Caso clínico 2 - Estágio em Nutrição Clínica Hospitalar

Prévia do material em texto

PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE MINAS GERAIS 
CASO CLÍNICO 
ESTÁGIO EM NUTRIÇÃO CLÍNICA HOSPITALAR 
 
CASO CLÍNICO 2 – BLOCO 2 
 
TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL 
 
Paciente, sexo masculino, 57 anos, diagnóstico de câncer de esôfago, com 
estenose esofágica. Foi encaminhado para o ambulatório de um hospital em 
Belo Horizonte para tratamento da doença e preparo para intervenção 
cirúrgica. Após realização de exames de rotina e pré-operatórios, o paciente foi 
internado no respectivo hospital para realização da esofagectomia, visto que o 
tumor é operável e apresentava estadiamento zero. Durante o tratamento 
ambulatorial o paciente ainda apresentava condições de via oral em 
consistência pastosa, mas, no momento de sua internação, estava consumindo 
apenas a dieta líquida completa, com moderada a baixa aceitação. 
Considerando que o paciente estava com desnutrição e precisava de uma 
nutrição pré-operatória para reposição de nutrientes e favorecimento de sua 
recuperação, após corrida de leito e discussão interdisciplinar, ficou decidido 
que o paciente receberia nutrição enteral durante 10 dias antes da cirurgia, 
com dieta via oral suspensa, devido à dificuldade de deglutição e passagem do 
bolo alimentar pela região estenosada. 
O paciente foi operado, encaminhado para UTI onde permaneceu três dias e 
recebeu alta, sendo encaminhado para a enfermaria, sob cuidados médicos por 
mais cinco dias. Devido à esofagectomia total foi realizada a jejunostomia no 
paciente. Paciente permanecerá com essa forma de nutrição nos próximos 
meses, até que haja total condição de reconstrução do esôfago. 
 
Informações gerais do paciente: 
Branco, casado, três filhos (13 anos; 16 anos; 24 anos), um neto (2 anos), 
agricultor, naturalidade: Antunes, MG. 
Ensino fundamental incompleto. 
Renda familiar em torno de três salários mínimos. 
Nega doenças prévias. 
PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE MINAS GERAIS 
CASO CLÍNICO 
ESTÁGIO EM NUTRIÇÃO CLÍNICA HOSPITALAR 
 
Não faz uso de medicamentos nem de suplementos. 
Queixa constipação, fraqueza, mal-estar em geral. 
Tabagista; etilista; sedentário. 
Emagrecido, hipocorado, levemente desidratado. 
Exames bioquímicos alterados: albumina – 2,1 g/L (referência: >3g/L); PCR – 
116mg/dL (referência: < 10mg/dL) 
Avaliação clínica: sinal da asa quebrada; depleção de massa muscular em 
região clavicular e do esterno; edema leve em membros inferiores. 
Antropometria: peso habitual – 72kg; peso atual (aferido no hospital) – 52,6kg; 
perda de peso há cerca de 4 meses; estatura estimada – 170cm; circunferência 
do braço – 21,1cm. 
 
Considerando o caso descrito, proceda conforme solicitado: 
 
a) Elabore o diagnóstico nutricional completo do paciente em questão. 
b) O paciente vai receber no hospital a Terapia Nutricional Enteral (TNE). 
Em sua opinião, qual deve ser o local de posicionamento da sonda no 
período pré-cirúrgico? Nasogástrica ou Nasoentérica? Justifique! 
c) Determine a necessidade energética e proteica desse paciente. 
d) Pesquise uma fórmula enteral hipercalórica e hiperproteica, citando aqui 
seu nome e composição de macronutrientes e fibras em um litro. Faça a 
prescrição dessa fórmula para o paciente, descrevendo como seria seu 
registro em prontuário ao longo dos 10 dias pré-cirúrgicos (lembre-se de 
indicar volume ao dia; se infusão contínua ou intermitente, deixando a 
prescrição clara e de fácil entendimento para a equipe de enfermagem). 
Considere que seu paciente não teve nenhuma intercorrência ao longo 
desses dias e que todo o volume ofertado a cada dia foi bem tolerado. 
Observação: não se esqueça de registrar quanto da necessidade 
calórica e proteica diária o seu paciente alcançou em cada um dos dias 
do pré-operatório. Registre em seu prontuário a solicitação de exames 
bioquímicos caso ache necessário ao longo dos dias de TNE. Caso seja 
PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE MINAS GERAIS 
CASO CLÍNICO 
ESTÁGIO EM NUTRIÇÃO CLÍNICA HOSPITALAR 
 
necessário algum suplemento para complementar o aporte calórico e/ou 
nutricional do paciente faça sua prescrição e oriente o modo de preparo 
e administração, via nutrição enteral. 
e) O paciente receberá alta hospitalar e vai para casa com TNE via 
jejunostomia. Ele não receberá dieta via oral nos próximos meses e 
considerando as condições financeiras da família, não será possível 
adquirir fórmula enteral industrializada e assim, o paciente receberá 
dieta enteral artesanal. Elabore uma cartilha educativa para o paciente e 
sua família, visando orientar desde a aquisição dos alimentos, 
higienização e armazenamento até a oferta da dieta no âmbito domiciliar 
para esse paciente. Lembre-se de abordar informações como (pode 
incluir outras mais, mas não esqueça dessas informações essenciais 
listadas abaixo): 
a. Seleção, aquisição e armazenamento de alimentos 
b. Higiene dos alimentos, bancadas, utensílios e pessoal 
(especialmente de quem vai preparar a dieta) 
c. Administração da dieta enteral considerando a infusão 
intermitente, em bolus 
d. Oriente sobre a posição para oferta da dieta, velocidade de 
infusão, higiene da sonda antes e após a administração da dieta. 
Aproveite e aborde sobre a hidratação também.