Tabela farmaco Emergências (DIURÉTICOS E ANTIARRÍTMICOS)

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Farmacologia Emergências: Diuréticos 
Disciplina: Clínica Médica 1. Thaís Ribeiro Garcia. Medicina turma XXI, 2021/01 
Medicamentos Mecanismo de Ação Indicação e Contraindicação Vantagens e Desvantagens Comentários 
 
 
 
 
 
DIURÉTICOS DE ALÇA 
 Furosemida 
 Bumetanida 
 Torsemida 
- Atuam prioritariamente no 
segmento espesso da alça 
ascendente de Henle  Região 
que reabsorve cerca 25% de Na+ e 
Cl- do filtrado glomerular 
(simportador Na+-K+-2Cl = 
localizado na membrana luminal 
das céls epiteliais renais) 
- A inibição do simportador Na+-
K+-2Cl gera  excreção Na, Cl e 
H20 
- Furosemida tb impede que o Ca e 
Mg do FG sejam reabsorvidos, 
gerando  excreção Ca e Mg 
(calciúria e magnesúria) 
- Tb  excreção úrico devido a uma 
competição entre o ácido úrico e o 
diurético de alça no TCP  
Hiperuricemia (+ tardiamente) 
- Bloqueiam o simportador e a 
resposta induzida é a liberação de 
renina, vasoconstrição da arteríola 
eferente e melhora da 
performance da filtração 
glomerular 
- Indicações: tto da congestão; tto 
da hipercalcemia (pq faz calciúria) 
- Contraindicações: atravessam a 
barreira placentária (hipoperfusão 
placentária)  CI: pctes gestantes 
hipertensas 
 
- Vantagens:  capacitância 
venosa sistêmica ( dilatação 
veias, o que  pré-carga, 
beneficiando pctes com IC);  
pressão de enchimento do VE 
(bom p/ pctes com IC) 
- Desvantagens: ototoxicidade em 
altas doses e adm IV rápida (devido 
à alteração da composição de 
eletrólitos na endolinfa e perilinfa) 
ou qdo associado aos 
aminoglicosídeos e vancomicina 
(ototoxicidade sinérgica) 
RAM: hipopotassemia, 
hiponatremia, hipomagnesemia, 
hipocalcemia, hiperuricemia, 
hiperglicemia, depleção abrupta 
de volume do LEC, arritmias,  
HDL e  LDL e 
TG(hipercolesterolemia) 
 
- Interferem no mecanismo 
medular renal de hipertonia 
(bloqueia reabsorção Na+ p/ 
medula e  hipertonia medula) 
-  fluxo sanguíneo renal (via 
prostaglandinas) 
- Bloqueiam capacidade do rim de 
concentrar a urina 
- Interferem no mecanismo da 
mácula densa, de controle da 
hemodinâmica renal 
- Furosemida é mto usada na 
urgência e emergência para EAP 
- Interações medicamentosas: 
 Digoxina: hipopotassemia 
( arritmias) 
 Lítio:  RAM do lítio 
 Propranolol:  sérico 
 Sulfonilureia: 
hiperglicemia 
 AINES:  ação diurético 
(devido à  TFG) 
 Probenecida:  ação 
diurético 
 Tiazídicos: profunda 
diurese e muitas RAM 
 
 
 
 
 
 
 
DIURÉTICOS 
TIAZÍDICOS 
 Hidroclorotiazida (1ª mais 
prescrita) 
 Clortalidona (2ª mais 
prescrita) 
 Indapamida 
- Atuam prioritariamente no TCD, 
inibindo o simportador Na-Cl 
(localizado no lúmen da cél 
epitelial renal) 
- Ao inibir esse transportador, há 
inibição da reabsorção de Na+ e Cl, 
e esses íons ficam no FG e serão 
eliminados pelo plasma 
-  excreção K+, H+ e Mg na urina 
-  excreção ácido úrico 
agudamente e  excreção ácido 
úrico cronicamente (o que leva a 
hiperuricemia) = assim como os de 
alça!!!! 
- Indicações: Diuréticos de baixo 
limiar, empregados para uso 
contínuo 
- Contraindicações: Atravessam a 
barreira placentária (hipoperfusão 
placentária)  CI: pctes gestantes 
hipertensas; São excretados no 
leite materno (evitar durante a 
amamentação) 
 
- Vantagens: 
 Devido à hipercalcemia, 
pctes com HAS 
(medicamento de 1ª linha 
para tto de HAS) e com 
osteoporose podem se 
beneficiar 
  morbimortalidade CV 
em pctes com HAS ( 
remodelamento cardíaco, 
 colágenos tipos I e IV,  
EROs e efeitos anti-
hipertrófico, hiperplásico, 
mitótico e apoptótico). 
Resultado:  sobrevida 
desses pctes hipertensos 
(tto HAS e  
morbimortalidade CV) !! 
- Desvantagens: 
RAM: disfunção erétil 
(potencializada se associação com 
propranolol), hipopotassemia 
(arritmias), alcalose metabólica ( 
excreção H+), hipomagnesemia, 
hipercalcemia, hiperuricemia, 
hiperglicemia (devido à espoliação 
de K+, porém, é mais comum nos 
de alça), morte cardíaca súbita ( 
limiar para fibrilação ventricular), 
 LDL e TG 
- Não interferem no mecanismo 
medular renal de hipertonia (ou 
seja, de reabsorver Na+ para 
manter a medula hipertônica) 
- Não bloqueiam a capacidade do 
ruim de concentrar a urina (ou seja, 
de induzir a reabsorção de 
eletrólitos e água) 
- Não afeta fluxo sanguíneo renal e, 
como atuam após a mácula densa, 
NÃO tem efeito na reabsorção 
túbulo-glomerular (≠ alça) 
- EXCETO INDAPAMIDA: são 
ineficientes qdo a TFG<30-
40ml/min 
- Cronicamente,  excreção de Ca 
(hipercalcemia) por  reabsorção 
tubular de Ca n TCP e TCD 
- Interações medicamentosas: 
  efeito de uricosúricos 
(tto de artrite gotosa) e 
sulfonilureias (tto DM2) 
 Procainamida 
(antiarrítmico) + Tiazídicos 
(hipopotassemia)  
prolongamento de QT e 
risco de Torsade de Pointes 
 
 
 
 
 
DIURÉTICOS 
POUPADORES DE 
POTÁSSIO 
 Inibidores dos canais de 
Na+ do tipo ENaC: a 
Amilorida e Triantereno 
 Antagonistas da 
aldosterona ou 
antagonistas 
mineralocorticoides 
(ARM): Espironolactona 
(Brasil), Eprelenone 
(Europa e EUA) e 
Canrenona 
 
INIBIDORES DOS CANAIS DE Na+ 
DO TIPO ENaC: 
- Baixa eficácia diurética, mas 
grande efeito de poupar K. Atuam 
no final do TCD e início do 
ducto/túbulo coletor, bloqueando 
canal Na+ do tipo ENaC (não entra 
Na+ para cél principal). Resultado: 
Cél principal NÃO secreta mais K+ 
para urina 
- Indicações: congestão 
- Contraindicações: 
Hiperpotassemia; IR (gera 
hiperpotassemia); evitar 
associação com outros diuréticos 
poupadores de K+; pcte em uso de 
suplementação de K+ 
(hiperpotassemia) 
 
- Vantagens: poupa K+ 
- Desvantagens: 
RAM: TGI, cefaleia e vertigens 
- Poucos efeitos sobre a 
hemodinâmica renal 
- Gera hiperpolarização membrana 
luminal ( voltagem transepitelial, 
facilitando excreção cátions) 
-  cronicamente excreção ácido 
úrico (= alça e tiazídicos) 
- Interação medicamentosa: 
associação com trimetoprima 
(antibiótico) em altas doses produz 
hiperpotassemia 
- Amilorida não  
morbimortalidade em pctes com 
HAS (como a espironolactona) 
ANTAGONISTAS ALDOSTERONA / 
ANTAGONISTAS 
MINERALOCORTICOIDES (ARM): 
- Atuam bloqueando os efeitos da 
aldosterona  Induz  
reabsorção Na+ e H2O +  
espoliação K+ para urina 
- O efeito de poupar K+ se dá por 
meio do bloqueio da ligação da 
aldosterona no receptor MR, 
inibindo a produção de proteínas 
 
 
 
 
- Indicações: congestão; tto HAS e 
ICFER 
- Contraindicações: pctes com 
úlceras gástricas ( lesões)  
Substituir por amilorida!!!!! 
 
- Vantagens: poupa K+; previne o 
remodelamento cardíaco (usado 
para HAS e ICFER); usada no dx de 
hiperaldosteronismo; usada em 
alopécia androgênica em mulheres 
para  hisurtismo 
- Desvantagens: 
RAM: afinidade pelos receptores 
de progesterona e androgênios, 
bloqueando-os: ginecomastia, 
impotência sexual e 
irregularidades menstruais 
- A eficácia desses medicamentos 
está associada à qtde de 
aldosterona endógena!!! 
- LEMBRAR: existem receptores de 
aldosterona no cardiomiócito que, 
qdo ativados, produzem eventos 
intracelulares que culminam com 
hipertrofia cardiomiócito e  
estresse oxidativo e indução 
fibroblastos cardíacos  
Hipertrofia VE 
Farmacologia Emergências: Antiarrítmicos 
Disciplina: Clínica Médica 1. Thaís Ribeiro Garcia. Medicina turma XXI, 2021/01 
Medicamentos Mecanismo de Ação Indicação e Contraindicação Vantagens e Desvantagens Comentários 
 
CLASSE 1 
(BLOQUEADORES DE 
CANAIS RÁPIDOSDE 
Na+) 
 1A: PROCAINAMIDA 
 1B: LIDOCAÍNA 
 1C: PROPAFENONA 
- PROCAINAMIDA: Bloqueia canais 
de Na+ e K+.  automaticidade,  
refratariedade, prolonga QRS e 
retarda condução. NÃO tem 
atividade vagolítica 
- LIDOCAÍNA: Bloqueia somente 
canais Na+.  automaticidade,  
inclinação da fase 4 
- PROPAFENONA: Depressão fase 
zero, pouca modificação no 
potencial ação,  velocidade 
condução. Suprime ritmos de 
reentrada por se ligar a canais de 
Na refratários, suprime contrações 
ventriculares prematuras e 
deprimem a função cardíaca 
- Indicação: 
PROCAINAMIDA: arritmias 
reentrantes no IAM e flutter atrial 
LIDOCAÍNA: tto agudo arritmias 
ventriculares, tto taquicardia 
ventricular paroxística associada à 
intoxicação digitálica, tto 
síndrome do QT longo ( QT). 
Muito usada (via IV) na urgência e 
emergência!! 
PROPAFENONA: usada para 
manter ritmo sinusal em pcte com 
taquicardias supraventriculares 
(FA), arritmias fatais não 
responsivas às outras terapias 
- Contraindicação: 
PROCAINAMIDA: uso crônico 
(síndrome lúpica medicamentosa) 
- Vantagem: - 
- Desvantagem: 
PROCAINAMIDA: hipotensão (inibe 
gânglios simpáticos  
vasodilatação e  PA), náuseas, 
retardo do potencial ação, 
síndrome lúpica medicamentosa 
(se uso crônica; desaparece 
suspensão uso) 
LIDOCAÍNA: sonolência, distúrbios 
visuais e convulsão (altas doses) 
PROPAFENONA: gosto 
metálico/amargo, náusea e 
obstipação 
- 
 
CLASSE 2 
(BETABLOQUEADORES) 
 ATENOLOL 
 METOPROLOL 
 PROPRANOLOL 
 
- Bloqueiam efeitos da ativação 
simpática sobre o nó SA e AV 
-  automaticidade ( demanda 
de O2 para miocárdio), prolonga 
repolarização nó AV ( período 
refratário),  incidência de 
reentrada (mto usados em pctes 
pós-IAM =  mortalidade ), 
efeito inotrópico negativo,  
inclinação fase 4 de 
despolarização, prolonga intervalo 
PR ( tempo condução nodal AV e 
 refratariedade nodal AV) 
- Indicação: arritmias 
supraventriculares e ventriculares 
precipitadas por ativação 
simpática 
PROPRANOLOL: único betabloq 
indicado para tto da síndrome do 
QT longo (pq não prolonga a 
repolarização ventricular, 
diferentemente dos outros 
betabloq) 
- Contraindicação: IC 
descompensada e BAV de 2º e 3º 
graus 
- Vantagem:  mortalidade em 
pctes que já tiveram IAM 
- Desvantagem: fadiga, 
broncoespasmo (inibe beta-2 = 
receptor no pulmão), impotência 
sexual, agravamento da IC, 
mascara hipoglicemia em pctes 
com DM, efeitos de rebote se 
descontinuação abrupta 
(hipertensão, angina e arritmias) 
- Tto síndrome do QT longo: 
 LIDOCAÍNA IV: urgência e 
emergência 
 PROPRANOLOL VO: uso 
contínuo 
 
CLASSE 3 (INIBIDORES 
DA REPOLARIZAÇÃO) 
 AMIODARONA 
 SOTALOL 
 
 
- AMIODARONA: “antiarrítmico 
completo”, pois atua semelhante 
aos das classes I, II e IV. Bloqueia 
canais Na ( velocidade de 
condução) inativados com taxa 
rápida de recuperação do bloqueio 
(classe I)   frequência de 
disparo nodo AS;  correntes Ca2+ 
(classe IV) e correntes K+ 
retificadoras; Bloqueio 
adrenérgico não competitivo 
(classe II); Inibe automaticidade 
anormal; Prolonga potencial ação; 
 refratariedade em todos os 
tecidos cardíacos 
- SOTALOL: Betabloqueador, mas, 
diferentes dos outros, bloqueia 
canais de K+ (fase 3); Prolonga 
potencial ação;  duração platô 
(assim como amiodarona); 
Prolonga intervalo QT no ECG;  
- Indicação: 
AMIODARONA: tto e prevenção 
arritmias ventriculares e 
supraventriculares  Prevenção 
arritmias ventriculares graves em 
pctes com IC e/ou história de IAM 
e prevenção de FA e flutter atrial 
SOTALOL: taquiarritmia 
ventriculares e supraventriculares 
(FA e flutter atrial) 
- Contraindicação: 
AMIODARONA: Choque 
cardiogênico (inotrópica negativa) 
SOTALOL: IC descompensada e 
BAV de 2º e 3º graus 
 
- Vantagem: 
AMIODARONA: previne e trata 
arritmias 
SOTALOL: escolha para pctes que 
não toleram as RAM da 
amiodarona 
- Desvantagem: 
AMIODARONA:  função nó AS e 
AV ( correntes Ca); Hipotensão 
por vasodilatação (antagonista 
alfa-1) e inotropismo negativo 
(antagonismo beta-1); acúmulo 
tecido adiposo; Microdepósitos 
córneos; disfunção hepática; Hiper 
ou hipotireoidismo (lembrar do 
efeito de Wolff Chaikoff e do 
fenômeno de Jod Basedow);  QT, 
QRS e PR (uso crônico); fibrose 
- 
automaticidade e condução no 
nodo AV; Prolonga a 
refratariedade AV 
pulmonar (altas doses: 
≥400mg/dia) 
SOTALOL: Torsade de Pontes (se 
altas doses); Bradicardia 
(depressão nodo AS) 
 
CLASSE 4 
(BLOQUEADORES DE 
CANAIS DE Ca2+) 
 VERAPAMIL 
 DILTIAZEM 
 
 
- Como o próprio nome diz, 
bloqueiam canais de Ca2+, 
responsáveis pela fase 
despolarizante do potencial de 
ação do nodo AS e AV;  
excitabilidade das céls do nodo AS 
e  condução no nodo AV; 
Lentificam a ascensão do potencial 
de ação no nodo AV 
- Indicação: arritmias de reentrada 
do nodo AV;  frequência 
ventricular (FA e flutter atrial) 
- Contraindicação: BAV de 2º e 3º 
graus 
- Vantagem: 
- Desvantagem: Em altas doses 
podem prolongar a condução do 
nodo AV, podendo produzir um 
Bloqueio Átrio Ventricular Total 
(BAVT); hipotensão, bradicardia 
(cronotropismo negativo), prisão 
de ventre (melhora se verapamil 
VO) 
- Administração de Verapamil IV 
em pctes em uso de 
betabloqueadores pode precipitar 
IC grave e levar a uma dissociação 
eletromecânica irreversível!!!!