Febre sem sinais localizatorios

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@gabiviieira 
Febre sem sinais 
localizatorios (FSSL) 
 
è Febre: 
• Temperatura retal > 38,3º C 
• Temperatura oral > 38º C 
• Temperatura axilar >37,8º C 
 
è Diferença entre febre e hipertermia: 
• Febre costuma ser um mecanismo 
de resposta a agressões como a 
ação de agentes infecciosos. 
• Hipertermia é uma elevação da 
temperatura corporal sem 
alteração do setpoints 
hipotalâmico. Ex: atividade física 
excessiva (desequilíbrio do 
mecanismo termorregulador) 
 
è Mecanismo de regulação da 
temperatura corporal: 
• Mecanismo de perda de calor: 
dilatação de pequenos vasos e 
suor (diminui a temperatura). 
• Mecanismo de conservação e 
produção de calor: 
vasoconstrição, piloereção, 
secreção de adrenalina e tremores 
(aumento da temperatura). 
 
è Epidemiologia da febre 
• Febre: 25% de todas as consultas 
em emergências pediátricas 
• Maioria: é possível identificar a 
causa após avaliação inicial 
• < 36 semanas: 20-40% sem 
identificação após avaliação. 
 
à Febre sem sinais localizatorios 
• Definição: febre com menos 7 dias 
de duração, que após anamnese 
e exame físico cuidadosos não tem 
a causa estabelecida. 
• Maioria: doença aguda 
autolimitada ou fase prodrômica 
de doença benigna 
• Poucas: doença bacteriana grave 
(IBG) – com risco de morbidade e 
mortalidade. 
• IBG: bacteremia, pneumonia, 
meningite, infecção urinária, artrite 
séptica, osteomielite e celulite. 
 
Ø Grande desafio do pediatra em FSSL: 
 
 
è Bacteremia oculta (BO) 
• FSSL: clinicamente bem + 
hemocultura positiva 
• Prevalência da BO depende da 
vacinação (Hib, meningococo e 
pneumococo). 
• Não vacinado: média de 5% (Hib, 
meningococo e pneumococo). 
• Vacinado: < 1% (+ E. coli, S. aureus, 
Salmonella, Streptococcu) 
 
Ø Evolução da bacteremia oculta: 
o Na avaliação após 24-48 horas: 
- Febre persistente: 76% 
- Bacteremia persistente: 21% 
- Internação: 50% 
- Meningite: 9% 
o Risco de meningite: 
- Bacteremia por pneumococo: 4% 
- Bacteremia por meningococo: 56% 
 
è Infecção urinária 
• Causa mais frequente de infecção 
bacteriana em FSSL 
• Frequência de ITU em FSSL: 
o 3-4% meninos < 12 meses 
o 8-9% meninas < 24 meses 
• Nos lactentes < 3 meses: 
o 7,5% das meninas 
o 2,4% dos meninos com circuncisão e 
20% nos sem. 
@gabiviieira 
 
 
è Pneumonia oculta 
• 3% das crianças com febre na 
ausência de taquipnéia e/ou sinal 
e sintoma respiratório 
• 26% com FSSL se T >39◦C e HMG 
leucócitos > 20.000/mm3 tem 
pneumonia 
• Se HMG leucócitos > 25.000 - taxa 
de pneumonia é de 40% 
 
 
è Avaliação clínica das crianças com 
FSSL: 
• Avaliação clínica isolada não 
consegue identificar todas as 
crianças com IBG. 
• EF: se toxemia ou 
comprometimento do estado geral 
– risco de IBG. 
• Resposta a antipiréticos: não são 
preditores para IBG nas crianças 
em BEG. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ø Avaliação de FSSL de acordo com a 
idade: 
• Idade: marcador importante! 
• Risco de IBG é maior abaixo de 3 
meses (RN principalmente) 
• Entre 3 e 36 meses o risco é 
semelhante 
• Acima de 36 meses o risco é menor 
• A faixa etária até 3 meses é de 
risco devido: 
o Não estão vacinados para Hib, 
meningococo e pneumococo 
o Quadro clínico inespecífico (mas a 
febre é um sinal de alarme) 
o Avaliação clínica é muito difícil 
o Importância do reconhecimento 
precoce das infecções bacterianas 
o 2/3 das crianças nesta faixa etária 
com febre tem FSSL 
 
à Avaliação laboratorial na FSSL: 
• Contagem de leucócitos: 
o Crianças não vacinadas para Hib e 
pneumococo - correlação entre 
número de leucócitos e bacteremia: 
- < 10.000/mm3 taxas de bacteremia = 
0,3% 
- > 20.000/mm3 taxas de bacteremia = 
8,2% 
o Muitos trabalhos consideram o valor 
15.000/mm3 para separar as crianças 
em alto e baixo risco para IBG. 
o Lactentes < 3 meses, leucócitos < 
5.000/mm3 = fator de risco 
• Total de neutrófilos: 
o Crianças não vacinadas para Hib e 
pneumococo 
o Neutrófilos < 5.000/mm3 – taxa de 
bacteremia de 0,2% 
o Neutrófilos > 10.000/mm3 – taxa de 
bacteremia de 5,8% 
• Provas de fase aguda: 
o Proteína C reativa não se eleva antes 
de 12 horas 
o Procalcitonina eleva-se mais rápido, 
mas é pouco disponível (nas primeiras 
6 horas) 
o Acurácia diagnóstica de 
Procalcitonina e PCR são similares 
o Para identificação de IBG 
@gabiviieira 
- PCR > 80 mg/L ou Procalcitonina > 2 
ng/mL (sensibilidade de 50% e 
especificidade de 90%) 
o Para exclusão de IBG 
- PCR < 20 mg/L ou Procalcitonina < 0,5 
ng/mL (sensibilidade de 80% e 
especificidade de 70%) 
 
 
 
è Avaliação radiológica na FSSL 
• Radiografia de tórax: 
- Não é necessário em todas as crianças 
com FSSL 
- Leucocitose > 20.000/mm3 (risco 
aumentado de pneumonia oculta) 
 
è Avaliação atual – FSSL 
• Avaliação clínica 
o Estado geral 
o Temperatura 
o Idade 
o Situação vacinal* 
• Avaliação laboratorial 
o Leucograma (prova de fase aguda) 
o Exame de urina 
o Radiografia de tórax 
o Pesquisa de vírus respiratório* 
 
è Relação entre doença viral e IBG