Sepse: Diagnóstico e Tratamento

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SEPSE
CICLO DE KREBS
É uma das fases da respiração celular, a fim de formar energia por meio de ATP.
Se não houver oxigênio na periferia, para o ciclo de krebs, ocorrerá glicólise anaeróbica,
também com a finalidade de formar ATP. Lipídio → ácido pirúvico.
Paciente que está em sepse, está em hipóxia.
SEPSE, CHOQUE SÉPTICO
SIRS (Síndrome da resposta inflamatória sistêmica) – quando a causa não é a sepse, por
exemplo, um paciente com um grande queimado, que libera muitos mediadores de
inflamação (paciente fica com inflamação generalizada)
Sepse – inflamação sistêmica cuja causa é proveniente de infecção. SIRS + Infecção =
Sepse
Choque Séptico
VASODILATAÇÃO
QUICK SOFA (q-SOFA)
Infecção + 2 ou mais pontos no q-SOFA:
- ECG <- 13 pontos
- Hipotensão (PAS <= 100 MMHG)
- Aumento da frequência respiratória (FR >= 22)
Médico pode suspeitar de sepse, mesmo com q-SOFA negativo
RESSUSCITAÇÃO INICIAL
1. Sepse e choque séptico são emergências médicas. O tratamento e a ressuscitação
devem começar imediatamente.
2. Na ressuscitação da hipoperfusão induzida por sepse, pelo menos 30 ml/kg de líquido
cristalóide intravenoso devem ser administrados nas primeiras 3 horas.
3. Após a ressuscitação inicial do fluido, os fluidos adicionais devem ser guiados por uma
reavaliação frequente do estado hemodinâmico (BPS).
O paciente não deve permanecer hipotenso por mais de 30 min e em vigência de reposição
rápida de volume. Se isto acontecer, iniciar noradrenalina, mantendo a reposição de volume.
Em caso de insuficiência respiratória hipoxêmica, iniciar alto fluxo nasal de O2.
DIAGNÓSTICO
1. Coletar hemoculturas antes de iniciar a terapia antimicrobiana, se isso não resultar em
atraso substancial no início dos antimicrobianos (BPS).
2. Terapia antimicrobiana
Iniciar o mais rápido possível
Usar terapia empírica de amplo espectro dirigida para o possível foco
Ajustar o esquema assim que houver resultados de culturas
Considerar a associação de antibióticos para Gram negativos quando suspeita de
MR
Suspender a terapia antimicrobiana assim que houver resolução da infecção
Dosagem de procalcitonina para ajudar no tempo de uso de antibióticos
Quanto mais cedo começar o antibiótico, maior a sobrevida.
Controle do foco
Investigar foco
Em pacientes internados ou em uso de cateteres, remover assim que for
estabelecido outro acesso
OUTRAS MEDIDAS