Manifestações oculares de doenças sistemicas

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Doença ocular tireoidiana:•
DoençaÊautoÊimuneÊacometimentoÊorbitárioÊ- estruturasÊanexasÊ(retraçãoÊpalpebral,Êproptose - olhoÊ
lançadoÊparaÊforaÊdaÊcavidadeÊorbitaria,ÊestrabismoÊrestritivo ouÊneuropatiaÊ
-
ópticaÊcompressiva-
InflamaçãoÊdeÊtodosÊosÊtecidosÊdaÊórbita-
DoençaÊdeÊgravesÊcaracterizadaÊporÊautoÊanticorposÊcontraÊoÊreceptorÊdoÊhormonioÊestimuladorÊdaÊ
tireóideÊ(R-TSH)
-
Sintomatologia:○
RetraçãoÊpalpebral presenteÊemÊ90%ÊdosÊcasosÊ(contraçãoÊdoÊmúsculoÊsimpáticoÊdeÊmuller)→
Exoftalmia:ÊinflamaçãoÊdosÊtecidosÊretrooculares→
EstrabismoÊrestritivo:ÊinflamaçãoÊdosÊmúsculosÊocularesÊ(hiperextensãoÊdoÊmúsculo,ÊoÊpacienteÊtemÊ
dificuldadeÊdeÊolharÊparaÊcima)
→
NeuropatiaÊopticaÊcompressiva→
2Êsubtipos:○
SubtipoÊ1: aumentoÊdaÊgorduraÊorbitáriaÊeÊpoucoÊouÊnenhumÊacometimentoÊmuscular.Ê→
SubtipoÊ2:ÊenvolvimentoÊmuscularÊgraveÊcomÊespessamentoÊ,Êrestrição,ÊdiplopiaÊeÊproptoseÊ
assimétrica.Ê(maisÊagressivo,ÊmaisÊcaracteristico)
→
Infecções orbitarias:•
Causam: edema,Êproptose,ÊcongestãoÊvenosa,ÊlimitaçãoÊdaÊmobilidadeÊeÊhiperemia.-
AsÊcausasÊdeÊinfecçõesÊorbitariasÊsãoÊasÊceluliteÊ(inflamaçãoÊdoÊtecidoÊcelularÊsubcutaneo)-
Etiologia: celulite,ÊdoençasÊdeÊgraves,Êtraumas,Êneoplasias,ÊdoençasÊgranulomatosas.Ê-
Agudas: sãoÊasÊmaisÊcomuns.Ê-
Cronicas:ÊseÊdãoÊporÊsituaçõesÊdeÊinfecçõesÊdeÊrepetições.Ê-
Celulite: infecçãoÊcomumÊqueÊacometeÊprincipalmenteÊcriançasÊcomÊrinossinusiteÊcronica eÊmalÊ
tratada.ÊPodeÊevoluirÊparaÊumaÊlesãoÊdoÊsistemaÊnervosoÊcentral.
→
Sintomas:Êdor,Êedema,ÊcongestãoÊpalpebral,Êproptose,Êquemose,Êdiplopia,ÊdiminuiçãoÊdaÊmotilidadeÊ
ocularÊ(sinalÊcaracterístico)
→
Hipertensão arterial sistemica: •
OÊmaisÊcaracteristicoÊéÊoÊexameÊdeÊfundoÊdeÊolho.-
RetinopatiaÊhipertensiva-
TipoÊ1ÊeÊ2: hipertensãoÊarterialÊleveÊtendendoÊaÊumÊquadroÊmoderado.-
AlteraçõesÊarteriolares→
AlargamentoÊdoÊreflexoÊcentral→
EstreitamentoÊdoÊcalibre→
TipoÊ3ÊeÊ4: faseÊdeÊHASÊmaisÊelevadoÊdeÊmoderadoÊaÊgrave.ÊEmboraÊaÊPAÊnoÊdiaÊestejaÊnormal-
ManchasÊalgodonosas→
ExsudatosÊduros→
Hemorragias→
AlteraçõesÊmicrovascularesÊextensas.Ê→
SendoÊqueÊnoÊ4Êtemos edemaÊdeÊpapila comoÊcaracteristica.Ê (HASÊgrave)-
Diabetes:•
Catarata:ÊtemÊcatarataÊqueÊéÊespecificaÊdoÊdiabetes.-
Oftalmoplegia:ÊparalisiaÊdaÊmusculaturaÊextraocularÊ- dosÊretosÊ(diplopia),ÊparalisiaÊdoÊ3°Êpar,ÊmasÊ
podeÊafetarÊoÊ4°ÊeÊ6°Êtb.ÊAÊmusculaturaÊestaÊimpregnadaÊdeÊglicose.
-
NeuriteÊóptica-
Retinopatia-
AlteraçãoÊdaÊrefração-
PacienteÊdiabéticoÊtendeÊaÊdesenvolverÊmiopiaÊ-poisÊtodasÊasÊestruturasÊanterioresÊvãoÊseÊmodificar.Ê-
Hemorragia
EdemaÊdaÊpapila
Francyane Ramos - 103 C - 16/03/22
CamadaÊdeÊmucina:ÊemÊcontatoÊcomÊaÊparteÊanteriorÊdoÊ
olho.ÊquandoÊquebradaÊpermiteÊaÊentradaÊdeÊ
microrganismo.
ImportanciaÊdoÊfilmeÊlacrimal:ÊparaÊaÊproteçãoÊdoÊolho.Ê
Manifestações oculares de doenças sistemicas
Incidencia:Ê12%ÊdeÊtodosÊosÊcasosÊdeÊcegueira;Ê20xÊchanceÊdeÊcegueira.Ê-
FasesÊdaÊretinopatia:Ê-
FaseÊnãoÊproliferativa: edemaÊretiniano,Êmicroaneurismas,ÊmicrohemorragiasÊretinianas,ÊexsudatosÊ
duros,ÊengurgitamentoÊvenoso,ÊexsudatosÊalgodonosos.Ê(quadroÊinflamatorio,ÊalteraçõesÊ
intraocularesÊretinianaÊmenosÊagressiva)
○
Proliferativa: Neovascularização,ÊtecidoÊfibroÊvascular,ÊhemorragiaÊvítrea,ÊdescolamentoÊdeÊretina.Ê
(formaçãoÊdeÊnovosÊvasos,ÊpodendoÊfazerÊhemorragiasÊeÊpossivelmenteÊdeslocamentoÊdeÊretina.ÊÉÊ
oriundaÊdeÊprocessosÊinflamatóriosÊrecorrentesÊqueÊdesenvolvemÊtecidoÊfibroÊvascular)
○
Fotocoagulação,ÊsãoÊessasÊbolinhasÊbrancasÊÊÊÊÊÊÊÊÊÊÊÊÊÊÊ- descolamentoÊdeÊretinaÊnessaÊparteÊmeioÊ
branca
-
ObjetivoÊdaÊfotocoagulação:ÊcoagularÊoÊlocalÊqueÊestáÊcomÊhemorragia,ÊnaÊparteÊdaÊfotocoagulaçãoÊperdeÊ
aÊvisão.ÊOÊobjetivoÊprincipalÊeÊeliminarÊosÊfocosÊdeÊperdaÊdeÊsangue.
Diagnóstico:○
Anamnese-
ACV-
MotilidadeÊocular-
Biomicroscopia-
Oftalmoscopia-
RetinografiaÊsimples/fluorescente-
Ultrassonografia-
Tratamento:○
ControleÊclínicoÊdaÊglicemia-
Vitrectomia-
FotoÊcoagulaçãoÊcomÊlaserÊdeÊargônio-
RetinopexiaÊ-
Diabetes:•
AlteraçõesÊcristalino:ÊflutuaçõesÊdaÊrefraçãoÊ=ÊmiopizaçãoÊtransitóriaÊcatarataÊprecoce-
ParalisiaÊdeÊMMÊextrínsecos:Ê+ÊemÊretoÊlateral-
GlaucomaÊneovascular:ÊneovasosÊnoÊsegmentoÊanteriorÊeÊseioÊcamerulaÊ=ÊaumentoÊdeÊPIO,ÊdorÊ
intensa,ÊedemaÊdeÊcórnea,Êhiperemia,ÊneovasosÊemÊírisÊvisíveis,ÊdifícilÊtto.
-
ÚVEA:•
Componentes:Êíris,ÊcorpoÊciliar,Êcoróide-
Íris: controlaÊluz,Êmiose,Êmidríase-
CorpoÊciliar: responsavelÊpelaÊsustentaçãoÊdoÊcristalino.ÊSecreçãoÊdeÊHumorÊaquosoÊ(processosÊ
ciliares),ÊzonulaÊ(sustentaçãoÊcristalino),ÊParsÊplanaÊ(inserçãoÊdaÊretina)
-
Coroide:ÊleitoÊvascular,ÊtunicaÊintermediaria,ÊresponsavelÊpelaÊnutriçãoÊdeÊtodaÊaÊretina.Ê-
PodeÊterÊcontatoÊcomÊmicrorganismosÊindesejado.Ê-
QuadrosÊinflamatoriosÊ- UVEITI:-
Agudo:→
CronicaÊ:Ê→
anterior,ÊintermediariaÊeÊposterior.Ê→
Anteriores: IRITEÊ(quandoÊatingeÊaÊíris),Êencontra:ÊprecipitadosÊceráticos,ÊedemaÊdaÊcórnea,Ê
hiperemia,Êfotofobia,ÊbaixaÊvisãoÊeÊlacrimejamento.Ê
→
Intermediárias:ÊCICLITEÊ(açãoÊsobreÊoÊcorpoÊciliar),Êencontra:ÊembainhamentoÊdosÊvasosÊretianosÊ
periféricos,ÊturvaçãoÊvítrea,ÊsnowÊbaçç,Êpio,Êdor,Êfotofobia,ÊbaixaÊvisão,ÊhiperemiaÊcomÊinjeçãoÊlimbar
→
Posteriores: COROIDITEÊ(coroide),ÊprocurarÊumÊfocoÊinflamatorioÊcausadoÊpelaÊtoxoplasma.Ê→
PamÊuveíte:ÊquandoÊoÊolhoÊinteiroÊestáÊinflamado,ÊtodasÊasÊestruturasÊestãoÊcomprometidas.Ê→
PodeÊterÊuveíteÊporÊumÊtrauma,ÊinfecçãoÊ→
DoençasÊreumáticasÊeÊautoimunes:
Artrite reumatoide juvenil:-
CausaÊidiopática,ÊmaisÊfrequenteÊemÊformaÊpoliarticular→
InícioÊdosÊsintomasÊabaixoÊdosÊ16ÊanosÊdeÊidade→
NormalmenteÊsãoÊcriançasÊcomÊessasÊdoresÊarticulares→
Olho:ÊuveiteÊanteriorÊ(PKsÊfinos,ÊturvaçãoÊdoÊHumorÊaquoso,ÊsinéquiasÊposterior)→
Tratamento:ÊcorticóideÊ(usoÊsistemicoÊpodeÊgerarÊcatarata),ÊcloroquinaÊ(pigmentoÊmaculares)→
SíndromeÊdeÊSjogren:Ê(sindromeÊqueÊcaracteristicaÊxerostomiaÊeÊolhoÊseco,ÊasÊmucosasÊnoÊgeralÊficaÊ
seca)
-
Xerostomia,ÊmucosasÊsecas,ÊolhoÊseco→
ÉÊumaÊsindrome,ÊéÊumÊconjuntoÊdeÊsintomas.Ê→
QuantoÊmaisÊsecoÊoÊolho,ÊmaisÊpropicioÊaÊinfecçãoÊeÊprocessosÊinflamatório,ÊoÊfilmeÊlacrimalÊestáÊ
desequilibrado.ÊNessesÊcasosÊusaÊaÊlagrimaÊartificial.Ê
→
Hipergamaglobulinemia,ÊartriteÊreumatóideÊ→
NosÊolhos: olhoÊsecoÊ(destruiçãoÊdasÊglandulasÊlacrimais,Ê+Ê>40Êano.→
TratamentoÊpaliativoÊsintomático,Êlubrificantes,ÊciclosporinaÊtópica.Ê→
TamparÊoÊcanalÊlagrimalÊparaÊdiminuirÊaÊdrenagemÊdoÊfilmeÊlacrimal.Ê→
Lupus eritematoso sistemico:-
LesõesÊcutaneasÊemÊborboleta,Êpericardite,ÊfenomenoÊdeÊReynaud,Ênefropatia,Êartrite,Êanemia,Ê
doençasÊdoÊSNC.Ê
→
Olho:Êesclerite,Êconjuntivite,ÊolhoÊseco,ÊraramenteÊuveíteÊeÊretinopatia→
MulherÊcomÊuveíteÊdeÊrepetiçãoÊpensarÊemÊLupus.→
Orbitopatia de graves:-
Hipertireoidismo→
Olho: exoftalmia,ÊretraçãoÊeÊcongestãoÊpalpebral,Êhiperemia,ÊalteraçõesÊdaÊmotilidadeÊocular.Ê→
AcompanhamentoÊeÊtratamento:ÊfazerÊexoftalmometria,Êpulsoterapia,ÊdescompressãoÊdeÊN.O→
Espondilite anquilosante:-
RigidezÊgradualÊeÊdorÊlombarÊemÊesqueletoÊaxial,ÊprincipalmenteÊemÊhomensÊ2ÊaÊ3ÊdécadaÊdeÊvida.→
Olho:ÊiriteÊrecorrente,Êunilateral,Êalternada,ÊprognósticoÊreservado→
Sindrome de Reiter:-
Uretrite,ÊartriteÊsoronegativaÊeÊceratoconjuntiviteÊmucopurulentaÊbilateralÊcomÊiriteÊaguda→
Tuberculose:-
AlteraçõesÊocularesÊocorremÊemÊ1ÊaÊ2%ÊdosÊpacientesÊcomÊBK.Ê→
Olho:ÊtubérculosÊemÊpálpebras,Êconjuntivite,ÊceratiteÊintersticial,Êesclerite,ÊPanÊuveíteÊ(anteriorÊ- comÊ
PKsÊgrossosÊeÊposteriorÊ- comÊgranulomaÊdeÊcoroide)
→
Sífilis:-
Clínica:ÊÊaÊformaÊsistemicaÊ(3Êestágios)ÊnãoÊtrata→
Olhos:ÊraraÊ(ocorreÊmaisÊnoÊ3°Êestágio),Êcoroidite;ÊnoÊNervoÊópticoÊ(neuriteÊóptica)→
AlteraçõesÊocularesÊapareceÊmaisÊemÊestágioÊavançado- faseÊfinalÊdaÊsifilis.Ê→
Toxoplasmose:-
Olho: focoÊmaisÊemÊáreaÊmacular.ÊInflamaçãoÊrecorrente,ÊcomÊfocosÊsatélites.Ê→
Sintomas:ÊturvaçãoÊvítrea,ÊbaixaÊvisualÊdefinitiva.Ê→
Tratamento:ÊsulfametoxazolÊ+ÊtrimetropinaÊoral.ÊCorticoide,ÊatropinaÊtópica.Ê→
PrincipaisÊcausasÊdeÊdoençasÊinfecciosasÊintraocularesÊnoÊbrasil→
CausaÊlesãoÊnaÊparteÊdaÊretinaÊcomÊmaiorÊO2,ÊeÊquandoÊencontramosÊeleÊnaÊlesãoÊeleÊjáÊestáÊmorto.Ê→
ÉÊumaÊdasÊcausasÊdeÊcorioretiniteÊnoÊbrasil.Ê→UveíteÊposterior,ÊcronicaÊeÊpodeÊagudizar.Ê→