Etiologia e Tratamento do Hiperandrogenismo

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HIPERANDROGENISMO
 ETIOLOGIA	
- SOP: 70-80%
· Hiperandrogenismo periférico: 15-20%
· Hiperplasia suprarrenal: 4%
 SOP	
· Causa genética (HF+) - Pacientes jovens
· Causa + comum de infertilidade por anovulação
· 30-40% das Amenorreias (Ausência de pelo menos 3 ciclos consecutivos)
· Obesidade + Resistência insulínica + ↓ SHBG
CONSENSO DE ROTTERDAM (2 dos 3 critérios):
· Hiperandrogenismo clínico ou laboratorial
· Anovulação
· Ovários com policistos
 OUTRAS CAUSAS	 HIPERTECOSE:
· Forma mais grave que a SOP
· Pouco frequente, mais na pós-menopausa
NEOPLASIAS: Mais raro
· Devirados dos cordões sexuais
· Derivados das células germinativas
 HIPERANDROGENISMO PERIFÉRICO	
· Idiopático
· Manifestações cosméticas: Pele
· Ciclos ovulatórios
· Exames laboratoriais e imagem normais
 SUPRARRENAIS	 HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÊNITA NÃO CLÁSSICA:
· Peripuberal
· Def. da 21-hidroxilase
· Acúmulo de 17OHP e androstenediona
SD. DE CUSHING:
· Cortisol elevado permanente
· Estrias, fácies cushingoide, obesidade central
NEOPLASIAS
 HIRSUTISMO X HIPERTRICOSE	
Hipertricose: aumento número de pelos nas regiões que são comuns de ter nas mulheres. (Minoxidil / Corticoide)
Hirsutismo: pelo mais grosso e começa a ter aumento de pelos em áreas que a mulher não possui. (Testosterona / Anabolizantes / Ác. Valpróico)
 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS	
· Hirsutismo
· Acne (Propionibacterium acnes)
· Alopécia androgenética
· Disfunção ovariana
· Hipertricose
· Virilização: espessamento de cordas vocais
 ESCORE DE FERRIMAN-GALLWEY	
· Avalia Hirsutismo
 DIAGNÓSTICO LABORATORIAL	
· Testosterona total e livre
· SHBG
· 17OHP basal: > 5ng/ml
· SDHEA: Muito alto pode sugerir neoplasia suprarrenal
· TSH
· 
Prolactina
· Colesterol total e frações
· Triglicerídeos
· Glicemia jejum e TTOG
 EXAME IMAGEM	
- USTV: SOP
· RM/TC: Dça Suprarrenais
 TRATAMENTO	
· Medidas cosméticas:
· Acne: Ácido retinóico e Isotretinoína
· Fotodepilação
· Modificação estilo de vida
· ACO combinados: Supressão ovariana (Regularizar ciclo e deixar ovário em repouso)
· Antiandrogênicos: Associar com ACO
· Espironolactona: ↓ síntese de testosterona
· Acetato de ciproterona
· Futamida: Não usa devido Ins. Hepática
· Finasterida
· Metformina: DM