Oncologia oral - Neoplasias malignas e hematopoiéticas

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VITÒRIA
CAROLINE
Odontologia - UFPE
Doenças malignas que envolvem os elementos constituintes do
sangue e médula óssea - Leucemias e linfomas. 
ONCOLOGIA ORAL - 2021 .2
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Sintomas intensos, rápidos e mais fortes. 
Geralmente se comportam como alterações agudas quando
a alteração genética sofrida na célula tronco é em um
estágio muito primitivo da célula ainda. 
Representam vários tipos de malignidade na derivação das
células-tronco hematopoiéticas.
Começam com a transformação maligna de uma das
células tronco, a qual inicialmente prolifera na medula
óssea e eventualmente extravasa para o sangue periférico. 
Os problemas começam quando as células leucêmicas
superpõem-se as células de defesa e às hemácias
precursoras normais, 
Etiologia: Provavelmente podem ser uma junção de
combinação de fatores ambientais e genéticos.
Fatores ambientais que podem ser desencadeantes: 
Determinadas síndromes aumentam o risco de desenvolver
leucemias.: Síndrome de Down, Síndrome de Bloom,
Neurofibromatose tipo 1 e etc. 
Quanto a classificação das leucemias:
Em relação ao curso clínico: Agudas ou crônicas
Em relação à histogênese: Mielóide ou linfocítica
(linfoblástica, linfóide)
- Radiações ionizantes
- Drogas e agentes químicos (Cloranfenicol e fenibultazona)
- Vírus (EBV, HTLV1, HTLV2)
- Fatores genéticos
- Imunodeficiência e disfunção crônica da medula óssea 
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Quanto mais precoce é a alteração genética que essa célula
sofre, mais agudo é o quadro. Quanto mais indiferenciado,
pior é o comportamento clínico e prognóstico dela. 
Achados laboratoriais: Células blásticas no sangue e medula
óssea (cél. embrionária), anemia, neutropenia,
trombocitopenia. - Geram sinais clínicos importantes para o
diagnóstico. 
As leucemias agudas não tratadas costumam ter um curso
clínico agressivo e resulta frequentemente em morte do
paciente em poucos meses. 
Características gerais:
Achados laboratoriais: 
- Assintomática no início
- Fadiga fácil, perda de peso, anorexia
- Linfadenopatia e hepatoesplenomegalia
- Aumento do nº de leucócitos, podendo
exceder os 200.000/uL (normal seria
10.000/uL)
- Hipogamaglobulemia (os linfocitos B
produzem gamaglobulina, produzindo
menor quantidade nessa condição, devido
a deficiência dos linfocitos B maduros
nao conseguindo produzir a quantidade
ideal. 
Características gerais: 
- Mais comum em adultos (50 anos)
- Tipo celular é o mieloblasto
- Sintomas relacionados ao da falência da medula óssea
Características gerais: 
Um dos maiores sucessos no tratamento do câncer tem sido
alcançada na leucemia linfoblástica aguda infantil, com a
quimioterapia deixou de ser uma condição uniformemente
fatal. 
- Mais comum em crianças (4 anos), maioria dos casos
originária das células pré-B. 
- Segundo pico de incidência em pacientes idosos. 
- Caracterizada pelo aparecimento no sangue periférico de
linfoblastos. - o ritmo de proliferação dessas células é muito alta. 
O dano genético é em células mais maduras da linhagem. 
Proliferação de células maduras linfóides ou mielóides. 
Mais comum em idade média ou senil e sexo masculino. 
Características gerais: 
- Proliferação maligna de células linfóides maduras com parada
de maturação funcional destas células
- Rara antes dos 40 anos 
- Adenopatias indolores (paciente pode não sentir nada e
observar aumento dos glânglios linfáticos - linfonodos crescem
de forma indolor) 
- O paciente pode apresentar ainda trombocitopenia 
Associada, na maioria das vezes, ao cromossomo Philadélfia
(n.22). Na maioria das vezes o paciente apresenta
previamente essa alteração genética. 
Afeta mais adultos de 40-50 anos. 
Ocorre a predominância de células mielóides maduras.
Ínicio lento e progressão lenta. 
É a forma de leucemia que mais se relaciona com a exposição
à radiações ionizantes e substâncias tóxicas. 
90% dos pacientes que apresentam alterações no
cromossomo Philadélphia (translocação genética) 
- Palidez da mucosa oral 
- Sangramento gengival 
- Hiperplasia gengival indolor
- Petéquias (manchas roxas pequenas)
- Hemorragias
- Lesões ulcerativas e necróticas
Úlcera com fundo necrótico
ocorre devido a neutropenia 
Aparecimento de infecções
oportunistas- candidiase
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Infecção pelo vírus herpes também é comum.
Diagnóstico das leucemias: 
- Confirmação pelos sinais clínicos
e histórico do paciente.
- Confirmação pela presença de célu-
las leucêmicas pouco diferencias no 
sangue periférico e na medula óssea
- hemograma e pulção da medula ó. 
- A biópsia da medula óssea é geral-
mente realizada em conjunto com estudos do sangue periférico,
porque alguns pacientes podem passar por uma fase aleucêmica
na qual as células atípicas estão ausentes da circulação. 
- A classificação do tipo de leucemia requer estabelecimento do
imunofenótipo pela utilização de marcadores
imunohistoquímicos, a fim de identificar os antígenos de
superfície celulares expressos pelas células tumorais. 
*Nem sempre o hemograma consegue definir o tipo se é da
linhagem linfoide ou mielóide - importância da pulção da
medula o. para classificar o tipo de leucemia que o paciente
tem.
Neoplasias malignas da linhagem hematopoiética - sistema
linfo-reticular. 
Iniciam-se nos gânglios, nódulos e tecidos linfóides.
Etiologia desconhecida, porém com fatores de risco:
imunodeficiência, infecções por vírus (herpes por ex) e
exposições à agentes químicos. 
Classificação: 
- Linfomas não Hodgkin
- Linfoma ou doença de Hodgkin
Surge em um único linfonodo e se espalham através da
cadeia, de maneira gradual, aos linfonodos contíguos.
Os locais mais comuns de apresentação inicial são os
linfonodos cervicais e supracaviculares (70-75%) ou os
linfonodos axilares ou do mediastino (5%-20% cada).
Neoplasia que surge das células B (linfocitos b) de centros
germinativos (nos gânglios linfácitos pois lá tem os centros
germinativos)
O tratamento para esta malignidade é um dos maiores
sucessos da história da terapia do câncer durante os últimos
20 anos - quimioterapia. 
De um modo geral existe a predileção por homens e um
padrão bimodal: incide de forma maior em duas etapas
distintas da vida - jovem de 15-35 anos e outro pico apos os
50 anos de idade. 
Além do linfonodo aumentado, paciente pode apresentar: 
- Perda de peso, febre, suores noturnos e prurido generalizado. 
- O prognóstico é melhor se o paciente não apresenta esses
sinais.
O que diferencia o linfoma de Hodgkin do linfoma não H. 
São células histiócitos neoplásicos com 2,3 ou 4 núcleos. 
90% da doença começa nos linfonodos com disseminação
posterior para o baço, fígado e medula óssea. - Antes ocorrer
a disseminação é importante o diganóstico precoce. 
Se dá pelo exame histológico, quando nos linfomas do tipo
Hodgkin se apresentam as células de Reed-Stemberg (células
neoplásicas gigantes distintas). 
Prognóstico favorável quando descoberto precocemente,
quando diagnosticada mais rápido maior a sobrevida do
paciente. 
Incluem mais de 20 subtipos. 
Refletem o estágio de maturação das células B/T no qual a
neoplasia se instala. 
São os tipos de linfomas mais comuns na infância
Como fatores de risco: 
- Imunodepressão, autoimunidade, exposição à agentes físicos,
químicos e biológicos.