Provas de Função Renal

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UNIBRA - Centro Universitário Brasileiro 2021.2
Curso: Bacharelado em Medicina Veterinária Turma: 5AN
Disciplina: Patologia Clínica Veterinária Profª.: Telga Lucena
Aluna: Lígia Rayssa Figueirêdo de Paiva Rodrigues
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PROVAS DE FUNÇÃO RENAL
Observações de Aula
➢ Particularidades do Teste de Função Renal - Bioquímica Sérica
○ Função: existem inúmeros testes que podem avaliar a função renal, tais como urinálise, exames bioquímicos,
eletrólitos, prova de privação de H2O e a relação proteína/creatinina urinária.
○ Ureia (BUN): também conhecida como nitrogênio urêmico sanguíneo, a ureia é formada no fígado, produto final
do catabolismo proteico. Existem inúmeros fatores que podem causar o aumento da ureia, dividindo-se em fatores
pré-renais, renais e pós-renais. A ureia avalia a gravidade da lesão e está relacionada com a sintomatologia clínica.
■ Pré-Renal: hipotensão ou choque, insuficiência cardíaca, desidratação, aumento da ingestão proteica e
hemorragia do trato gastrointestinal.
■ Renal: quando ¾ dos néfrons estão afuncionais. Isto é, quando apenas 25% do rim está funcionando.
■ Pós-Renal: fatores que impossibilitam a eliminação do produto final do rim, a urina, tais como ruptura das
vias urinárias ou por obstrução das vias urinárias.
○ Creatinina: é produzida pela musculatura, através da creatinofosfoquinase, na presença de ATP, sendo formada
durante o metabolismo muscular. Também possui causas pré-renais, renais e pós-renais. A creatinina é néfron
específica. O aumento da creatinina possibilita saber se há lesão renal.
■ Pré-Renal: hipotensão (redução do fluxo sanguíneo) e desidratação.
■ Renal: quando ¾ dos néfrons estão afuncionais.
■ Pós-Renal: ruptura das vias urinárias e obstrução das vias urinárias.
Importante: as causas pré-renais e renais da creatinina são iguais as causas da ureia. Por outro lado, a ureia apresenta uma série de
fatores que causam o seu aumento, enquanto que a creatinina é uma desidratação ou hipotensão .
➢ Particularidades da Azotemia
○ Características: aumento da ureia e da creatinina; redução da taxa de filtração glomerular; sem sinais clínicos.
○ Classificação: a azotemia pode ter causa pré-renal
■ Pré-Renal: se apresenta com densidade urinária normal. Pode acontecer devido ao acúmulo de
metabólicos apresentando uréia aumentada e creatinina normal, sendo causada por dieta com excesso de
proteína, hemorragia intestinal ou quando há catabolismo proteico tais como febre, estresse e exercício
físico intenso; ou pode acontecer por redução da taxa de filtração glomerular, apresentando aumento da
ureia e da creatinina, desidratação, edema e insuficiência cardíaca.
■ Renal: acontece por redução da taxa de filtração glomerular, apresentando ureia e creatinina aumentada,
glomerulonefrite, nefrite e nefrose.
■ Pós-Renal: acontece por obstrução ou ruptura das vias urinárias.
➢ Particularidades da Uremia
○ Características: aumento da ureia e da creatinina; redução da taxa de filtração glomerular; com a presença de
sinais clínicos tais como vômito, diarreia preta/escura, úlceras orais (estomatites), anemia, convulsões, poliúria e
polidipsia e odor urêmico.
➢ Eletrólitos na Doença Renal
○ Eletrólitos: sódio, potássio, cálcio e fósforo.
○ Sódio (Na): apresenta hiponatremia uma vez que, na nefropatia crônica, há perda de sódio. Isto é, o rim perde a
capacidade de reter sódio.
○ Potássio (K): apresenta hiperpotassemia pois o rim perde a capacidade de eliminar o potássio, causando retenção
de potássio. Em gatos, há redução do potássio.
○ Cálcio (Ca): pode estar alterado, normal, reduzido ou aumentado.
○ Fósforo (P): ocorre hiperfosfatemia pois o rim perde a capacidade de eliminar o fósforo. Essa hiperfosfatemia pode
ser muito intensa, mas é possível normalizá-la.
Importante: na insuficiência renal crônica, há uma redução do cálcio e o organismo sabe que, se o cálcio estiver muito baixo, pode
resultar em morte. Devido a isso, na tentativa de manter a vida do animal, o organismo começa a absorver cálcio dos ossos para
manter o cálcio dentro da normalidade. Entretanto, o organismo não sabe a hora de para de absorver o cálcio dos ossos, então ele
simplesmente continua absorvendo, até que passa do valor de referência.
Importante: o cloreto de potássio é utilizado na eutanásia pois sua administração em altas doses causa a morte.
➢ Outros Exames na Lesão Renal
○ Proteína Sérica: ocorre a perda da proteína albumina pela urina resultando em hipoalbuminemia; também ocorre
desidratação, resultando em uma concentração de todos os parâmetros sanguíneos, ou seja, dependendo do grau
de desidratação, ela pode estar mascarada ou dentro da normalidade. Isso quer dizer que, quando se repõe a
hidratação, tem-se uma hipoproteinemia. Por outro lado, quando o paciente está desidratado, a proteína se
apresenta dentro da normalidade. Isso acontece pois quando o paciente está desidratado, a proteína tende a se
apresentar em níveis elevados.
○ Eritrograma: pode apresentar anemia em casos crônicos devido a redução da eritropoetina.
○ Leucograma: pode apresentar alteração em condições de processos inflamatórios.
○ SDMA: é um biomarcador precoce da doença renal que deve estar sempre associado a ureia e a creatinina.
➢ Relação Proteína/Creatinina Urinária
○ Objetivo: determinar a magnitude de eliminação da proteína pela urina, detectando a gravidade das lesões renais,
a resposta ao tratamento ou a progressão da doença. Apresenta forte relação estatística com a determinação da
proteinúria em 24h.
Importante: a proteinúria corresponde à presença de proteína na urina, em geral, a albumina. Altas concentrações de proteína
causam urina espumosa ou com sedimento. Em muitas doenças renais, ela ocorre associada a outras alterações urinárias (p. ex.,
hematúria). Proteinúria isolada corresponde à proteína na urina sem outros sintomas ou anormalidades.
Importante: a relação proteína/creatinina urinária não precisa ser dada, necessariamente e somente, com urina coletada por
cistocentese. A coleta da urina também pode ser via micção espontânea, micção forçada ou cateterismo. O que inviabiliza a relação
creatinina/proteína urinária é a presença de sedimentos ricos no exame de urina, tais como hemácias, piócitos, células,
espermatozóides e cilindros, uma vez que esses sedimentos são ricos em proteínas, alterando o resultado do exame.
➢ Lesão Renal Aguda e Crônica
○ Aguda: possui causa pré-existente e proteinúria; na maioria das vezes, não apresenta alteração na densidade
urinária; possui sedimento urinário rico e pode apresentar ou não apresentar anemia.
○ Crônica: normalmente não apresenta proteinúria; apresenta densidade urinária hipostenúria, isto é, apresenta
densidade urinária abaixo do valor de referência da espécie, ou isoesternúria, isto é, a densidade urinária se
apresenta entre 1008 e 1012, semelhante à densidade do plasma; apresenta sedimento urinário pobre, isto é, sem
sedimentos; geralmente apresenta anemia.
Importante: a insuficiência cardíaca é uma das causas da alteração da ureia de origem pré-renal.