-se que o 
movimento inicie com o braço ainda em rotação 
interna e após realize o movimento de rotação 
externa contra resistência gradual do terapeuta. 
Se o teste for positivo, (lesão no tendão do 
músculo infra-espinhoso) o paciente sentirá uma 
dor na altura do ombro, que poderá descer pela 
face ântero-lateral do braço, ou ainda uma 
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impotência funcional do membro superior em 
casos de ruptura do manguito rotador. 
 
TESTE DE GERBER (LIFT OFF): 
Paciente de pé de costas para o examinador. 
Pede ao paciente que coloque o dorso da mão na 
altura da região lombar em nível da L5. Após o 
terapeuta pede para que o paciente afaste o dorso 
da mão da lombar. Caso o paciente não consiga 
levar o braço até a posição ou não consiga afastá-
lo da região lombar indica inflamação ou até 
mesmo ruptura do tendão do músculo 
subescapular. 
O paciente apresentará dificuldade para rodar 
internamente o braço e não conseguirá afastar o 
dorso da mão da região lombar caso esteja com 
inflamação ou ruptura do músculo subescapular. 
 
 
BELLY PRESS (NAPOLEÃO): 
Solicita ao paciente forçar mão contra abdômen 
para avaliar a amplitude de movimento 
subescapular 
É positivo se o cotovelo se desloca para posterior. 
Caso o cotovelo permaneça em frente ao tronco 
com o punho em extensão, o subescapular é 
funcional. 
 
 
 
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TESTE DO BICEPS/SPEED TEST/ PALM UP 
TEST 
Usado para testar tendinite biciptal 
Paciente sentado e em posição relaxada. 
O examinador coloca o braço do paciente em 
flexão do ombro, rotação externa, extensão total 
do cotovelo e supinação do antebraço; a 
resistência manual é então aplicada pelo 
examinadorem uma direção descendente. O teste 
é considerado positivo se a dor no tendão bicipital 
ou no sulco bicipital for reproduzida. 
Avalia a cabeça longa do bíceps (se insere no 
glenoide enquanto a cabeça curta se insere no 
coracoide). 
Bíceps é o principal supinador. 
 
TESTE DO SULCO – MULTIDIRECIONAL 
Braço ao lado do corpo, força o braço para baixo e 
caso tenha um GAP é positivo. 
Tração longitudinal no sentiido caudal 
+ 0º + RE → Frouxidão intervalo rotador 
+ 45º → Frouxidão Complexo Lig GU Inferior 
TESTE GAVETA ANTERIOR 
Estabilizar escapula e realiza força anterior. 
Avalia se há estabilidade da articulação. 
Segurar cabeça umeral + translação anterior e 
posterior 
Se desloc > 24% com sintomas → Instabilidade 
Fazer em vários graus de abdução e RE 
TESTE GAVETA POSTERIOR 
Fazer em abdução 90º e vários graus de flexão 
Quantificar: 
• cabeça escorrega sobre borda glenoide 
• cabeça escorrega sobre labrum e já reduz 
espontaneamente 
• Luxação 
 
 
 
 
 
IMPORTANTE: MINIOSCE 
- Movimentos glenoumeral 
- Movimentos inspeção dinâmica 
- Músculos do manguito rotador: 
• Subescapular: único anterior (rotação 
interna) 
• Infraespinhal: rotação externa 
• Supraespinhal: elevação junto com deltoide 
• Redondo menor: acessório com o 
infraespinhal 
Todos os músculos do manguito se inserem na 
tuberosidade maior do úmero com exceção do 
subescapular 
- Teste de neer, hawkins e yokum 
- Bíceps é o principal supinador 
- Artrose: desgaste da articulação