Modelo - Evolução clínica médica (Geriatria)

Prévia do material em texto

Nome: 
Leito: Data: / 
 
Data: / 
Deambula? 
Sentado? 
Restrito ao leito? 
Deambula? 
Sentado? 
Restrito ao leito? 
Acompanhante: 
 
Acompanhante: 
 
Consciente? 
Familiar respondendo por ele? 
Consciente? 
Familiar respondendo por ele? 
Dormiu? 
 
Dormiu? 
 
Queixas (dor/gemência/dispneia/febre) Queixas (dor/gemência/dispneia/febre) 
 
 
Evacuação: 
Diurese (SVD/fralda): 
Evacuação: 
Diurese (SVD/fralda): 
Intercorrências? MEWS? 
 
Intercorrências? MEWS? 
 
 
Dispositivos invasivos? 
AVP: 
SNE: 
SVD: 
CN: Máscara: 
Dispositivos invasivos? 
AVP: 
SNE: 
SVD: 
CN: Máscara: 
Controles 
FR: 
FC: 
Tax: 
Dextro: 
PAS: 
 
PAD: 
 
Sat: 
Controles 
FR: 
FC: 
Tax: 
Dextro: 
PAS: 
 
PAD: 
 
Sat: 
Estado geral: 
C 
H 
AA 
Afebril 
Epneico (FR:___irpm) 
Consciente 
Orientado (T /E ) 
Estado geral: 
C 
H 
AA 
Afebril 
Epneico (FR:___irpm) 
Consciente 
Orientado (T /E ) 
AN: ECG=___ (Ao___ / Rv___ / Rm___) 
PIFR? 
AN: ECG=___ (Ao___ / Rv___ / Rm___) 
PIFR? 
AC: 2BRNF s/ sopros (FC:___bpm) AC: 2BRNF s/ sopros (FC:___bpm) 
AR: MV+ s/RA (roncos/sibilos/estertores) 
 (SatO2:___%) 
AR: MV+ s/RA (roncos/sibilos/estertores) 
 (SatO2:___%) 
AB: Tipo (_________), RHA+, timpânico, 
indolor à palpação, DB- 
AB: Tipo (_________), RHA+, timpânico, 
indolor à palpação, DB- 
MM: Edema (__/4+), panturrilhas livres, 
TEC<3s, pulsos amplos e simétricos 
MM: Edema (__/4+), panturrilhas livres, 
TEC<3s, pulsos amplos e simétricos 
Ecto: Ecto: