INTRODUÇÃO AO ELETROCARDIOGRAMA

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ELETROCARDIOGRAMA
ELETRO NORMAL
ELETROCARDIOGRAMA: É o registro da atividade elétrica do coração
PADRONIZAÇÃO
25mm/s
N = altura das ondas
1 quadradinho = 1mm (0,1mv e 0,04s)
1 quadradão = 5mm (0,5mv e 0,2s)
DERIVAÇÃOES
ANÁLISE GERAL DO ELETRO
1. Informações do paciente
– Idade / Dados clínicos / Peso / Altura
2. Identificar as derivações
3. Observar a qualidade do traçado
– Ausência de interferência elétrica / Artefatos / Tremor muscular
• a) Análise do ritmo e quantificação da FC
• b) Determinação do eixo elétrico de P, QRS e T.
• c) Análise da duração, amplitude e morfologia da onda P e duração do intervalo PR.
• d) Análise da duração, amplitude e morfologia do QRS.
• e) Análise da repolarização ventricular e descrição das
alterações do ST-T, QT e U quando presentes
ANÁLISE DO RITMO E QUANTIFICAÇÃO DA FC
RITMO SINUSAL
• Originado no nó sinusal (localizado no átrio direito alto)
• Onda P + em DI, DII e aVF, V2 a V6
• Morfologia das ondas P deve se manter constante
• A cada onda P deve se seguir um complexo QRS
• Onda P – aVR 
• FC entre 50 e 100 bpm (adultos)
FREQUÊNCIA CARDÍACA
1. 1500/ Intervalo RR
- Velocidade do papel: 25mm/s
- Velocidade do papel: 1500mm/min
- FC: 1500/intervalo RR
2. Regra dos 300
RITMO REGULAR
- 1500/n de quadradinhos
- 300/n de quadradões
RITMO IRREGULAR
- Contar QRS no DII longo e multiplicar por 6
	
DETERMINAÇÃO DO EIXO ELEÉTRICO DE P, QRS E T
ETAPAS
1. Dividir em 4 quadrantes
2. Ver a polaridade de DI e aVF
3. Identificar as derivações que não passam naquele quadrante
4. Aplicar a pratica vetorial
5. Definir o eixo
ANÁLISE DE DURAÇÃO, AMPLITUDE E MORFOLOGIA DA ONDA P E DURAÇÃO DO INTERVALO PR
ONDA P
- 1ª onda registrada no ECG
- Registra despolarização dos átrios
· 
· Morfologia
- Arredondada monofásica
- V1: 50% é difásica, plus-minus
· Duração (DII)
< 0,12 s (adultos) (menor que 3 quadradinhos)
· Amplitude
Até 0,25 mV (2,5mm) – 2,5 q
· Eixo
Entre -300 a + 900
Positiva em D I
INTERVALO PR
• Medir do início da onda P ao início do complexo QRS, independente da morfologia do complexo
• Varia de acordo com a idade e a FC
PR: 0,12 – 0,20s -> 3q - 5q
ANÁLISE DA DURAÇÃO, AMPLITUDE E MORFOLOGIA DO QRS
COMPLEXO QRS
• Morfologia variável
• Amplitude
• Duração: < 0,12 s ↑↑ duração (QRS largo): bloqueio de ramo (E ou D)
Morfologias do QRS
Letra maiúscula: onda grande
Letra minúscula: onda pequena
Ex:
Se só tem uma onda R, a morfologia é: R
Se só tem uma onda R pequena e uma onda S >, a morfologia é: rS
Se tem um R > e um S <, a morfo é: Rs
Amplitude
- 5 a 20 mm nas derivações do plano frontal
- 10 a 30 mm nas precordiais
Duração 
- Do inicio ao fim do QRS
- Normal: < 3 q
ANÁLISE DA REPOLARIZAÇÃO VENTRICULAR
REPOLARIZAÇÃO VENTRICULAR NORMAL
Período entre o final do QRS e o final da onda T ou da onda U, quando presente.
PONTO J
Final do QRS
SEGMENTO ST
Fim do QRS (ponto J) ao inicio da onda T
Mesmo nível da linha de base
Alteração de ST = desnivelamento
ONDA T
• É uma onda única, assimétrica
 – Ramo ascendente mais lento que o descendente
 – Ápice arredondado
• Positiva e paralela ao QRS
ONDA U
• Onda que se segue à onda T
• Não é constante
• Arredondada, de curta duração, pequena amplitude e mesma polaridade da onda T precedente
• Quando normal é sempre positiva
• Uma onda U negativa é sempre sinal de patologia
INTERVALO QT
• Intervalo medido do início do QRS ao fim da onda T
• Representa a sístole ventricular elétrica
• Varia com a FC → QTc
• QTc normal: < 0,45 ♂ / 0,46 ♀
• QT curto: < 0,39
Pode estar alterado em patologias, distúrbios eletrolíticos e por medicamentos
Fórmula de Bazett:
QTc= QTseg/√R-Rseg
Fórmula de Hodges:
QTc = QT medido +
1,75 (HR – 60)
*valores em ms
*FC baixa ou elevada
SOBRECARGAS ATRIAIS E VENTRICULARES
SOBRECARGA: carga excessiva
SOBRECARGAS ATRIAIS
SOBRECARGA ATRIAL DIREITA
Morfologia e Amplitude 
• Pontiaguda, amplitude > 2,5mm 
• V1 - porção inicial positiva > 1,5 mm. 
Duração 
• Normal
 Eixo 
• Desvio do eixo para a direita, onda P pulmonale 
• Em crianças o eixo pode não desviar, onda P congenitale
D2, D3 e aVF são boas para ver sobrecarga atrial
SOBRECARGA ATRIAL ESQUERDA
D2 boa para ver sobrecarga e em V1 possivel ver porção negativa
Morfologia 
• Onda P entalhada, bífida ou bimodal (onda P mitrale) 
Duração 
• aumentada, > 0,11 sec. 
Amplitude 
• Normal
Índice de Morris 
Porção negativa da onda P em V1 ≥ 1 mm² (é area)
SOBRECARGAS VENTRICULARES
RELEMBRANDO QRS NORMAL
• Morfologia variável 
• Amplitude – 5 a 20 mm nas derivações do plano frontal e 10 a 30 mm nas precordiais 
• Duração: < 0,12 s complexo QRS 
↑↑ duração: bloqueio de ramo (E ou D)
SOBRECARGA DE VE
• Amplitude ↑
• Duração: < 0,12 s 
• Eixo: desvio, fase mais avançada
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
· Indice de Sokolow e Lyon
S (V1) + R (V5 ou V6 – pega o maior) > 35mm 
* Nos jovens, esse limite pode ser de 40 mm
· Índice R em aVL > 10 – 11 mm
Inicio da onda S = nível da linha de base 
Olhar se índice ta aumentado e também ver se tem sobrecarga atrial
SOBRECARGA VENTRICULAR DIREITA
1º passo: D1 deve estar negativo (aponta para o lado de maior massa – direito, nesse caso) e aVR positivo
2º passo: V1 positivo e pode ter morfologias (R, Rs, qRs ou qR)
3º passo: S (V5 e V6) > 5mm
Índice: soma de R de V1 + S (V5-V6) > 10,5 mm
No normal V1 e V2 geralmente são negativos
Em V1 e V2 dá pra ver bem VD -> padrão de strain de repolarizacao nas precordiais direitas
Diagnóstico diferencial do aumento de amplitude do QRS
Indivíduos normais nas seguintes situações: 
• Crianças, adolescentes e adultos jovens; 
• Longilíneos; 
• Atletas; 
• Mulheres mastectomizadas; 
• Vagotonia
BLOQUEIOS DE RAMO
QRS ≥ 0,12 seg
BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO
Critérios diagnósticos
• QRS alargado > 0.12 seg (em qq derivação)
• Orientação normal (pra esquerda (D1 +) e para trás (V1 e V2 neg)) 
• QRS monofásico com ondas R alargadas e entalhadas em D1, aVL, V5 e V6 
• QRS negativo em V1 (onda S predominante) 
• Onda T oposta ao QRS
N/2 significa que o eletro ta cortado ao meio, ou seja, uma onda S de 21mm na verdade tem 42mm, mas não cabia na folha
Eletro em 50mm/s, significa que a FC/2 (pq a velocidade normal do eletro é de 25mm/s)
BLOQUEIO DIVISIONAL ANATERO-SUPERIOR ESQUERDO
• QRS < 0,12 
• DEE > -30º 
• QRS negativo D2,D3 e aVF (EM TODAS), tipo rS (S3 > S2) 
• Onda S em V5 e V6
BLOQUEIO DE RAMO DIREITO
• QRS alargado > 0,12 seg 
• Desvio do eixo elétrico para frente 
• Morfologia em V1: padrão rSR’ 
• Ondas S lentas (larga) em D1 e V6
RESUMINHOS
· BLOQUEIOS
BRE: seta pra baixo
BRD: seta pra cima
· SOBRECARGAS ATRIAIS
Hipertensão: desconfiar de SVE
Sempre olhar D1 antes e já consegue ver se tem desvio pra direita ou não 
Dromedário – 1 corcova -> SAD
Camelo – 2 corcovas -> SAE